中西醫(yī)結(jié)合治療小兒皰疹性咽峽炎臨床觀察

趙榮一，何森輝

（河南省鄭州市中醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450007）

皰疹性咽峽炎是為柯薩奇A組病毒感染引起的小兒急性上呼吸道感染性疾病，以驟起高熱伴有咽喉痛、頭痛、厭食，口腔黏膜出現(xiàn)少數(shù)灰白色皰疹、周?chē)@以紅暈為主要臨床表現(xiàn)［1］，夏秋季節(jié)較為流行，多以柯薩奇病毒感染引起，具有較廣泛的流行性和易感性。近年來(lái)，多用利巴韋林噴劑治療小兒皰疹性咽峽炎［2］，本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒皰疹性咽峽炎療效較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共70例，均為2017年4月至2017年8月我院就診患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組男20例、女15例，年齡平均2.78歲，病程平均1.8天。治療組男19例、女16例，年齡平均2.66歲，病程平均1.6天。兩組性別、年齡及病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，年齡1～5歲，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)利巴韋林及感熱顆粒成分過(guò)敏，合并下呼吸道感染如肺炎、支氣管炎等，合并細(xì)菌感染，血常規(guī)以中性粒細(xì)胞增高為主，并伴有C反應(yīng)蛋白增高，合并心、腦疾病及肝腎功能不全。

2 治療方法

兩組均在常規(guī)退熱（予以物理降溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)予以退熱藥物口服治療）、口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上用利巴韋林噴劑（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z0043189）2～3噴，每天4次。

治療組同時(shí)用蒿芩退熱方。桔梗10g，青蒿10g，黃芩10g，藿香10g，杏仁10g，柴胡6g，梔子10g，連翹10g，射干10g，薏苡仁10g，薄荷10g。免煎顆粒劑（華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)），每日分2次溫水50～70mL沖服，療程5天。

3 觀察指標(biāo)

體溫恢復(fù)正常、咽峽部皰疹及局部充血消退、流涎、納食情況恢復(fù)的時(shí)間。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

顯效：治療48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咽峽部皰疹逐漸消退，無(wú)潰瘍，流涎消失，納食明顯好轉(zhuǎn)，局部充血好轉(zhuǎn)。有效：治療48～96h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，皰疹逐漸消退，潰瘍逐漸形成或減輕，流涎好轉(zhuǎn)，納食改善。無(wú)效：治療96h以上反復(fù)發(fā)熱，仍有較多皰疹，潰瘍形成，全身癥狀改善不明顯。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 （d，±s）

組別 退熱時(shí)間 咽峽部皰疹消退時(shí)間 恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間治療組 1.67±0.43 3.02±0.37 2.36±0.55對(duì)照組 2.33±0.27 4.13±0.77 3.65±0.46 t 6.78 10.44 12.83 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療期間血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及肝腎功檢查均未出現(xiàn)明顯異常，未出現(xiàn)其他臨床不良反應(yīng)。

6 討 論

皰疹性咽頰炎起病急驟，通過(guò)接觸傳染、糞口傳播、呼吸道傳染，以柯薩奇病毒、EB病毒、皰疹病毒等［3-5］感染為多見(jiàn)，為自限性疾病，多于發(fā)病7天后自愈。但是，小兒免疫功能尚不完善，若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致病情遷延，從而造成肝腎、心肌等器官和組織受累［6］，目前臨床治療多以抗病毒藥物及退熱等對(duì)癥處理，利巴韋林是廣譜的核苷類(lèi)物抗病毒藥物，可抑制mRNA翻譯從而抑制柯薩奇病毒核酸的合成。然而，近年研究，利巴韋林進(jìn)入人體后半衰期長(zhǎng)，易發(fā)生不良反應(yīng)，直接作用于病灶的濃度較低，藥效比較緩慢［7］。

皰疹性咽峽炎屬中醫(yī)“口瘡”范疇。多因感受濕熱邪毒，內(nèi)乘心脾，循經(jīng)上炎，熏灼于咽峽所致。治療多以清熱化濕、解毒利咽為主要原則。蒿芩退熱方方中青蒿、柴胡、薄荷疏風(fēng)退熱，桔梗、射干祛痰利咽，連翹疏散風(fēng)熱、消腫散結(jié)，黃芩、藿香、薏苡仁清熱解毒、化濕健脾，杏仁潤(rùn)腸通便。全方上解毒利咽、中調(diào)脾化濕、下通便排毒，同時(shí)疏散表熱、涼血消腫。研究表明，黃芩苷具有抗病毒、抗內(nèi)毒素的作用，并且其黃銅成分具有增強(qiáng)免疫、抗氧化的功效［8］。柴胡皂苷可以解熱抗炎抗病毒，柴胡多糖可以增強(qiáng)免疫作用。連翹果殼具有明顯的抗炎、解熱和內(nèi)毒素中和作用，與其他藥物配伍可以治療各種類(lèi)型皰疹病毒病證。射干有效成分對(duì)呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒3型（adv-3）、腺病毒7型（adv-7）、皰疹Ⅰ（HSV-1）、皰疹Ⅱ（HSV-2）、柯薩奇16（EV-16）等病毒具有抗炎作用。另外，梔子果實(shí)中的角鯊烯具有促進(jìn)血液循環(huán)、消炎殺菌、修復(fù)細(xì)胞的生理功能［9］。

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒皰疹性咽峽炎療效較好，能迅速緩解發(fā)熱癥狀，縮短皰疹消退時(shí)間，并且對(duì)脾胃功能的調(diào)節(jié)有良好的促進(jìn)作用，可降低高熱驚厥、心肝損傷的發(fā)病率。