中西醫結合治療慢性心力衰竭對心功能及日常生活能力的影響

李軍輝

（河南省林州市中醫院心內科，河南 林州 456550）

本研究用中西醫結合方法治療慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共89例，均為我院2015年7月至2017年3月收治患者，按照隨機數字表法分為兩組。對照組44例，男30例，女14例；年齡39～70歲，平均（48.60±5.70）歲；病程5～60個月，平均（21.90±10.20）個月；心功能分級Ⅱ級21例，Ⅲ級13例，Ⅳ級10例。觀察組45例，男29例，女16例；年齡40～69歲，平均（47.77±5.53）歲；病程8～59個月，平均（22.80±10.14）個月；心功能分級Ⅱ級22例，Ⅲ級14例，Ⅳ級9例。兩組心功能分級、性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《內科學》CHF診斷標準及《金匱要略講義》中氣滯血瘀型證型診斷標準［1-2］。均伴有呼吸困難、氣促、心慌等癥狀；知情同意。

排除標準：對所用藥物成分有禁忌，不穩定型心絞痛，合并感染性，急性心肌梗死，惡性腫瘤，伴有慢性腎功能不全。

2 治療方法

兩組均用地高辛（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020332）0.125mg，1日1次口服；螺內酯（杭州萬邦天誠藥業有限公司，國藥準字H33021190）20mg，1日1次口服；硝酸甘油（上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021149）0.5mg，1日1次口下含服；單硝酸異山梨酯片（海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字H19990125）40mg，普利片（哈爾濱醫大藥業股份有限公司，國藥準字H23020125）10mg，1日1次口服 ；阿司匹林腸溶片（頸復康藥業集團有限公司，國藥準字H20044872）100mg，1日1次口服；治療1個月。同時戒煙戒酒，低鹽、低脂肪飲食，適當進行運動。

觀察組加用麝香保心丸（上海和黃藥業有限公司，國藥準字Z31020068）2丸，1日3次；同時加服加味瓜蔞薤白半夏湯（薤白18g，白酒50g，瓜蔞實20g，半夏12g，桃仁15g，丹參20g，香附12g，川芎12g，紅花12g，當歸15g，赤芍12g），水煎服，1日1劑，1日3次，治療1個月。

3 觀察指標

血漿BNP水平。采用日常生活能力評估量表（ADL）對日常生活能力進行評估，總分100分，評分越高則日常生活能力越好。

用SPSS19.0軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

心功能分級提高2級或以上，或心功能分級達到Ⅰ級為顯效。心功能分級改善1級，但未達到Ⅰ級為好轉。心功能分級較治療前惡化或無改變為無效。

5 治療結果

兩組心功能療效比較見表1。

表1 兩組心功能療效比較 例（%）

兩組血漿BNP指標比較見表2。

表2 兩組血漿BNP指標比較 （ng/mL，±s）

表2 兩組血漿BNP指標比較 （ng/mL，±s）

組別 例 治療前 治療1個月后觀察組 45 715.10±15.90 435.20±13.80對照組 44 714.21±16.79 625.79±13.21 t 0.257 66.532 P 0.798 0.000

兩組ADL評分比較見表3。

表3 兩組ADL評分比較 （分，±s）

表3 兩組ADL評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個月后觀察組 45 54.60±4.29 77.50±5.39對照組 44 54.58±4.75 64.57±5.91 t 0.021 10.788 P 0.983 0.000

6 討 論

CHF是由各種心臟疾病導致心臟功能或心臟本身結構受損，進而引發心室無法射血或心室無法充盈的心血管疾病，具有發病率高、病情復雜、病程長、并發癥多、致殘致死率高等特點。有學者指出CHF患者血漿BNP水平較健康者高，與CHF患者心功能分級呈正相關，可直接反映心室腔擴大情況及左室張力，為臨床評估心功能的敏感指標［3］。故用合理有效藥物降低血漿BNP水平，對改善患者心功能分級、緩解臨床癥狀、改善預后具有重要意義。

CHF屬中醫“胸痹”范疇。宗氣虧虛、心陽虛衰、心氣不足，累及心陽，致使血脈失于氣之鼓動，氣血運行受阻、血滯水停而發病。治療應以活血通絡，補益宗氣，化瘀祛毒為主。麝香保心丸組成為麝香、蟾酥、蘇、香脂、肉桂、人工牛黃，具有溫通開竅、理氣寬胸、溫陽益氣功效。其主要成分麝香可通過抑制異丙腎上腺素興奮性，降低心率與收縮壓之乘積，減少心肌氧耗。全方可清除氧自由基，改善心率，提高冠脈血流，進而降低心肌耗氧量，全方不僅有正性肌力作用，且可擴血管［4］。

加味瓜蔞薤白半夏湯出自《傷寒論》，由薤白、白酒、瓜蔞實、半夏、丹參、香附、川芎、紅花、當歸等組成。方中薤白溫心補陽、散結消腫，瓜蔞實行氣化瘀、散結寬胸、滌痰清熱，半夏降逆化痰、消痞散結，丹參化瘀活血，半夏、當歸行氣活血、化瘀溫陽、散寒祛風、散結消痞。諸藥合用，共奏益心氣、溫心陽、行心血之效。與麝香保心丸聯合使用可互增藥效，提高療效。

加味瓜蔞薤白半夏湯與麝香保心丸聯合西藥治療慢性心力衰竭效果更好。