中西醫(yī)結(jié)合治療藥物性肝炎肝膽濕熱證臨床觀察

牛祎明

（河南省鄭州市中醫(yī)院肝膽科，河南 鄭州 450007）

藥物性肝炎是一種由藥物或者其他的代謝物質(zhì)所引發(fā)的肝臟損傷，在臨床上具有較高的發(fā)病率［1］。藥物性肝炎致病因素較多，不同原因所致的藥物性肝炎的臨床表現(xiàn)不盡相同。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療藥物性肝炎肝膽濕熱證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2014年12月至2016年12月我院收治的藥物性肝炎肝膽濕熱證患者，采用隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡23～67歲，平均（42.01±4.59）歲；病程1.5～7年，平均（3.21±1.36）年。觀察組男19例，女19例；年齡24～68歲，平均（41.98±5.11）歲；病程1.5～7年，平均（3.21±1.36）年。兩組性別、年齡、病程時(shí)間等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中關(guān)于藥物性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為身目均黃、脘悶腹脹、脅肋疼痛、口干發(fā)苦、煩熱、小便赤黃、舌質(zhì)發(fā)紅，舌苔黃膩。還伴有惡心嘔吐、皮膚瘙癢、困倦乏力、便秘等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，有上述臨床表現(xiàn)，均自愿簽署知情同意書。

排出標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙，藥物過敏。

2 治療方法

兩組均實(shí)施常規(guī)治療，確保飲食合理，正常休息，停用損傷肝功能的藥物。同時(shí)給予護(hù)肝寧片（貴州信邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20033118）口服，每日3次，每次1.4g。

觀察組加用龍膽瀉肝湯加減方治療。藥用瓜蔞30g，當(dāng)歸15g，黃芩15g，生地15g，車前子15g，澤瀉15g，梔子9g，大黃6g，甘草3g。黃疸嚴(yán)重加赤芍15g、丹參15g；口干嚴(yán)重加石斛9g、天花粉9g；腹脹加枳殼6g、香附10g。水煎至100mL，分早晚飯后服用，日1劑。

治療28天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察臨床癥狀和體征改善情況，比較兩組臨床療效和肝功能指標(biāo)，檢測肝功能指標(biāo)主要包括ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、TBIL（總膽紅素）和ALP（堿性磷酸酶）。

用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀和體征均完全消失，肝功能水平恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀和體征均顯著改善，肝功能水平下降70%以上。有效：臨床癥狀和體征有所緩解，肝功能水平下降50%以上。無效：臨床癥狀、體征以及肝功能水平均未改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組肝功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 ALT（IU/L） AST（IU/L） ALP（IU/L）TBIL（μmol/L）對(duì)照組 38 53.2±19.8 39.9±16.8 23.4±9.6 16.9±5.1觀察組 38 42.6±15.9 28.7±16.3 16.1±8.8 10.6±4.7 t 2.57 2.95 3.46 5.60 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

肝臟是體內(nèi)代謝的主要器官，多數(shù)藥物均需要通過肝臟進(jìn)行代謝。因此，若不合理用藥或者使用對(duì)肝臟有毒性的藥物后極容易導(dǎo)致肝臟損傷，進(jìn)而引發(fā)炎癥［4］。

藥物性肝炎屬中醫(yī)“藥物毒”范疇，發(fā)病機(jī)制主要是由于外來的邪氣直達(dá)臟腑［5］。發(fā)病誘因包括肝臟失調(diào)，飲食不當(dāng)?shù)取｝埬憺a肝湯組方藥物組成主要為瓜蔞、當(dāng)歸、黃芩、生地、梔子、龍膽草等。方中龍膽草為君藥，具有利肝經(jīng)、瀉肝火、清熱燥濕的作用；梔子和黃芩具有解毒瀉火的功效，與龍膽草合用協(xié)同增效，促進(jìn)清熱燥濕［6］。藥理實(shí)驗(yàn)表明，龍膽草和生地均具有保肝的作用，梔子有助于排出血液中膽紅素［7］。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予龍膽瀉肝湯加減方治療藥物性肝炎肝膽濕熱證可以緩解臨床癥狀，改善肝功能，效果顯著。