參苓白術散加減聯合沙美特羅治療慢性阻塞性肺疾病穩定期肺脾氣虛證療效觀察

楊亞黎

（河南省舞鋼市人民醫院藥劑科，河南 舞鋼 462500）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）特征為不可逆氣流受限，且肺功能呈進行性下降，隨病情發展，可出現低氧血癥、二氧化碳潴留，影響營養物質吸收，影響身體正常機能。本研究用參苓白術散加減聯合沙美特羅治療取COPD穩定期肺脾氣虛證臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共124例，均為2015年9月至2016年7月我院收治COPD穩定期肺脾氣虛證患者，隨機數字表法分為觀察組和對照組各62例。觀察組男34例，女28例；年齡42～76歲，平均（59.72±8.76）歲；病程2～10年，平均（6.18±2.47）年。對照組男35例，女27例；年齡43～78歲，平均（60.45±9.13）歲；病程3～10年，平均（6.39±2.28）年。兩組基線資料均比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）［1］中COPD臨床診斷標準。②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］脾氣虛診斷標準：主癥為食少納呆，體倦乏力，腹脹便秘；次癥為口淡不渴，神疲無力，面色萎黃，脈搏微弱；具備主癥2項或主癥1項、次癥2項即可診斷。肺氣虛診斷標準：主癥為咳喘氣短，易患感冒，咳聲低弱；次癥為久咳不愈，神疲無力，舌淡，脈弱，自汗，惡風。具備主癥2項或主癥1項、次癥2項或次癥3項即可診斷。

納入標準：處于COPD穩定期，知情同意。

排除標準：由結核、真菌、刺激性氣體、腫瘤等原因導致慢性咳嗽喘息，心肝腎等重要器官功能不全，伴有意識障礙，依從性差，妊娠期或哺乳期婦女，對本研究藥物過敏，嚴重血液系統疾病，研究中途終止治療。

2 治療方法

兩組均予以沙美特羅（連云港潤眾制藥有限公司，國藥準字H20143218），每次1吸，日2次。

觀察組加用參苓白術散加減治療。藥用黨參20g，茯苓15g，陳皮10g，淮山藥30g，白術10g，蓮子肉15g，砂仁10g，白扁豆15g，桔梗10g，薏苡仁20g，甘草6g，丹參20g；氣虛加黃芪30g，痰液瘀滯明顯加桃仁6g，紅花6g，半夏10g；水煎至300mL，分2次服用，日1劑。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標

以ST-75型肺功能檢測儀測定肺功能指標［用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占FVC百分比（FEV1/FVC）］，儀器購自于日本福田產業株式會社。

用SPSS18.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：喘息、咳嗽、咳痰等臨床癥狀、體征消失，中醫證候積分降低大于95%。顯效：喘息、咳嗽、咳痰等臨床癥狀、體征消失，中醫證候積分降低70%～95%。有效：喘息、咳嗽、咳痰等臨床癥狀、體征消失，中醫證候積分降低30%～69%。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組肺功能指標比較見表2。

表2 兩組肺功能指標比較 （±s）

表2 兩組肺功能指標比較 （±s）

組別 例 時間 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）觀察組 62治療前2.58±0.43 1.87±0.32 75.78±6.85對照組 62 2.34±0.37 1.76±0.27 68.93±8.87 t / 3.331 2.069 4.813 P / 0.001 0.041 0.000 2.26±0.78 1.58±0.49 59.62±7.28對照組 62 2.21±0.64 1.57±0.52 60.13±6.79 t / 0.390 0.110 0.403 P / 0.697 0.912 0.687觀察組 62治療后

6 討 論

COPD屬中醫“喘證”、“肺脹”等范疇，早期病于肺，久治不愈且易復發，疾病根源為肺脾氣虛，病情反復遷延，可累及脾、心、腎等臟器，COPD穩定期正氣虧損，脾失肺虛，濁痰瘀滯體內，氣道脈絡受阻，痰瘀阻肺。

參苓白術散主治脾肺氣虛痰濕咳嗽證，由黨參、茯苓、白術、陳皮、山藥、蓮子肉、砂仁、白扁豆、桔梗、薏苡仁、甘草、丹參等組成。黨參擅補脾胃，白術補氣除濕、健脾養肺，茯苓補脾滲濕、補肺利水，三藥共為君藥，參術相合，可益氣補脾，苓術為伍，可運脾祛濕，共奏化濕、健脾、益氣之效［3］。山藥益氣健脾，補氣通肺；蓮子肉澀腸開胃，可增進食欲；薏苡仁健脾利濕，合用可協助茯苓、白術發揮滲濕止瀉之效。砂仁通氣開胃，化濕醒脾，桔?？赏ɡ溃矠樽羲?。加用甘草，可益氣和中，調和諸藥，共行健運養脾、行氣通肺之功［3］。藥理研究發現，黨參富含黨參苷、黨參多糖、生物堿、無機元素等成分，可調節胃腸運動，消除潰瘍，增強免疫功能，還可興奮神經中樞［4］。

綜上所述，參苓白術散加減聯合沙美特羅治療COPD穩定期肺脾氣虛證療效較好，可顯著改善肺功能。