中西醫結合治療慢性心力衰竭氣虛血瘀型臨床觀察

趙金嶺，喬新梅，范海軍

（1.焦作市中醫院，河南 焦作 454000；2.濟源市中醫院，河南 濟原 459000）

慢性心力衰竭是一種常見心內科疾病，臨床表現為水腫、呼吸困難、咳嗽等癥狀，還可引發心肌損傷，導致心肌結構和功能發生變化，并對心肌泵血功能產生不良影響。目前治療慢性心力衰竭多采用利尿劑、擴血管等西藥治療，但長期應用西藥效果欠佳，還可引起一定的不良反應［1］。本研究在常規西醫治療基礎上加用防己黃芪湯合真武湯加減治療慢性心力衰竭氣虛血瘀型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年2月至2017年2月我院收治的氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者，隨機分為兩組各40例。中西醫組男28例，女12例；年齡48～79歲，平均（57.24±2.72）歲；病程1～8年，平均（4.51±0.57）年。西醫組男29例，女11例；年齡47～79歲，平均（57.91±2.56）歲；病程1～8年，平均（4.57±0.52）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

根據既往冠心病、高血壓等基礎心血管病史，有休息或運動時出現呼吸困難、乏力、下肢水腫的臨床癥狀，有心動過速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大的體征，有心腔擴大、第三心音、心臟雜音、超聲心動圖異常、利鈉肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心臟結構或功能異常的客觀證據，有收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭的特征，可作出診斷。

慢性心力衰竭的嚴重程度常以紐約心臟協會NYHA分級表示。Ⅰ級為日常活動無心衰癥狀，Ⅱ級為日常活動出現心衰癥狀（乏力、呼吸困難），Ⅲ級為低于日常活動出現心衰癥狀，Ⅳ級為在休息時出現心衰癥狀。

2 治療方法

兩組均用利尿劑、擴血管藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等治療。

中西醫組加用防己黃芪湯合真武湯加減治療。藥用附子10g，黃芪30g，茯苓30g，白術15g，白芍15g，益母草15g，澤瀉15g，當歸10g，黨參10g，防己10g，甘草10g。水煎，日1劑，早晚飯后1次溫服。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標

用藥前后NT-proBNP，用藥前后左室射血分數、LVED、LVSD。

用SPSS20.0軟件統計分析，計量資料用t檢驗、計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［2］

顯效：癥狀完全消失，心衰控制，心功能改善大于等于2級。有效：癥狀改善，心衰緩解，心功能改善1～2級。無效：癥狀、心衰、心功能無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組用藥前后左室射血分數、LVED、LVSD比較見表2。

表2 兩組用藥前后左室射血分數、LVED、LVSD比較 （±s）

表2 兩組用藥前后左室射血分數、LVED、LVSD比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西醫組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時期 左室射血分數（%）LVED （mm） LVSD （mm）中西醫組 40用藥前 41.11±0.32 65.54±2.56 55.73±0.65用藥后 55.56±0.22 53.21±0.51*△ 40.25±0.61*△西醫組 40用藥前 41.92±0.16 65.40±0.71 55.02±0.66用藥后 48.46±0.37 58.92±0.25* 48.14±0.62*

兩組用藥前后NT-proBNP比較見表3。

表3 兩組用藥前后NT-proBNP比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組用藥前后NT-proBNP比較 （pg/mL，±s）

組別 例 治療前 治療后西醫組 40 1674.63±841.72 1328.15±511.31中西醫組 40 1674.13±841.01 1017.49±478.19 t 0.144 2.806 P 70.05 ＜0.01

6 討 論

中醫認為慢性心力衰竭以氣虛血瘀為主要病機，多為本虛標實證，在治療上需遵循活血補氣、溫陽利水原則。防己黃芪湯可健脾益氣、祛除水濕，真武湯為溫陽利水經典方［3-4］。兩者聯合治療慢性心力衰竭氣虛血瘀型可獲得良好的效果。方中附子補火助陽、逐風寒濕邪，黃芪可鼓動陽氣、利尿消腫、益氣固表，茯苓溫陽益氣，白術健脾燥濕，白芍緩急止痛、酸苦斂陰，益母草、澤瀉活血利水，當歸活血補血，黨參生津補氣，甘草調和諸藥、和中緩急［5-6］。諸藥合用，共奏活血補氣和利水消腫之功。現代藥理研究證實，黨參可增強左心功能，抑制血栓素B2形成；白芍可降低血流阻力，抗血栓形成和抗心肌重構［7-8］。

綜上所述，在西醫常規治療基礎上加用防己黃芪湯合真武湯加減治療慢性心力衰竭氣虛血瘀型效果肯定，可改善心功能，降低NT-proBNP。