丹芎通絡湯輔治高血壓性心臟病對左心室重構的影響

羅江萍

（廣東省深圳市羅湖區人民醫院，廣東 深圳 518000）

丹芎通絡湯具有滋陰補腎、活血理氣的功效，可用于心臟病氣滯血瘀證。本研究用丹芎通絡湯輔治高血壓性心臟病，并觀察其對左心室重構的影響，現報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年10月至2017年10月我院收治的高血壓性心臟病患者，隨機分為研究組和對照組各50例。研究組男28例，女22例；年齡46～78歲，平均（63.71±8.49）歲；病程3～14年，平均（7.38±1.25）年；高血壓分級1級9例，2級28例， 3級13例；心功能分級Ⅰ級7例，Ⅱ級18例，Ⅲ級19例，Ⅳ級6例。對照組男26例，女24例；年齡45～76歲，平均（64.12±8.53）歲；病程4～13年，平均（7.34±1.22）年；高血壓分級1級8例、2級31例.、3級11例；心功能分級Ⅰ級5例，Ⅱ級22例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床確診為高血壓性心臟病；②心功能Ⅱ～Ⅳ級；③知情同意。

排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙或由肝腎功能障礙所致心功能不全；②合并心臟瓣膜狹窄、關閉不全、原發性心肌病等心血管疾病；③孕婦或哺乳期女性；④無法耐受所用藥物。

2 治療方法

兩組均給予馬來酸氨氯地平片（四川巴中普瑞制藥有限公司，國藥準字H20010073）口服5mg，日1次，初始劑量每次5mg，必要時可增量至每次10mg，用藥1～2周后根據血壓控制效果調整劑量；卡托普利（青島國風藥業股份有限公司，國藥準字H20045545）每次25mg，日3次；硝酸異山梨酯片（甘肅新蘭藥藥業有限公司，國藥準字H20073479）5mg，日3次；三磷酸腺苷（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H51023417）20mg，日3次；伴眼瞼或下肢水腫者可加用氫氯噻嗪（河北東風藥業有限公司，國藥準字H13021871）25mg，日1次，可根據水腫情況和降壓效果適當調整劑量。

研究組加用丹芎通絡湯輔助治療。藥用丹參30g，葛根30g，山楂15g，蒲黃15g，川芎10g，法半夏10g，薤白10g，栝萎皮10g。水煎服，日1劑，療程1個月。

3 觀察指標

心室舒縮功能評價：采用常規超聲心動圖測量治療前后左室射血分數（LVEF）、E波峰速度/A波峰速度（E/A）。

心室形態參數：采用超聲心動圖測量收縮末期左室內徑（LVESD）、舒張末期左室內徑（LVEDD）、舒張末期室間隔厚度（IVSTD）和舒張末期左室后壁厚度（LVPWTD）。

用SPSS19.0軟件，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據中國高血壓防治指南（2010）［3］。顯效：血壓控制在正常范圍且高血壓患者心血管風險水平分層下降大于等于2級或不伴危險因素。有效：血壓控制穩定、接近正常水平且高血壓患者心血管風險水平分層下降1級。無效：血壓控制不穩定，波動明顯，高血壓患者心血管風險水平分層維持不變或者增加。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組左心室舒縮功能比較見表2。

表2 兩組左心室舒縮功能比較 （±s）

表2 兩組左心室舒縮功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 LVEF（%） E/A比值研究組 50 治療前 37.86±4.08 0.67±0.09治療后 46.27±5.13*△ 0.94±0.13*△對照組 50 治療前 37.94±4.16 0.64±0.07治療后 42.35±4.78* 0.78±0.11*

兩組左心室形態參數比較見表3。

表3 兩組左心室形態參數比較 （±s）

表3 兩組左心室形態參數比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 LVESD（mm）LVEDD（mm）IVSTD（mm）LVPWTD（mm）研究組 50治療前42.57±3.94 58.76±4.61 16.43±2.15 17.26±2.31治療后 36.18±2.89*△ 49.35±4.28*△ 10.82±1.79*△ 10.49±1.85*△對照組 50治療前42.63±3.97 58.64±4.69 16.54±2.18 17.22±2.36治療后39.72±3.06* 54.03±4.27* 14.73±1.94* 14.65±2.04*

6 討 論

高血壓性心臟病是因高血壓長期血壓控制不佳引起的心臟結構和功能改變，表現為左心室肥厚、左室舒縮功能障礙并最終發展為心力衰竭，其機制為心肌細胞對左室后負荷增加發生代償性改變，如肥大增粗，排列紊亂，膠原纖維增多并逐漸發生纖維化等，導致心室舒縮功能減退［4］。

馬來酸氨氯地平通過阻滯L型鈣通道開放，抑制血管平滑肌收縮，降低外周血管和冠脈阻力，達到治療高血壓和心絞痛的效果［5］。卡托普利為ACEI類藥物，可減少血管緊張素II生成，從而降低其縮血管作用，降低外周總阻力，同時保證心腦腎等重要器官血供，長期使用可逆轉心室重構［6］。硝酸異山梨酯主要作用為松弛血管平滑肌，擴張外周動靜脈，減少回心血量，降低前后負荷，改善心功能，同時增加冠脈灌注，增加心肌血供并減少心肌耗氧量，緩解心絞痛［7］。諸藥聯用，可有效控制血壓，降低心肌負荷，穩定和改善心衰癥狀。

中醫認為，高血壓性心臟病為由風致瘀，經隧不暢，從而導致左室肥厚，而經隧不暢又可致肝旺生風，水液輸布失常，引起心衰和水腫，由風致瘀為發病關鍵［8］。丹芎通絡湯具有活血通絡，滋陰補腎的功效。方中丹參、川芎活血理氣，栝蔞皮滌痰利氣，法半夏燥濕化飲，葛根祛火解郁，蒲黃通絡止痛，薤白降濁利竅。諸藥合用，共奏熄風利水、通經活血之效［9］。

綜上所述，丹芎通絡湯輔助治療高血壓性心臟病可加強血壓控制效果，有利于逆轉心室重構，恢復和改善心功能，提高治療效果。