二甲雙胍聯合降糖安胎方對妊娠期糖尿病血糖控制及妊娠結局的影響

路慧娟

（河南省滑縣人民醫院產二科，河南 安陽 456400）

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常見合并癥之一，發病率約1%～5%，且近年仍呈不斷增加趨勢［1］。資料顯示，GDM患者血糖控制不佳，可引起羊水過多、早產、糖尿病性巨大胎兒、圍產兒窒息等并發癥，并增加產褥期感染風險，嚴重危害著孕產婦及圍生兒生命安全及生存質量［2］。二甲雙胍是臨床常用口服降糖藥，可通過多種作用機制促使血糖下降，包括提高胰島素敏感性而增加外周葡萄糖利用率、延緩葡萄糖由胃腸道攝取、抑制肝腎過度的糖原異生，故可取得良好的降糖效果。但臨床研究發現，仍有部分患者難以從單純二甲雙胍降糖治療中獲益［3］。本研究分組探討二甲雙胍聯合降糖安胎方對GDM血糖控制及妊娠結局的影響，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2014年10月至2017年7月我院收治的GDM患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各42例。觀察組年齡23～39歲，平均（30.14±5.17）歲；孕周26～34周，平均（30.21±3.22）周；經產婦22例，初產婦20例。對照組年齡22～39歲，平均（31.21±5.09）歲；孕周25～35周，平均（31.03±3.57）周；經產婦23例，初產婦19例。兩組基線資料（年齡、孕周、分娩經驗）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中GDM相關診斷標準［4］，均為單胎妊娠，無藥物過敏史，無精神疾病史，知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

排除標準：妊娠前已確診為糖尿病，合并妊娠期高血壓等其他妊娠期特有并發癥，合并心、肺等重要臟器功能不全，依從性差或存在認知功能障礙難以配合本研究。

2 治療方法

兩組給予二甲雙胍（重慶通和藥業有限公司，國藥準字H20003895）0.5g，口服，日2次。

觀察組加用降糖安胎方治療。藥用白術20g，麥冬20g，菟絲子20g，桑寄生15g，續斷15g，黃芪10g，加清水500mL煮沸，后以文火煎至200mL，分早晚兩次溫服。

兩組均連續治療30天，或有分娩先兆時停藥。

3 觀察指標

用羅康全卓越型快速血糖儀（羅氏公司）測量FPG、2h PG和HbAlc水平。統計治療期間急性發熱、惡心、腹痛、腹瀉等不良反應發生率。統計孕產婦及圍生兒并發癥發生率。

用SPSS18.0軟件統計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后血糖指標比較見表1。

表1 兩組治療前后FPG、2h PG、HbAlc指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后FPG、2h PG、HbAlc指標比較 （±s）

組別 例 FPG（mmol/L） 2h PG（mmol/L） HbAlc（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組428.75±2.014.07±0.22 11.41±2.74 5.67±0.597.74±1.23 5.41±0.92對照組428.59±1.954.81±0.31 11.32±2.63 7.24±0.687.92±1.34 6.54±0.76 t 0.370 12.616 0.154 11.302 0.641 6.137 P 0.712 0.000 0.878 0.000 0.523 0.000

兩組不良反應比較見表2。

表2 兩組不良反應比較 例（%）

兩組分娩方式及孕產婦并發癥比較見表3。

表3 兩組分娩方式及孕產婦并發癥比較 例（%）

表4 兩組圍產兒并發癥比較 例（%）

5 討 論

GDM是妊娠期常見病與多發病，目前其發病機制尚不明確，可能與妊娠中后期孕婦體內孕酮、雌激素等激素分泌增加所致胰島素抵抗，致使母體外周組織對胰島素敏感性降低，進而引起糖耐量異常及糖尿病有關。臨床發現，若GDM患者血糖未得以有效控制，長期的高血糖可引發不良妊娠結局，并影響母嬰身心健康，嚴重者甚至危及孕產婦及圍產兒生命安全［5］。

二甲雙胍是臨床運用較為廣泛的一種口服降糖藥，主要通過以下機制發揮降糖作用：①增加周圍組織糖的無氧酵解，提高葡萄糖利用率；②抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出；③抑制腸壁細胞對葡萄糖的攝取，且對正常人無明顯降血糖作用，故臨床降糖效果較佳。但臨床研究發現，單純西醫治療GDM仍未達到理想水平，故主張中西醫結合治療，以進一步提高臨床療效，有效控制血糖［6］。

中醫古籍中雖無GDM相關病名記載，但根據其臨床癥狀及體征屬中醫“消渴”范疇?！度驑O一病證方論》云：“消渴，皆由精血耗，津液枯乏，引飲量多，小便必利?！薄杜瓢賳枴酚涊d：“婦人之消多因損血，血虛則熱，熱則能消飲，所以多消，故與男子之消有異也?！敝嗅t認為GDM病因病機為氣陰兩虛，治療應以益氣滋陰為原則。降糖安胎方中白術歸脾、胃經，具有健脾益氣、安胎止汗、燥濕利水之功效，主治痰飲眩悸、水腫、胎動不安，動物試驗發現，白術可加速大鼠體內葡萄糖同化，進而有利于降低血糖［7］；麥冬歸心、肺、胃經，有益胃生津、養陰潤肺、清心除煩的功效，用于津傷口渴、內熱消渴等效果顯著，藥理研究證實麥冬具有促進胰島素細胞功能恢復、增加肝糖原、降低血糖的作用［8］；菟絲子歸脾、肝、腎經，可固精縮尿、滋補肝腎、安胎、明目；桑寄生歸肝、腎經，具有祛風濕、補肝腎、安胎的作用，主治腰膝酸痛、胎動不安、崩漏下血；續斷補肝腎、止崩漏，且具安胎之功效；黃芪補氣固表、利尿脫毒，且其對糖代謝具有雙向調節作用，既可對抗腎上腺素所致血糖升高，又可對抗苯乙雙胍等藥物所致血糖降低［9］。降糖安胎方有益氣養陰、清熱生津功效。治療后觀察組血糖水平低于對照組（P＜0.05），兩組不良反應發生率無顯著差異，提示二甲雙胍聯合降糖安胎方治療GDM，可有效降低血糖，且中藥湯劑安全性較高，不會明顯增加不良反應。改善妊娠結局、降低母嬰并發癥發生率是臨床治療GDM的最終目的。觀察組剖宮產率及羊水過多、早產、巨大兒、圍產兒窒息等不良妊娠結局發生率低于對照組，提示二甲雙胍聯合降糖安胎方可改善GDM妊娠結局。

綜上所述，二甲雙胍聯合降糖安胎方治療GDM療效顯著，有利于控制血糖、降低孕產婦及圍產兒并發癥發生率，且具有一定安全性。