中西藥合用治療腦梗死療效觀察

張貴格

（河南省濮陽市范縣中醫院，河南 濮陽 457500）

腦梗死系由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生對應神經功能缺失［1］。此病好發于50歲以上的中老年人，患者常伴有動脈硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險因素或對應的全身性非特異性癥狀［2］。本研究用黃芪桂枝五物湯合補陽還五湯聯合神經生長因子治療腦梗死療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共124例，均為2015年10月至2017年10月我院收治的腦梗死患者，隨機分為兩組各62例。對照組男37例，女25例；年齡51～76歲，平均（58.31±10.24）歲；病程16～128d，平均（61.48±6.37）d；病情嚴重程度為輕度損傷31例，中度損傷25例，重度損傷6例；既往有原發性高血壓病34例，糖尿病病18例。觀察組男36例，女26例；年齡50～73歲，平均（57.58±10.06）歲；病程14～130天，平均（61.94±7.17）天；病情嚴重程度為輕度損傷33例，中度損傷24例，重度損傷5例；既往有原發性高血壓31例，糖尿病20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中國腦血管病防治指南》腦梗死診斷標準［3］；②神經功能缺損程度評分（NDS）8～27分；③首次發病，或2次發病但首次無嚴重后遺癥；④意識清晰，有一定認知能力；⑤患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重中風（NDS＞27分）；②神經系統癥狀、體征輕微，對日常生活無明顯影響（NDS＜8分）；③急性期、后遺癥期；④合并嚴重心、肝、腎功能性疾病；⑤合并嚴重血液等內科系統疾病；⑥精神異常；⑦伴有腦栓塞、腦出血及其他神經系統器質性疾病；⑧深度昏迷。

2 治療方法

對照組行常規治療，用胞磷膽堿、低分子右旋糖酐改善腦部功能、降低血液黏稠度，用維生素改善局部組織情況，適當予以抗生素以防感染，同時針對各種原發病癥進行對治療。給予注射用鼠神經生長因子［舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司生產，國藥準字S20060023］，臨用前每瓶以2mL氯化鈉注射液（或滅菌注射用水）溶解，肌內注射，每日30μg，日1次。

觀察組用黃芪桂枝五物湯合補陽還五湯聯合神經生長因子治療。①黃芪桂枝五物湯合補陽還五湯藥用黃芪120g，桂枝12g，當歸尾6g，赤芍6g，桃仁6g，地龍6g，川芎6g，紅花6g，白芍6g，生姜10g，大棗15枚。由醫院藥劑科煎制，每300mL進行分裝，口服，吞咽功能障礙者行鼻飼。每次50mL，日2次，連續服用60天。②神經生長因子治療同對照組。

兩組均4周為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

并發癥發生率、死亡率。觀察并記錄發熱、消化道不良反應、肺部感染例數，計算總并發癥發生率，統計并記錄死亡例數。

日常生活能力。采用日常生活能力量表（ADL）對兩組生活能力進行評估［4］。分為軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表，共14項條目，4級評分。“自己完全可以做”計4分，“有些困難”計3分，“需要幫助”計2分，“根本沒辦法做”計1分。100分表示日常生活活動能力良好，不需要依賴他人；大于60分表示有輕度功能障礙，但日常基本生活基本自理；60～41分表示有中度功能障礙，日常生活需要一定的幫助；40～21分表示有重度功能障礙，日常生活明顯需要依賴他人；小于20分為完全殘疾，日常生活完全依賴他人。

用SPSS18.0進行數據統計分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據《腦梗死（2版）》標準評估兩組臨床療效［5］。痊愈：神經功能完全恢復，臨床癥狀基本消失，生活可以自理。顯效：神經功能明顯改善，恢復程度大于50%，臨床癥狀大體得到改善，生活基本自理。有效：神經功能有所改善，恢復程度大于20%，臨床癥狀仍有部分尚未得到改善；生活不能完全自理。無效：神經功能無任何改善，恢復程度小于20%，甚至惡化，生活不能自理。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組并發癥、死亡比較見表2。

表2 兩組并發癥、死亡比較 例（%）

表3 兩組治療后日常生活能力比較 例（%）

6 討 論

動脈粥樣硬化是發生腦梗死最常見的病因，前驅癥狀無特殊性，部分可能有頭昏、暫時性肢體麻木、無力等短暫性腦缺血發作的表現，而這些癥狀往往由于持續時間較短和程度輕微而被患者及家屬忽略［6］。

腦梗死屬中醫“中風”范疇。由于氣虛引發血液凝滯阻塞脈絡導致偏癱，因此常選用補氣活血藥治療［7］。神經生長因子具有促進中樞和外周神經元的生長、發育、分化、成熟，維持神經系統的正常功能，加快修復神經系統損傷的作用［8］。

研究結果顯示，黃芪桂枝五物湯合補陽還五湯聯合神經生長因子治療腦梗死可有效提高臨床療效。主要原因可能為補陽還五湯中川芎、當歸尾可降低血液黏稠度，桃仁、地龍能養胃利尿，黃芪活血化瘀、補氣通絡。諸藥合用，可有效改善腦部動脈硬化［9］。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯合補陽還五湯聯合神經生長因子治療腦梗死可有效提高臨床療效，降低并發癥發生率，改善日常生活能力。