中西藥合用治療小兒上氣道咳嗽綜合征臨床觀察

穆桂萍

（江蘇省鹽城市中醫(yī)院兒科，江蘇 鹽城 224001）

上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）指因鼻部疾病產(chǎn)生的鼻腔分泌物倒流鼻咽喉部，甚至反流入氣道，或刺激氣道的咳嗽感受器引起以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征［1］。以前常稱為鼻后滴漏綜合征（postnasal drip syndrome，PNDS）。近年來(lái)，我們采用本院自制鼻淵合劑配合西藥治療UACS 48例取得了較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2012年7月至2017年7月鹽城市中醫(yī)院兒科門(mén)診及住院部就診的上氣道咳嗽綜合征的患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各48例。對(duì)照組男33例，女15例；年齡3～14歲，平均（6.41±1.35）歲；病程2～18個(gè)月，平均（10.32±3.12）個(gè)月；咳嗽等癥狀積分（9.92±3.12）分。治療組男31例，女17例；年齡3.5～14歲，平均（6.52±1.28）歲；病程2.5～17個(gè)月，平均（10.65±3.11）個(gè)月；咳嗽等癥狀積分為（10.03±3.05）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2013年修訂的《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》制定標(biāo)準(zhǔn)［2］。①咳嗽病程長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月以上，咳嗽在變換體位、早晨、活動(dòng)后尤其明顯，喉有痰鳴，同時(shí)有鼻塞、流清涕或膿涕、反復(fù)清嗓等癥狀；②查體示部分鼻竇區(qū)壓痛（+），咽后壁可見(jiàn)增生的濾泡，嚴(yán)重者出現(xiàn)典型的鵝卵石樣改變，可見(jiàn)分泌物附著甚至向下滴流；③抗組胺藥、孟魯司特鈉咀嚼片和布地奈德鼻噴霧劑應(yīng)用有明顯的效果，伴有感染的需加用0.5～1個(gè)月抗感染治療；④鼻竇炎所致，鼻竇X線平片或CT片可見(jiàn)相應(yīng)改變。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》中痰濕證咳嗽［3］制定。喉有痰鳴，咳痰量多色白，納差，舌苔白膩，脈滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)UACS診斷、證型標(biāo)準(zhǔn)；②3～14歲；③家長(zhǎng)和患兒能夠配合檢查、治療、觀察、記錄及隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合UACS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，支原體感染、支氣管異物、大葉性肺炎、支氣管肺炎、小兒胃食管反流、肺結(jié)核病、咳嗽變異性哮喘、腫瘤、先天性氣道疾病等。

2 治療方法

兩組針對(duì)病因綜合治療。用抗組胺藥氯雷他定糖漿（萬(wàn)特制藥有限公司）治療3周，體質(zhì)量大于30kg，10mL，每晚1次口服；體質(zhì)量小于等于30kg，5mL，每晚1次口服；鼻局部用糖皮質(zhì)激素噴鼻3個(gè)月，布地奈德鼻噴霧劑（阿斯利康生產(chǎn)），每側(cè)鼻孔各1噴（每噴32μg），早晚各1次，癥狀緩解后，每側(cè)鼻孔各1噴，日1次；白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司）治療1個(gè)月，2～5歲4mg，6～14歲5mg，每晚睡前口服1次；合并感染者予阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛或阿奇霉素治療3周。

治療組加服我院自制的中藥制劑鼻淵合劑（桑葉、白芷、辛夷、薄荷、夏枯草、藿香、薏苡仁、黃芩、金銀花、川芎、蘆根、龍膽草、魚(yú)腥草、石昌蒲、白術(shù)），3～5歲每次5mL，日3次；6～11歲每次8mL，日3次；12歲以上，每次10mL，日3次。2周為一療程，定期隨訪統(tǒng)計(jì)，1個(gè)月后分析療效。

3 觀察指標(biāo)

參照《耳鼻咽喉科學(xué)》臨床分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］。記錄治療前后癥狀、體癥的改變，治療過(guò)程中每3天記錄1次評(píng)分。

用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后上述主要癥狀、體征，采用咳嗽等積分方法來(lái)進(jìn)行臨床療效判定［5］。療效指數(shù)＝（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)大于等于95%。顯效：療效指數(shù)80%～95%。好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)30%～80%。無(wú)效：療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 48 9.92±3.12 5.51±3.52＊治療組 48 10.03±3.05 2.07±1.91*△

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

上氣道咳嗽綜合征由鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大、慢性咽炎、慢性扁桃體炎等上氣道疾病而引起［6］。包括鼻腔炎癥時(shí)，對(duì)空氣加溫、加濕、凈化作用減弱，未經(jīng)調(diào)節(jié)過(guò)的空氣直接刺激支氣管；上呼吸道產(chǎn)生較多的黏性、膿性分泌物，倒流漏入咽部及下呼吸道，刺激咳嗽感受器，通過(guò)神經(jīng)反射出現(xiàn)咳嗽；鼻部產(chǎn)生的分泌物長(zhǎng)期刺激咽喉部，支氣管更容易出現(xiàn)收縮。由于小兒呼吸系統(tǒng)的解剖、生理特點(diǎn)的特殊性，加上免疫力低下，更易患呼吸道感染。目前西醫(yī)治療原則是病因治療，針對(duì)引起后鼻道分泌物下滴的鼻炎、鼻竇炎等的特異性治療，修復(fù)受損的黏液纖毛系統(tǒng)。抗組胺藥、局部用糖皮質(zhì)激素噴鼻可改善鼻腔阻塞癥狀；孟魯司特鈉咀嚼片可減輕氣道黏膜水腫、減少分泌物，從而改善鼻炎等引起的鼻部癥狀、鼻咽部分泌物向下滴注狀況，同時(shí)還降低氣道的高反應(yīng)性；有細(xì)菌感染的予以抗感染治療，必要時(shí)開(kāi)放竇口、促進(jìn)引流。

上氣道咳嗽綜合征（UACS）屬中醫(yī)“久咳”、“久嗽”、“鼻淵”、“咽癢”、“喉痹”等范疇。錢(qián)俊華等［7］將之總結(jié)為邪客肺衛(wèi)，留而不去，或內(nèi)外合邪，郁積生熱，煉津?yàn)樘担斩舯歉[，阻礙經(jīng)氣，或兼氣滯瘀生，痰瘀結(jié)聚，留于鼻咽。楚建業(yè)［8］認(rèn)為外邪從鼻而入，侵及咽喉，則出現(xiàn)咽癢，咽喉充血，濾泡增生，影響痰涎排出，以致倒流。遷延日久，鼻、咽部炎癥刺激肺絡(luò)，肺失宣肅則咳嗽、咳痰。因而治療注重祛風(fēng)開(kāi)竅，宣肺化痰。只有改善鼻腔的通氣、引流，解除鼻塞，減少膿性分泌物，才能達(dá)到根除咳嗽的目的。

鼻淵合劑中辛夷解表散風(fēng)、芳香走竄，善通鼻竅，為治療鼻淵之要藥。白芷、薄荷有辛散風(fēng)邪，宣通鼻竅的功效，金銀花、黃芩、薏苡仁、魚(yú)腥草、桑葉、藿香具有清熱、化濁、排膿功效，夏枯草、石昌蒲有散結(jié)、消腫、通竅、化痰除濕作用，川芎祛風(fēng)止痛，蘆根清熱生津；白術(shù)燥濕利水，龍膽草清熱燥濕、泄肝火功效。諸藥合用，可達(dá)到清熱解表、宣肺通竅、利咽的功效，使?jié)嵝叭コ⒈歉[通暢，咳嗽、咳痰癥狀隨之改善。

綜上所述，鼻淵合劑聯(lián)合西藥治療小兒上氣道咳嗽綜合征療效確切，不良反應(yīng)小。