桃紅四物湯聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察

肖海霞

（河南省沁陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 沁陽 454550）

子宮內(nèi)膜異位癥指具由一定活性的內(nèi)膜細胞在子宮內(nèi)膜以外位置種植的一種婦科疾病［1］。女性在月經(jīng)周期中具有活性的子宮內(nèi)膜會隨著體內(nèi)的雌孕激素的變化而呈周期性的內(nèi)膜脫落或出血，但因其無法正常經(jīng)陰道排出體外，形成一定的積血，積血堆積易發(fā)生阻滯，繼而形成腫塊，阻塞管道，出現(xiàn)痛經(jīng)、腹痛、不孕等癥狀，影響患者生活健康［2］。本研究用桃紅四物湯聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2016年2月至2017年5月我院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機分為兩組各56例。觀察組年齡21～40歲，平均（29.67±4.02）歲；病程2～7年，平均（4.35±1.84）年。對照組年齡23～38歲，平均（28.24±3.16）歲；病程1～6年，平均（3.64±1.24）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合中國中西醫(yī)結(jié)合學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會修訂《子宮內(nèi)膜異位癥及妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標準》［3］；②近1個月內(nèi)未服用激素類藥物；③自愿簽署知情同意書。

排除標準：①伴有傳染性疾病及惡性腫瘤；②合并嚴重心、肝、腎功能異常；③神經(jīng)異常，不具認知功能；④藥敏試驗過敏。

2 治療方法

兩組均空腹或進食后1h口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20000648）每次25mg，日2次，30日為一療程，連續(xù)用藥4個療程。

觀察組加用桃紅四物湯治療。藥用桃仁9g，白芍10g，紅花10g，熟地15g，川芎15g，當歸15g。水煎取汁400mL，取100mL進行灌腸（將中藥液加熱至37℃～40℃，插入直腸15～20cm 處，在完成灌腸后將臀部抬高并保持0.5～1h），將剩下300mL分2次服用，日1劑，30日為一療程，連續(xù)治療4個療程。

3 觀察指標

比較治療前后血清炎癥因子，分別抽取治療前及治療4個月后靜脈血5mL，離心處理后，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6）、可溶性細胞黏附因子-1（sICAM-1）、MMP-9水平。比較治療前后激素水平，分別抽取治療前及治療4個月后靜脈血5mL，離心處理后，使用放射免疫分析法測定卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、糖類抗原125（CA125）、孕酮（P）水平。

用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［4］

顯效：腹痛及痛經(jīng)癥狀消失，盆腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)腫塊。有效：腹痛及痛經(jīng)癥狀明顯改善，盆腔內(nèi)腫塊縮小大于40%。無效：腹痛及痛經(jīng)等臨床不適癥狀未改善，盆腔內(nèi)腫塊縮小小于40%或為無變化，且有增大跡象。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （pg/mL，±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （pg/mL，±s）

組別 例 IL-6 sICAM-1 MMP-9治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 56 16.38±1.69 12.22±1.58 4357.95±181.54 4135.37±85.74 2803.35±657.53 2457.62±574.67觀察組 56 16.34±1.55 8.57±1.62 4362.74±175.64 3847.82±92.55 2813.58±557.57 2214.61±368.87 t 0.131 12.070 0.142 17.056 0.089 2.662 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療后激素水平比較見表3。

表3 兩組治療后激素水平比較 （±s）

表3 兩組治療后激素水平比較 （±s）

組別 例 FSH（U/L） E2（pmol/L） CA125（U/ml）P（μg/L）對照組 56 4.26±1.43 188.67±28.54 22.35±1.68 4.87±1.27觀察組 56 2.65±1.23 122.61±25.43 17.58±1.63 5.75±1.12 t 6.388 12.932 15.249 3.889 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組不良反應(yīng)比較。對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例（3.57%）、頭暈1例（1.79%），不良反應(yīng)發(fā)生率5.36%。觀察組出現(xiàn)頭暈2例（3.57%）、惡心2例（3.57%）、胃部不適1例（1.79%），不良反應(yīng)發(fā)生率8.93%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.135，P＞0.05）。

6 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)“痛經(jīng)”范疇。病因為七情內(nèi)傷、腎虛氣弱、六淫外侵、產(chǎn)后及經(jīng)期養(yǎng)息失調(diào)等，導(dǎo)致血瘀阻滯，不通則痛［5］。因此治療應(yīng)以補氣益腎、活血化瘀、清熱解毒為主要原則。

IL-6是由T淋巴細胞及巨噬細胞產(chǎn)生的血清炎癥因子，在能夠促進免疫反應(yīng)細胞的增殖及分化，子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中IL-6含量比正常女性高，表明IL-6與該病的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，且呈正相關(guān)［6］。sICAM-1是一種單鏈糖蛋白，能夠在白細胞及上皮細胞中表達，是臨床中常用于測定機體免疫指標的重要物質(zhì)。相關(guān)研究表明，正常人機體內(nèi)的激素含量低于子宮內(nèi)膜異位癥患者。FSH是垂體分泌的成熟激素，可通過抑制刺激卵子的成熟，最終促進E2濃度的升高［7］。子宮內(nèi)膜異位癥。會導(dǎo)致內(nèi)膜損傷，CA125進入血液，因此正常人機體CA125低于子宮內(nèi)膜異位癥患者，故CA125水平可作為評價該疾病發(fā)展情況的重要指標。

本研究結(jié)果顯示，桃紅四物湯聯(lián)合米非司酮能夠降低機體炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)機體激素水平。米非司酮是一種抗孕激素類藥物，其主要是通過與糖皮質(zhì)激素和孕酮受體結(jié)合，進而降低體內(nèi)激素水平，最終發(fā)揮抑制卵巢功能的重要作用。桃紅四物湯方中白芍緩中止痛、補血養(yǎng)血，紅花祛瘀止痛、活血通經(jīng)，當歸和血補血、調(diào)經(jīng)止痛，桃仁活血祛瘀，川芎祛風止痛、活血化瘀，熟地補血滋養(yǎng)。諸藥合用，共奏活血祛瘀、補腎養(yǎng)血之功效［8］。藥理分析表明，白芍中含有的芍藥甙具有鎮(zhèn)痛、擴張血管的作用；桃仁能夠擴張血管、抗炎，川芎有抑制血管收縮及鎮(zhèn)靜作用，紅花可抗炎、鎮(zhèn)痛、擴張血管，當歸中含有的揮發(fā)油成分，具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)及抑菌抗菌的作用，熟地具有調(diào)節(jié)免疫的作用［9］。

綜上所述，桃紅四物湯聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果更加顯著，能夠調(diào)節(jié)激素平衡，降低機體炎癥反應(yīng)，加快康復(fù)，且用藥安全。