電針配合推拿治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

李小林，讓 欣，羅 翱，馮啟廷

（1.重慶市北碚區中醫院，重慶 400700；2.重慶醫科大學，重慶 401331）

筆者用電針結合推拿治療膝關節骨性關節炎效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共52例，均為2016年5月至2017年8月我院針灸科及康復科門診患者。男20例、女32例，年齡48～75歲，病程1個月～10年，單膝發病31例，雙膝發病21例。隨機分為治療組28例和對照組24例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照1995年美國風濕病學會提出的KOA診斷標準。①近1個月內反復膝關節疼痛；②X線片（正側位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；③中老年患者（年齡大于等于40歲）；④晨僵小于等于30min；⑤活動時有摩擦音（感）。符合①②，或①③④⑤即可診斷。

納入標準：①符合KOA診斷標準；②年齡48～75歲；③查血常規中白細胞、中性粒細胞比率及計數均無升高，RF、ASO未見異常；④近1周內未服用相關藥物或采用相關治療方法。

排除標準：①患有感染性關節炎或全身重癥感染，有出血傾向；②急性創傷性關節炎、患膝有關節游離體、急性滑膜炎，或已確定并發病影響到關節，如牛皮鮮、梅毒性神經病、代謝性骨病等；③膝關節間隙消失，上下關節面融合，關節失去活動功能者；④有重大心腦血管疾病，有活動性消化道潰瘍出血，有應用非甾體藥物后發生嚴重胃腸道反應者或過敏。

2 治療方法

兩組均用電針治療。取梁丘、血海、內膝眼、犢鼻、足三里、陽陵泉、陰陵泉、絕骨、阿是穴，用50mm×30mm規格毫針刺，得氣后分別于梁丘、足三里及血海、陰陵泉接電針，留針20min，每日1次，1周為一療程，共治療2個療程。

治療組加用推拿治療。以馮啟廷副主任醫師的膝關節推拿法：①肌群推拿法：患者仰臥位，患側腘窩部墊枕使膝關節微屈，術者立于患側，針對大腿及小腿肌群采用滾、推、揉、點等方法推揉相關肌肉群，強化肌肉力量。包括大腿的四頭肌、股二頭肌、半腱肌、大收肌、縫降肌和小腿的腓腸肌、腓骨長肌、脛骨前肌等施術約15min；②肌腱及韌帶彈撥法：術者以大拇指指腹彈、撥、揉相關肌腱及韌帶：重點在上述肌群在膝關節附近的肌腱及膝關節兩側副韌帶、冠狀韌帶，時間約5min；③揉髕法：術者以掌心按住髕骨，以較輕手法按揉髕骨2min；④手指點穴法：點按伏兔、風市、血海、鶴頂、阿是穴、陰陵泉、陽陵泉、絕骨、委中、承筋，每穴各30次；⑤關節牽引、旋轉法：患者側臥，90°屈膝患肢，術者位于患者身后，取坐姿，雙手握緊患者小腿近踝端，以術者左腳抵住患者大腿遠端近腘窩處，術者雙手和腳相向用力牽引患者膝關節，并做順時針和逆時針旋搖膝關節，施術約2min；⑥放松手法：患者改仰臥位，術者在其患側膝關節周圍采用擦法，以透熱為度，雙掌抱膝搓揉1～2min，結束手法。每天1次，共治療2周。

對照組加用藥物治療。美洛昔康分散片（奈邦）7.5mg口服，1日2次，共治療2周。

3 觀察指標

采用WOMAC評分量表，分數紀錄時用0～4級評分標尺。

用SPSS19.0軟件統計分析，計量資料以（±s） 表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

臨床控制：疼痛等癥狀消失，關節活動正常，積分減少大于等于95%。顯效：疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，積分減少70%～94%。有效：疼痛等癥狀基本消除，關節活動輕度受限，積分減少30%～69%。無效：疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，積分減少小于30%。

5 治療結果

兩組治療前后WOMAC評分比較見表1。兩組療效比較見表2。

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 時間 疼痛積分 僵硬積分 功能障礙積分對照組治療前 13.79±3.18 3.86±2.19 37.92±10.93治療后 4.50±2.00* 2.17±1.52*13.88±5.46*治療前-治療后 9.29±2.44 1.71±1.00 24.04±7.52治療組治療前 13.50±3.19 3.39±2.06 37.07±10.70治療后 2.68±1.36* 0.93±0.90*7.93±2.73*治療前-治療后 10.82±2.42△ 2.46±1.35△ 29.14±8.65△

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

KOA屬中醫“痹證”范疇。《張氏醫通》云：“膝者筋之府，屈伸不能，行走僂俯，筋將憊矣?！毕リP節為脛股之樞紐，機關之室，諸筋之會，多氣多血之節。《雜病源流犀燭》曰：“筋也者，所以束節絡骨，絆肉繃皮，為一身之關紐，利全體之運動者也。其主者屬于肝，故曰：肝者，筋合之。按人身之筋，到處皆有，縱橫無算?！蹦昀象w虛，肝腎虧虛，氣血失榮，筋骨失養，動之不慎傷節，或復感風寒濕熱之邪，凝聚節竅，發為痹病，滯留不去，為腫為痛。膝骨關節炎的退變有骨的改變，同時存在關節周圍筋功能的失衡，故治療過程中必須重視筋的作用?！独逭茨σg》云：“揉法，以手宛轉回環，宜輕宜緩，繞于其上也。是從摩法生出者?？梢院蜌庋?，可以活筋絡，而臟腑無閉塞之虞矣?！薄鞍雌浣浗j，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散淤結之腫?！闭f明推拿具有調和氣血、舒筋活絡、活血散瘀等功效。適宜的推拿手法可“移氣于不足”，將氣血調節至病變部位、溫養病變處筋脈，祛風散寒、調和氣血，調節機體陰陽平衡，消除肌肉痙攣及疼痛。輕柔的摩法、揉法等配合拿法、彈撥、扳法等具有牽拉作用的手法可松解粘連、滑利關節，使僵硬的組織恢復正常。研究證明推拿治療可改善關節內壓力、誘導關節內組織抗炎、促進關節軟骨修復及關節周圍軟組織修復等作用。戴七一［1-3］等通過實驗研究得出揉髕手法通過上調Bcl-2表達，下調Bax、Fas表達，同時改善滑膜組織的擴散功能、促進滑液分泌從而降低兔膝關節軟骨細胞凋亡率、促進軟骨細胞增殖，進而維護軟骨組織的結構、延緩膝關節退行性改變。Chowdhury等［4］研究發現壓應力可以通過調節整合素α5β1的表達以下調軟骨細胞iNOS和COX-2的水平，降低NO和PGE2的釋放，從而起到保護軟骨的作用。

目前，推拿手法以關節的揉按性較多，對膝關節牽引治療的手法較少。牽引手法可以有效地拉伸關節間隙，減少上下關節面的摩擦，減輕軟骨的磨損，解除關節的交鎖。電針結合推拿治療對關節疼痛改善程度與非甾體藥物療效相當，但在改善關節功能障礙方面更具優勢，可能與推拿刺激潤滑液分泌、促進關節軟骨及周圍軟組織修復，從而改善關節滑力度有關。此外，與膝骨關節炎發病相關的因素眾多，包括年齡、體重、性別、關節活動頻次等，故在治療的同時需控制體重、減少膝關節負重屈伸、加強股四頭肌阻抗訓練等，以減少膝關節骨性關節炎復發。