銀質針針刺配合腰背部功能訓練治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

張 君

（重慶市忠縣中醫醫院推拿科，重慶 忠縣 404300）

近年來，我科用銀質針針刺療法配合腰背部功能訓練治療腰椎間盤突出癥療效較好，總結如下。

1 臨床資料

共81例，均為2015年1月至2016月12月我院推拿科住院及門診患者，用隨機數字表法分為觀察組41例和對照組40例。觀察組脫落2例，對照組脫落1例。觀察組39例，男23例、女16例，平均年齡（35.3±15.3）歲，病程（3.5±2.4）年。對照組39例，男22例、女17例，平均年齡（35.7±15.5）歲，病程（3.7±2.5）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［1］中關于腰痛的診斷標準和西醫《腰椎間盤突出癥》［2］診斷標準。

納入標準：符合《宣蟄人軟組織外科學》［3］的腰椎管外軟組織損害性腰臀腿疼痛診斷標準，腰椎間盤突出癥的診斷標準，病程在1年以上，經過正規針灸、推拿及理療等綜合治療1～3月而療效較差或病情仍有加重、反復發作、年齡20～60歲。

排除標準：X線、CT、MRI檢查證實為腫瘤、結核、腫瘤轉移等病變，合并有嚴重心、腦血管病變，糖尿病，血友病，有出血傾向或凝血功能障礙，妊娠期、哺乳期以及月經期。

2 治療方法

觀察組：①針刺：用銀質針（系80%白銀加20%的銅、鋅、鎳等合金拉絲而成，針體外形與毫針相似，直徑1.1mm，針尖尖而不銳。分I、II、III、IV號針針身長分別為18cm、15cm、12cm、10cm，而針柄均為6cm）。按《宣蟄人軟組織外科學》［3］介紹的壓痛點尋找方法，在腰骶后部（20個左右）、臀旁側（30個左右）、大腿根部（10個左右）、臀內側（20個左右）、臀后側（20左右）、腰部深層肌（30個左右）、必要時膝關節前下方（15個左右）及內側（10個左右）以及踝關節周圍（20個左右）等區域符合深淺層壓痛點（區）進行針刺。過程如下：a.皮下麻醉。確定針刺部位及針刺點后，用記號標記針刺點。局部皮膚常規消毒，用5mL注射器抽取1%的利多卡因注射液5mL，對定點處行皮內注射，形成直徑0.5cm以上的皮丘。b.銀質針針刺。用左手拇指、食指緊捏銀質針身下端，距針尖4～5cm，右手拇指、食指緊捏針柄針身的交界處，雙手配合用力將銀質針刺入皮丘，逐層深入組織，對病變組織做直刺、斜刺或骨膜下刺，針尖直達骨面高度敏感的痛點，引起強烈針感為止，對所有的皮丘逐一針刺。c.套艾球、墊布及燒艾球。針刺完成后，在每個銀質針的針柄套上直徑1.5cm的艾球，在針與針之間的間歇鋪上棉布條，艾球上滴注95%的酒精，燃燒艾球，感覺有溫熱感傳到深部組織。d.去除艾球灰、墊布，拔出銀質針。當艾球燃燒完畢，針身熱退，去掉艾球灰，去除棉布條，拔出銀質針，適當按壓針孔，防止針眼出血；e.針刺術后處理。出針后，針眼涂以碘伏消毒，并囑咐患者3天內不要接觸生水或不潔物，防止針眼感染。f.針刺注意事項。同一部位的針刺需間隔5～7天，每個部位針刺1～3次，每日1次或隔日治療1次。一側腰腿痛8～10次為1輪，1輪治療結束后休息3天再進行第2輪的針刺及針刺補課治療，針刺補課治療結束后休息半月統計療效。②腰背部功能訓練：每天進行腰部的前屈、后伸訓練，左、右側屈訓練，腰部左、右側轉訓練，腰部旋轉訓練以及下蹲運動、空蹬自行車訓練、雙橋及單橋訓練、飛燕運動訓練等，每次約20min，日1次，動作宜輕柔、緩慢 并且每個動作必須到位，才能起到訓練的效果。同時，每天堅持2～3km的快步走，走路時宜挺胸、抬頭、收腹。

對照組。①臥床休息。根據病情需要，臥硬板床休息7天左右，只在吃飯及解大便時下床活動，其余時間臥床休息。②藥物治療。20%甘露醇注射液125mL配合地塞米松注射液10mg靜脈點滴，日1次；0.9%氯化鈉注射液250mL配以丹參注射液16mL靜脈點滴，日1次；連續3～5天。③腰椎牽引：每天進行腰椎電動（平牽）牽引治療1次，每次30min。④針灸取穴。主穴取雙側腎俞、大腸俞、小腸俞、秩邊等，病變側在膀胱經（大腿后外側）配以患側環跳、承扶、陰門、委中、承山、昆侖等，病變側在膽經（大腿中外側）配以患側風市、陽陵泉、足臨泣、懸鐘等，病變側在胃經上（大腿前外側）配以患側髀關、浮兔、陰市、足三里、解溪、豐隆等穴。用2.0～5.0寸華佗牌毫針針刺，并接G6805型電針、以連續波治療，每次針30min，日1次。⑤電腦中頻脈沖電治療。針對腰、臀部以及腿部進行治療，日1次，每次20min。刺激強度以能耐受為度。10天為一療程，1個療程結束后間隔3天，進行下一療程治療，3個療程治療結束后休息7天統計療效。

3 療效標準

治愈：癥狀、體征消失。好轉：癥狀、體征改善，殘留不同程度的腰部不適、酸軟等感覺，能從事一般的勞動。無效：癥狀、體征無明顯改善。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

《宣蜇人軟組織外科學》［3］指出椎管外軟組織損害的病理過程為“因痛增痙（攣）、因痙（攣）增痛”，所以銀質針針刺療法的治療原理是“去痛致松、以松治痛”。由于銀質針針身較粗，刺激量較大，具有普通毫針針刺無法達到的刺激量。銀質針針刺療法是針刺作用與熱療（艾球燃燒、銀質針導熱）作用相結合的產物，通過針刺松解病變軟組織起到強力疏通經絡，改善局部血循環、消除無菌性炎癥，最終達到“去痛致松、以松治痛”的目的，亦即“通（榮）則不痛”。腰背部功能訓練，可改善腰背部的供血、增強腰背部及胸腹部的肌肉的彈性和韌性，進一步增強腰椎等關節的穩定性。

盡管銀質針針刺療法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，但畢竟銀質針針刺療法仍然是一種“以針代刀”的有創治療方法，故頑固性腰椎間盤突出癥才考慮銀質針針刺療法，早期、輕微腰椎間盤突出癥患者仍然選擇傳統的針灸、推拿以及藥物、理療等治療為宜。