綜合治療慢性腰肌勞損臨床觀察

李光春，佟恒博，黃永偉

（重慶市綦江區人民醫院疼痛科，重慶 401420）

慢性腰肌勞損是腰部肌肉和其附著點或骨膜的慢性炎癥，表現為腰或腰骶部酸脹痛，且疼痛會因外界因素發生改變［1］。本研究用針刺推拿、運動訓練治療慢性腰肌勞損療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2015年7月至2017年1月于我院門診患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組男23例，女19例；年齡33～74歲，平均（54.85±6.34）歲；病程10個月～12年，平均（6.12±2.59）年。觀察組男24例，女18例，年齡30～75歲，平均（53.92±6.72）歲；病程1年～12年，平均（6.54±2.76）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》［2］相關診斷，患者長期腰痛，疼痛呈反復性，勞累時腰痛加重，休息后減輕；一側或雙側骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙；②X光片檢查無異常；③年齡18～75歲；④患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①脊柱畸形病變；②合并結核、腫瘤；③合并高血壓、糖尿病；④合并嚴重器質性病變；⑤妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均用運動訓練和推拿。①運動訓練：患者于硬板床上取仰臥位，雙膝屈曲，雙足立于床面，深呼氣，利用腹部收縮肌肉收縮力量使上身向上彎曲，頭部觸及雙膝后呼氣，放松還原。1次呼吸為1次訓練，第1日2次，第2日4次，第3日6次，依次遞增，待達到每日50次時，保持速度。②推拿：患者取俯臥位，對其腰部進行掌跟揉法，往返7次，注意手法輕柔；對雙側豎脊肌使用彈撥法，往返3次；取華佗夾脊穴、腎俞穴、命門穴和腰部阿是穴進行按揉，各操作10次，以穴位局部有酸脹感為宜；于腰背部雙側膀胱經行滾法自上而下4次。運動治療和推拿每日1次，7次為一療程。

觀察組加用針刺。取腎俞穴（雙側）、太溪穴（雙側）、陰谷穴（雙側）、懸鐘穴（雙側），用一次性無菌針灸（0.35mm×60mm）針進行針灸，進針深度由淺至深（淺、中、深），每個深度層次均重插輕提并連續重復9次，針下未產生熱感即可繼續進行前面操作，以不超過3次為宜。手法操作結束后留針15～20min，待針下松弛，趁患者吸氣時快速拔針，迅速按住針孔。留針期間每10次行針1次。血海穴（雙側）、膈俞穴（雙側）、委中穴（雙側）點刺放血，合谷穴（雙側）、大腸俞穴（雙側）采用平補平瀉法，留針30min后取針。每日針刺1次，6次為一療程。點刺放血隔日1次，3次為一療程。兩個療程之間間隔1日。

兩組均治療4個療程。

3 觀察指標

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］評估中醫癥候積分，包括腰痛和腰腿乏力，評分0～4分，積分降低表明癥候改善。采用數字分級法疼痛量表（NRS）［4］評估治療前后疼痛情況，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分數越高疼痛越嚴重。根據中文版Oswestry功能障礙指數（ODI）［5］評估癥狀功能障礙情況，共分為10個條目，每個6個選項，每個問題5分，分數越高表明脊柱功能障礙越嚴重。

4 療效標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。痊愈：腰痛癥狀消失，腰部活動不受限，積分減少大于等于95%。顯效：腰痛癥狀明顯改善，腰部活動基本正常，可以進行正常工作，積分減少為70%～94%。有效：腰痛癥狀好轉，腰部活動改善，積分減少為30%～69%。無效：臨床癥狀無好轉，積分減少小于30%。

用SPSS 20.0軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組治療前后中醫癥候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫癥候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 腰痛 腰腿乏力觀察組 42 治療前 3.43±0.89 3.36±0.85治療后 0.91±0.37*△ 0.84±0.35*△對照組 42 治療前 3.37±0.91 3.29±0.93治療后 1.23±0.42* 1.26±0.47*

兩組治療前后NRS與ODI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NRS與ODI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NRS與ODI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 NRS ODI觀察組 42 治療前 5.13±1.82 47.36±8.65治療后 0.71±0.40*△ 7.84±2.34*△對照組 42 治療前 5.22±1.95 47.19±9.03治療后 1.35±0.74* 12.06±3.11*

兩組治療效果比較見表3。

表3 兩組治療效果比較 例（%）

觀察組治療后6個月內有3例復發，復發率7.14%；對照組治療后6個月內有8例復發，復發率19.05%；兩組復發率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

慢性腰肌勞損病因與長期反復腰損傷有關，腰部疼痛是主要臨床癥狀［6］。慢性腰肌勞損屬于中醫“腰痛”、“腰痹”等范疇，腰痛本因勞損于腎，由風寒濕困、勞傷腎虛、邪入經絡，引起氣血瘀滯、經脈不通、筋肉攣縮所致。治療需以補腎祛瘀為主［7］。

腎俞穴能夠外散腎臟之熱，配太溪穴、委中穴可治療腰痛。陰谷穴有益腎調經，理氣止痛之效。懸鐘穴可治療頸項強痛、膝腿痛和坐骨神經痛。

針刺聯合推拿、運動訓練可疏經通絡，行氣活血，強腰健腎，強筋健骨，加強腰部新陳代謝，提高治療效果。