中醫養生理念指導的生活方式調整對耳眩暈療效的影響

費櫻平 鄭蕓 鐘萍 盧兢哲 劉蓬 李剛

耳眩暈(vertigo)是以頭暈目眩、天旋地轉,甚至惡心嘔吐為主要特征的疾病[1]。由于機體對空間定位障礙而產生一種運動性或位置性錯覺,主觀上表現為眩暈,客觀表現為平衡障礙。眩暈在臨床工作中非常常見,有報道在大型人群調查中眩暈每年影響大約15%～20%的成年人,對患者心理、生活、工作造成巨大影響,西醫認為許多眩暈病因不明,因此目前并沒有針對眩暈的特異性治療[2]。眩暈、耳鳴均為耳科難題,中醫認為二者病因病機存在一定的相同之處,國內有學者報道中醫綜合治療耳鳴取得較好的療效[3,4],其中以中醫養生理念指導的生活方式調整對促使耳鳴康復起了重要作用。同時,國外也有研究發現生活方式與多種慢性疾病密切相關[5,6],而且我們在臨床實踐中也發現良好的生活方式對眩暈患者的康復有一定幫助。受到這些研究結果及臨床經驗的啟發,本研究通過回顧性分析病例資料來探討單純應用中醫養生理念指導的生活方式調整對耳眩暈療效的影響,為眩暈康復提供一種新的思路與方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準：①2015年3月至2017年1月期間就診于四川大學華西醫院耳鼻咽喉頭頸外科“耳鳴耳聾眩暈”專科門診,以眩暈為第一主訴、符合耳眩暈診斷標準[1]的患者；②有西醫常規治療病史,但療效不滿意；③停藥時間≥1天；④僅接受調整生活方式干預,自愿停止其他一切治療；⑤至少復診一次,資料完整,可判定療效。排除由腦血管意外、聽神經瘤、外傷等所致眩暈。

1.2 干預方法

依據《黃帝內經》的養生理念“食飲有節,起居有常,不妄作勞”,制定具體的生活方式調整方法,對患者的心理、飲食、睡眠及運動等進行指導,改變其不良生活方式。①心理疏導:教育引導患者正確認識眩暈、消除患者對眩暈的恐懼等不利于疾病康復的負面心理,以達到調理、疏導情志的效果。②飲食:做到“以糧為綱,慎肥勿涼”,回歸中國傳統飲食,即多吃主食,同時避免肥甘厚膩、生冷寒涼的食物。③作息:做到順應自然的睡眠：早睡早起、規律作息；同時避免違反中醫養生原則的運動,如晚上運動、飯后運動、劇烈運動等。

1.3 療效評價

1.3.1療效評價方法

療效判定分為有效和顯效。

有效：指眩暈的嚴重程度/發作頻率/持續時間任一項有好轉。顯效：指所有眩暈癥狀消失,且按其既往發病頻率,在該發作的時候沒有再發作。(如某患者就診前最長3天發一次眩暈,干預后患者無任何眩暈癥狀,且超過3天仍沒有發作記為顯效)。

1.3.2療效分析指標

療效分析指標分為有效率、顯效率、有效時間及顯效時間：

有效率=有效患者數/患者總數×100%

顯效率=顯效患者數/患者總數×100%

有效時間是指患者接受調整生活方式干預后,首次出現眩暈癥狀(嚴重程度/發作頻率/持續時間)改善時間距其開始接受干預時間的天數。顯效時間指首次出現顯效的時間距其接受干預時間的天數。

1.4 數據統計分析

本研究中數據錄入及描述性資料分析采用Excel 2016軟件。計量資料的描述采用均數±標準差(Mean±Standard Deviation,M±SD)表示,計數資料采用例數及構成比表示,兩組間的構成比采用卡方檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義,四格表卡方檢驗進行多組間兩兩比較時,使用Bonferroni對檢驗水準進行修正。

2 結果

2.1 一般資料

符合納入標準的耳眩暈患者共71例,女37例(52.1%)、男34例(47.9%)；年齡11～94(45.9±16.4)歲。調整生活方式前眩暈病程0.2～6(1.7±1.5)月,其中病程≥30天者有49例(69%)。

2.1.1患者既往治療情況

所有患者(100%)均有西醫常規治療的病史,如BPPV的患者既往已行手法復位、梅尼埃病的患者已服用倍他司汀等藥物及對癥治療等,用藥時間幾天至數月不等,但這些治療方法的療效均不滿意。所有患者于干預前1～30天停藥,其中61例(85.9%)患者就診前一天仍在服用藥物,其余10例患者中于就診前7天內停藥者6例,停藥時間超過7天者4例。

2.1.2就診時眩暈情況

①發作頻率：從每天發作到間歇15天發作一次不等,其中眩暈每天發作者有43例(60.6%),間歇1～5天者13例(18.3%),間歇6～10天者8例(11.3%),間隙時間超過10天者7例(9.9%)。②發作持續時間：持續性發作與間歇性發作各占一半,持續時間數秒至數天不等。持續時間在10分鐘以內者31例(44.1%),10分鐘至5小時之間者29例(41.2%),超過5小時者11例(14.7%)。③嚴重程度：71例中38例(53.5%)患者眩暈發作時伴有嘔吐或/和臥床不起。

2.1.3伴隨癥狀

71例眩暈患者中37例(52.1%)伴耳鳴；36例(50.7%)伴聽力減退(聽力減退標準是任意一耳0.5K、1K、2K、4K Hz純音氣導聽閾均值>25dB HL)。

2.2 療效

2.2.1有效時間及有效率

有效時間2～31天,平均10.6±7.1天。71例(100%)患者經生活方式調整干預后眩暈均有不同程度的改善,在療程為3天、7天、14天、31天時分別有8例、36例、54例及71例患者有效,即在療程為3天、7天、14天、31天時眩暈累積有效率分別為11.3%、52.1%、76.1%和100%,有效率隨療程增加而增高,且其差異有統計學意義(P<0.05)(詳見圖1)。

2.2.2顯效時間及顯效率

顯效時間2～71天,平均19.5±17.1天。71例患者中有39例顯效,顯效率54.9%。療程為3天、7天、14天和31天時分別有5例、12例、21例、32例患者顯效,即在療程為3天、7天、14天和31天時眩暈累積顯效率分別為7%、16.9%、29.6%和45.1%,隨療程增加而增加,且有統計學意義(P<0.05)(詳見圖1)。

2.2.3眩暈療效與病程的關系

不同病程之間眩暈有效率、顯效率之間無統計學差異(P>0.05)(詳見表1)。

眩暈有效時間、顯效時間與眩暈的病程均無明顯相關性(相關系數r分別是0.01和0.29)(詳見圖2)。

圖1 不同療程眩暈累積有效率與累積顯效率

病程患者例數有效例數有效率顯效例數顯效率≤30天3737100%2157%31～60天2121100%1152%>60天1313100%754%

圖2 眩暈療效與病程的關系

3 討論

眩暈涉及多個學科,一直被認為是臨床難題。臨床常用藥物、前庭康復訓練以及手術等方法治療眩暈,短期個性化治療后仍有約43%的患者需進一步進行綜合康復治療[7]。其中BPPV占眩暈20～40%,近年來使用手法復位治療取得較好的效果,但是大部分醫生也只能達到40～60%的有效率[8],且療效判斷多以復位后當時的療效為準,缺少長期隨訪的研究結果,而有限的研究結果表明長期隨訪復發率可達36%[9]。因此,對眩暈的療效判定和治療方法還需進一步探索。

目前對于眩暈療效的評價尚無統一的標準,常用眩暈障礙量表(dizziness handicap inventory,DHI)[10]、前庭癥狀指數(vestibular symptom index,VSI)[11]以及平衡功能測試的方法判斷療效。在最新指南中,梅尼埃病眩暈的評價指標包含眩暈發作次數、發作嚴重程度及對日常生活的影響,是以治療后18～24個月期間眩暈發作次數與治療前6個月眩暈發作次數相比較[12]；BPPV眩暈的評價指標以患者主觀感受結合位置性眼震的檢查及量表評估,采用了1天即時評估、1周短期評估和1月長期評估[13]。通常西醫把眩暈作為一種癥狀,引起其發病的病機各不相同,故而不可能有統一的療效判斷標準。我們認為耳眩暈作為一種疾病,可以從其發病形式如頻率、持續時間以及嚴重程度來進行療效判斷,因而本文對眩暈療效判定標準是以耳眩暈患者自身治療前后對照,以患者眩暈發作頻率減少、發作持續時間縮短及發作嚴重程度減輕作為療效判斷指標。

中醫學認為耳眩暈是由于臟腑功能失調所致[1]。不良生活方式如飲食不節、起居無常、情志不遂等是導致臟腑功能失調的主要原因,以《黃帝內經》為基礎的中醫養生理念倡導食飲有節,起居有常,不妄作勞,養成良好的生活方式,這樣可以使臟腑功能達到最佳狀態,從而調動身體的自我康復能力,實現自我康復的目標。同時西醫研究也發現睡眠、情緒等與眩暈密切相關,如有研究表明提高患者的睡眠質量對預防BPPV的發生、復發以及其治療后的康復有一定幫助[14]；刺激前庭神經可以影響情感過程,負面情緒刺激也能加強前庭神經的處理能力[15]。 本文應用中醫養生理念指導的生活方式調整方法,對于經西醫常規治療無效的71例耳眩暈患者進行干預,在未加用其他治療方法情況下,仍然取得了較好的短期療效：所有患者均在一月

內得到不同程度的改善(有效率100%),而其中又有約一半的眩暈患者在本該眩暈發作時未再發作(顯效率54.9%)。同時,以3天、7天、14天及31天作為評估效果的時間點,發現累積有效率與累積顯效率均隨著療程的增加而增加,即療程越長,療效越好；并且療效與病程長短無關。這一結果值得引起重視。

當然,本文的初步研究結果還有待于進一步開展前瞻性、大樣本、長期隨訪的研究來證實,同時需進一步探討影響眩暈療效的因素。