漏斗胸術(shù)后患者的護(hù)理

王維云

漏斗胸是指前胸壁胸骨中下部與其兩側(cè)肋骨異常向后彎曲凹陷，呈舟狀或漏斗狀的胸壁畸形。

14歲時(shí)宜做手術(shù)

漏斗胸是少兒及青少年最常見(jiàn)的胸廓畸形，約占胸廓畸形的80%。其發(fā)病原因有家族傾向，可能與基因改變有關(guān)。

僅有胸壁畸形而沒(méi)有心、肺壓迫癥狀的輕度漏斗胸不需要治療。胸壁畸形嚴(yán)重，影響心、肺功能者，應(yīng)早期手術(shù)治療。如果患者不及早手術(shù)，胸腔內(nèi)的臟器受到壓迫甚至移位，導(dǎo)致心、肺發(fā)育受限，損害呼吸和循環(huán)功能，患者運(yùn)動(dòng)能力下降，甚至導(dǎo)致勞動(dòng)能力喪失。嚴(yán)重的漏斗胸還可能引起患者性格孤僻、自卑等心理問(wèn)題。

漏斗胸的治療年齡可從童年到成年，但以14歲時(shí)手術(shù)最佳。實(shí)施微創(chuàng)漏斗胸矯正手術(shù)后，患者胸廓形狀可恢復(fù)正常，創(chuàng)傷小，效果比較滿意。因?yàn)槭中g(shù)植入了漏斗金屬條，須在術(shù)后2～4年移除，才能完成全部治療。整個(gè)過(guò)程中，患者家庭需要投入足夠的時(shí)間和精力才能保證治療效果。因此，患兒出院后的家庭護(hù)理是至關(guān)重要的。

術(shù)后日常注意事項(xiàng)

觀察病情 雖然植入物移位的可能性非常小，但是因?yàn)橹踩胛恢秒x胸腔內(nèi)心肺太近，一旦發(fā)生就非常兇險(xiǎn)。所以，家人要學(xué)會(huì)測(cè)量呼吸和脈搏，密切觀察孩子有無(wú)呼吸困難、胸悶、胸痛。如果發(fā)現(xiàn)孩子有異常或不舒服，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

注意睡覺(jué)體位 患兒出院后繼續(xù)睡硬板床一年，不要使用海綿等軟床墊。睡覺(jué)時(shí)刻保持仰臥位，嚴(yán)禁側(cè)臥，以防胸廓受壓變形。較小的孩子往往可能不自覺(jué)地翻身，家長(zhǎng)可用約束帶把孩子雙手固定在床兩側(cè)，這樣孩子想翻身時(shí)就會(huì)被牽拉著雙手而不能實(shí)現(xiàn)。三歲內(nèi)的孩子要求大人抱時(shí)，一定不要讓他趴大人身上，要平著抱，應(yīng)用手掌托著孩子的后背。孩子由仰臥改坐位時(shí)，家長(zhǎng)也要用手掌托著孩子后背。為防止植入物移位，孩子在站立、行走時(shí)應(yīng)保持胸背部挺直，避免牽拉上肢，兩個(gè)月內(nèi)不能彎腰搬重物。

衣物宜用輕薄款 被子、服裝 蓋被要輕薄，衣服要寬松，避免胸部負(fù)重受壓，影響正畸效果。

加強(qiáng)防護(hù) 年齡小、好動(dòng)的孩子一定要加強(qiáng)防護(hù)。條件好的可專人看護(hù)，防止外傷、摔跤，術(shù)后短期內(nèi)可穿防護(hù)背心。

給予心理支持 在手術(shù)后康復(fù)期，家長(zhǎng)要給予孩子足夠的理解、愛(ài)和耐心，不能用粗暴的方式命令孩子，給孩子講清楚配合康復(fù)的利弊。

給予營(yíng)養(yǎng)支持 孩子在生病期因?yàn)樾乩螇浩刃摹⒎巍⑹车溃芏嗪⒆影l(fā)育遲緩、體質(zhì)瘦弱。因此，飲食營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)要跟上，每天給孩子提供優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。

定期復(fù)查 術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查X線胸片，以確定植入物有無(wú)移位。植入物取出前，不能進(jìn)行胸部和上腹部的磁共振檢查。

正確的家庭護(hù)理可以及早發(fā)現(xiàn)異常情況，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高孩子恢復(fù)健康的信心，讓其身心健康的成長(zhǎng)。