纖維支氣管鏡在治療呼吸機相關性肺炎危重癥患者中的應用價值

張玉

[摘要]目的：淺談對纖維支氣管鏡在治療呼吸機相關性肺炎危重癥患者中應用價值。方法：2015年3月至2018年3月某院收治的100例患該病的患者，采用傳統(tǒng)診治的50例病人，采用纖維支氣管鏡診治的50例病人，對兩組患者的痰培養(yǎng)陽性率及成果做出比較。結果：纖維支氣管鏡診治組痰培養(yǎng)陽性率、總有效率均高于傳統(tǒng)診治組，有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。結論：對呼吸機相關性肺炎危重癥患者在醫(yī)治過程中用纖維支氣管鏡監(jiān)測，加大了病原菌的檢出率，對專一性診治有益，可廣泛施用在臨床診治上。

[關鍵詞]纖維支氣管鏡；呼吸機相關性肺炎；危重癥患者

前言：呼吸機相關性肺炎是指經(jīng)氣管插管或將氣管切開用機械輸氣多于兩天或拔管兩天后的肺感染，是一種醫(yī)院獲得型肺炎，是機械通氣的并發(fā)癥，死亡概率較高，是形成患者脫機延長以及病的情況更加嚴重的一個重要因素，因此對運用呼吸機治療的患者必要的需相應措施防止引起呼吸機相關性肺炎。纖維支氣管鏡在臨床的應用為此類患者的診治提供了最客觀的方法，該文章就用纖維支氣管鏡救治在此類病人上的應用價值進行剖析。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年3月至2018年3月某院收治的100例呼吸機相關性肺炎危重癥患者，用一般手段救治的患者50例，纖維支氣管鏡治療的患者50例為數(shù)據(jù)來分析。年齡34-72歲，所選擇的患者排除肺結核、肺不張以及肺部腫瘤病等。此類患者是用呼吸機48 h后形成的肺炎；與機械使用前前胸片對比，機械使用后肺內有炎癥病理變化或形成新的浸潤陰影；肺部聽診可聽見有濕噦音；患者支氣管分泌物經(jīng)細菌培養(yǎng)有新的病原菌存在。兩組病人的數(shù)據(jù)做出對比，沒有統(tǒng)計學的意義（p>0.05），有可比性。

1.2 方法兩組都進行抗感染、化痰以及營養(yǎng)治療。常規(guī)組進行吸痰治療，在采獲病人痰液后，立即采取細菌學方法監(jiān)測。用纖維支氣管鏡檢測以及診治。也就在準備結束后，靜脈注射丙泊酚對其進行鎮(zhèn)靜，將所需要實驗對象的呼吸機設置成SIMV+PVS模式，支氣管鏡經(jīng)氣管插管或氣管導管放進氣管，按氣管、左主支氣管及各級葉段支氣管、右主支氣管及各級葉段支氣管的次序完成。對病人用支氣管肺泡灌洗時，機械通氣是有很好的幫助，同時嚴格按照活檢口的情況實現(xiàn)生理鹽水的反復注入，最大程度的清理視野內的分泌物。灌洗量至少每次Sml，最多為16ml，負壓吸引回收。在執(zhí)行中，如果患者的SP02低于正常范圍的90%或者出現(xiàn)心率加快，即暫退鏡，待患者平復后再重復。繼續(xù)采獲病人痰液，立即采取細菌學方法監(jiān)測。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的通氣時間、住院時間、死亡率。

1.4 統(tǒng)計方法使用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計和分析兩組患者資料。計量資料采用t檢驗，p<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組死亡率比較

2.2 兩組機械通氣時間以及住院時間比較。

3 討論

機械通氣是危重癥患者的重要的療治方法，當利用呼吸機療治時間過長，極其易引發(fā)此類肺炎。據(jù)統(tǒng)計，此病的發(fā)病率在15.0%左右，死亡率高達76.0%。在臨床上應在呼吸機相關性肺炎關注程度，對此類危重癥患者應用安全有效的技術來救治。本文研究通過比較發(fā)現(xiàn)常規(guī)吸痰管對痰液反復抽吸，極易對呼吸道黏膜造成損害，而且想吸出支氣管內深部黏稠痰栓是比較難的，痰培養(yǎng)特異性差，易受感染，致使陽性率低。而以纖維管鏡吸痰損害小，專一性強，排除了以往吸痰的盲目性，對病灶部位的分泌物定位準采收并做細菌學檢測和藥敏檢測，為擇選敏感、有效抗生素給予了可靠的標準。經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰細菌的特異高達80%-100%，敏感達70%-90%，高于喉口痰的準確性1。還發(fā)現(xiàn)運用纖維支氣管鏡治療，利用纖維支氣管鏡對支氣管以下的病灶部位運用質量濃度為0.9%的氯化鈉注射液重復沖洗，在運用此方法時可以確保患者呼吸道的通暢，重復沖洗可除掉患者病灶部位的分泌物，破壞支氣管內細菌的生存環(huán)境，降低細菌數(shù)量。通過對灌洗液進行細菌培養(yǎng)還能明確病原種類，進而針對性醫(yī)治。根據(jù)本文研究結果可知傳統(tǒng)形式的治療，僅是在盲視的條件下進行排痰操作，因受到患者病情以及操作人員經(jīng)驗等多個方面的影響，取得的療效較差。而使用纖維支氣管鏡可以使醫(yī)生以及護理人員在直視的條件下進行有效的清除痰液，同時在清除支氣管深部痰液中也擁有極顯著的療效，所以，用纖維支氣管鏡療治呼吸機相關性肺炎可使患者的機械通氣的時間以及入院的天數(shù)獲得很好的提高。從而，針對產(chǎn)生此類肺炎的危重癥患者在診療中運用纖維支氣管鏡檢測，可加大病原菌的檢出率，方便對其救治，可知纖維支氣管鏡在診療呼吸機有關的肺炎危重癥患者應用中有很大的價值，可推廣用。

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