肺部毛玻璃樣病變治療策略

王震 宋艷敏

[摘要]目的：探討不同術式治療肺部毛玻璃樣病變的臨床效果。方法：選取2016年8月至2017年10月期間我院收治的120例早期肺部毛玻璃樣病變患者作為研究對象，按隨機數表法分為開胸切除術組與微創切除術組，每組60例。比較兩組手術相關指標、術后并發癥發生情況及住院時間。結果：微創切除術組手術時間、住院時間及胸管留置時間較開胸切除術組明顯更短，術中出血量明顯更少，差異具有統計學意義（P<0.05）；微創切除術組術后并發癥總發生率較開胸切除術組更低（lO.O%VS40.0%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用微創切除術治療肺GGO具有快捷、安全等優點，術后患者康復快，并發癥少，綜合療效優于傳統開胸切除術。

[關鍵詞]肺部毛玻璃樣病變；多層螺旋CT；治療策略；開胸切除術；微創切除術

前言

肺部毛玻璃樣病變（GGO）指的是胸部CT表現為密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形結節，外表如同毛玻璃樣的肺部病變[1]。以往，臨床對此癥狀常行傳統開胸肺癌根治術治療，但對機體損傷較大、術后并發癥多。因此，尋找一種更安全有效的治療策略具有重要意義。本研究選取了我院收治的120例早期肺GGO患者作為研究對象，比較開胸切除術和微創切除術治療該病的臨床療效及安全性，旨在為臨床制定該病的手術治療方案提供參考。現報道如下。

1 臨床資料

選取2016年8月至2017年10月期間我院收治的60例早期肺GGO患者作為研究對象，按隨機數表法分為開胸切除術組與微創切除術組，每組30例。開胸切除術組中男18例，女12例；年齡32-76歲，平均年齡（47.5±8.2）歲。微創切除術組中男16例，女14例；年齡31-78歲，平均年齡（46.3±9.2）歲。兩組一般資料差異不顯著（P>0.05）。所有患者均對本研究知情，并簽署同意書。本研究通過本院醫學倫理委員會審核。

2 研究方法

2.1 手術方法微創切除術組在CT引導下術前定位胸腔鏡行微創切除術治療：術前用螺旋CT對穿刺層面實施掃描定位，以1%利多卡因對穿刺點實施局麻后做皮膚切口并將定位套針穿人，然后用CT掃描來確定定位套針距病灶位置。當穿刺針進入病灶后，回抽若無血則可繼續向內推進穿刺針3mm以安放定位針，在確定CT顯像后且鋼絲頂端超出病灶3mm則給予剪斷處理，并對穿刺部位使用無菌紗布覆蓋實施保護。協助患者取側臥位（患側向上），行全麻后.視定位針穿刺定位結合CT成像確定病灶部位，取患者腋中線第7肋間交點為觀察點，并做一個lcm的穿刺切口，同時插入胸腔鏡對胸腔情況進行觀察作為輔助。取患側腋前線第5肋間交點為操作點，并做一個4.5cm的穿刺切口。用手術鉗夾取病灶，同時直線切割縫合器距離鋼絲尖端3cm處切除病灶，之后將病灶標本送至病理室確定病情，如果為惡性病變，則需采取根治切除與縱膈淋巴清掃。開胸切除術組行傳統開胸肺癌根治術治療：協助患者取側臥位（患側向上），行全麻后，取第6肋間后外側部位作一個18cm的手術切口，之后逐步分離皮膚、皮下組織以及肌層，使用開胸器將肋骨間隙撐開以進入胸腔。打開縱膈胸膜，切除病變肺組織，送至病理室確定病情。如果為惡性病變，則需采取根治切除術與縱膈淋巴清掃。

2.2 觀察指標 比較兩組手術相關指標（包括手術時間、術中出血量、胸管留置時間）、術后并發癥（包括氣胸、肺不張、肺部感染、切口感染、肋間血腫）及住院時間。

2.3 統計學分析采用SPSS 16.0軟件處理數據，手術相關指標符合正態分布用x±s表示，以t檢驗；術后并發癥用百分率表示，以x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 手術相關指標比較微創切除術組手術時間、住院時間及胸管留置時間較開胸切除術組明顯更短，術中出血量明顯更少，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3.2 術后相關并發癥發生情況微創切除術術后相關并發癥發生率為10.0%（3/30），明顯低于開胸切除術組40.0%（12/30），差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

4 討論

近年來，隨著臨床肺癌疾病譜的不斷完善，肺GGO發病率逐年上升。臨床發現，肺GGO樣病變引發的肺癌惡性率高達83%，但因肺癌結節的GGO改變屬于一種非特異性表現，在發病早期易誤診成肺炎而耽誤治療[2]。不過，臨床上肺GGO手術治愈率高達70%以上。

目前，臨床對肺GGO樣病變的針對性治療方法包括傳統開胸根治術與微創切除術。其中，傳統開胸根治術對胸壁組織損傷較大，術后疼痛會明顯限制患者活動能力，同時還伴有諸多并發癥，導致預后不佳[3]。因此，采用何種手術方式治療該病是目前臨床工作中面臨的棘手問題。近年來，微創切除術被廣泛應用于肺GGO樣病變的臨床治療中，不僅療效高，而且并發癥少、安全性高，受到廣大患者及臨床醫師的青睞。本研究結果顯示，微創切除術組手術時間、住院時間及胸管留置時間較開胸切除術組明顯更短，術中出血量明顯更少；微創切除術組術后相關并發癥總發生率較開胸切除術組明顯更低。提示采用微創切除術治療肺GGO具有快捷、安全等優點，術后患者康復快，并發癥少，綜合療效優于傳統開胸切除術。分析原因為：微創切除術可保留胸廓的完整性，盡量減少胸廓組織暴露，同時對患者呼吸功能影響也較小，術后并發癥發生率相對更低。另外，加上在CT引導下經皮穿刺定位針的定位技術的應用，也為肺GGO樣病變的治療提供了支持[4]。

綜述所述，與傳統開胸根治術相比，對肺GGO樣病變患者采用微創切除術治療，不僅治療效果確切，而且術后并發癥發生率低，有效促進患者術后身體恢復，優勢顯著，具有臨床推廣意義。

參考文獻

[1]姜海波.基于螺旋CT影像的肺部毛玻璃結節的診斷價值[J].實用癌癥雜志，2017，32（10）：1657-1658，1666.

[2]嚴高武，周瑜，李雙，等.CT引導下經皮肺穿刺活檢對肺部毛玻璃樣病變診斷價值的Meta分析[J].實用放射學雜志，2016， 32（5）：768-772.

[3]Yoshihisa Kobayashi，Tetsuya Mitsudomi.李文雅.毛玻璃樣病變的處理：是否所有肺部毛玻璃樣病變都應手術切除？[J].臨床與病理雜志，2014，34（3）：225-233.

[4]常秀軍，王子彤，李福根，等.106例肺部毛玻璃密度影的診斷及外科治療[J].腫瘤學雜志，2015，21（7）：555-558.