無痛分娩你想用卻用不上的真相

玉玲

Part1

關(guān)于無痛分娩的各種吐槽

產(chǎn)痛僅次于燒灼傷痛位居疼痛排行榜第二位，甚至一部分產(chǎn)婦在生育過程中將遭遇最高級(jí)別的疼痛。最近有媒體報(bào)道：一名產(chǎn)婦痛得死去活來，丈夫卻拒絕無痛分娩，因?yàn)閾?dān)心這對(duì)孩子不好。除了像這位丈夫上述對(duì)無痛分娩有誤解之外，還有哪些意想不到的因素讓女人不得不忍受分娩帶來的劇痛？

肖虹：“實(shí)在來不及了！”

我是由于羊水破了，比預(yù)產(chǎn)期提前一天進(jìn)的產(chǎn)房，加急申請(qǐng)的無痛分晚，可麻醉醫(yī)師太忙了，過了兩個(gè)多小時(shí)也沒見人來，我越來越疼。終于又過了半個(gè)小時(shí)，麻醉醫(yī)師來了，然后術(shù)前談話、簽字、家屬繳費(fèi)拿藥、配藥，在配藥過程中，助產(chǎn)士過來檢查了我的子宮口，對(duì)麻醉醫(yī)師說：“別配了，宮頸開得差不多了……”

程莉：“擔(dān)心對(duì)寶寶不好，沒敢用。”

陣痛開始以后，我感覺越來越痛，特別痛，老公勸我趕緊找醫(yī)生打元痛分晚針，可我擔(dān)心麻藥有副作用，有可能造成戶程延長，萬一胎兒窒息呢？我就想忍忍算了。沒想到生孩子那么痛啊！我哭得稀里嘩啦的，很后臨沒打元痛分晚針。

冬妮：“生之前才知道醫(yī)院沒有無痛分娩，太坑了……”

我生大寶痛了15個(gè)小時(shí)，想用無痛分娩時(shí)候才知道，所在的醫(yī)院還沒有開展這項(xiàng)業(yè)務(wù)，痛得只覺得活不過當(dāng)天了。老公在旁邊哭成狗，一直在我耳邊說，痛得受不了就剖吧。直到現(xiàn)在，他還一直內(nèi)疚為什么沒選一家有元痛分晚業(yè)務(wù)的醫(yī)院。

沫沫：“憑什么必須老公簽字？”

我比預(yù)產(chǎn)期提前一周生的，老公正在外地出差，是公公婆婆把我送到醫(yī)院的。我想無痛分娩，可醫(yī)生說必須老公簽字。產(chǎn)婦疼痛又不會(huì)喪夫意志，自己簽字不行？憑什么要老公簽字？想不通！好在后來公婆幫我簽了。要是萬一碰上死腦筋的婆婆，一心想著元痛分娩對(duì)孫子不好，我豈不是要受大罪了？

葉子：“我都忘記我是來生孩子……”

我們選了家私人醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢和分娩，我跟老公說好，能忍我就自己生，不能就做無痛分娩。吃早飯時(shí)開始陣痛，老公將我送到醫(yī)院。醫(yī)生一檢查，說才開指，要到晚上才會(huì)生。陣痛開始加劇了，越來越痛，間隔越來越短，比痛經(jīng)要痛100倍。心煩意亂的我感覺一利沙鐘都撐不了了！決定要打陣痛針。麻醉醫(yī)師讓我把衣服解開，讓我抱著枕頭躬成蝦米樣，針打下去后感覺腰上面有點(diǎn)刺痛，突然，奇跡出現(xiàn)了！剛才還痛得生不如死，瞬間一點(diǎn)都不痛了！從未有過的輕松感！看電視、刷手機(jī)，我都有點(diǎn)忘記是來生孩子了。后來又感覺痛的時(shí)候，就被推進(jìn)產(chǎn)房了，很快，寶寶就出生了。

Past2

和專家面對(duì)面，揭開無痛分娩背后的真相

用過無痛分娩技術(shù)的寶媽都說好，正在懷孕的大部分孕媽媽也對(duì)無痛分娩滿懷期待。可為什么90%的中國產(chǎn)婦享受不到無痛分娩？無痛分娩手術(shù)為何只能老公簽字？無痛分娩會(huì)延長產(chǎn)程嗎？……讓我們和麻醉科醫(yī)生面對(duì)面，揭開背后的真相。

Q產(chǎn)婦明明是清醒狀態(tài)，為什么手術(shù)不能自己簽字或自己爹媽簽字呢？

A理論上說，產(chǎn)婦本人是可以自己簽字的，法律也賦予了這樣的權(quán)利。但在實(shí)際操作中，醫(yī)院也有些無奈。產(chǎn)婦本人萬一在手術(shù)中發(fā)生意外，屆時(shí)簽字的效力就可能被質(zhì)疑，比如說當(dāng)產(chǎn)婦疼昏、意識(shí)模糊時(shí)，醫(yī)院方面很難自證產(chǎn)婦是自愿而且清醒狀態(tài)下簽字的，萬一致死，死者家屬可能會(huì)因此來鬧事。從法律角度來說，產(chǎn)婦自己的親媽親爹簽字也是可以的，但是，在我國的許多醫(yī)院，尤其是小城市縣城醫(yī)院，法律又受到多方面制約。比如，萬一孩子也在手術(shù)中死亡，作為孩子的父親，在法律上主張權(quán)利是排在娘家人之前的，也有可能會(huì)引發(fā)糾紛。

Q在美國，90%的女人能享受到無痛分娩，而目前我國僅有10%。為什么90%的中國婦女享受不到無痛分娩？

A無痛分娩技術(shù)的出現(xiàn)對(duì)廣大產(chǎn)婦來說，無疑是一種福音，遺憾的是，目前“無痛分娩”并不屬于基本醫(yī)療范圍，它仍是一種“奢侈品”，全國大部分醫(yī)院仍沒有分娩鎮(zhèn)痛這項(xiàng)服務(wù)。主要原因有三：

?醫(yī)院麻醉醫(yī)師數(shù)量相對(duì)較少，他們首先需要為外科手術(shù)服務(wù)，分娩鎮(zhèn)痛麻醉只能屈居第二。

?分娩鎮(zhèn)痛工作量大、收費(fèi)卻很低廉，醫(yī)生和醫(yī)院沒有動(dòng)力去推動(dòng)，比如，麻醉醫(yī)師做一個(gè)剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉半小時(shí)就解決了，做分娩鎮(zhèn)痛則需要麻醉醫(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)師一直看著F“婦十幾個(gè)小時(shí)。

?受傳統(tǒng)思想影響很大。中國人能忍，認(rèn)為不疼怎么生孩子呢？有些丈夫甚至?xí)f：我媽也是這么生我的呀。此外，受醫(yī)學(xué)知識(shí)的局限，少人擔(dān)心無痛分娩時(shí)要打的麻醉會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生不利影響。

Q有人擔(dān)心無痛分娩會(huì)延長產(chǎn)程并增加剖宮產(chǎn)率，這種說法是否靠譜？

A從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，采用分娩鎮(zhèn)痛以后，對(duì)于第一產(chǎn)程（從臨產(chǎn)至宮口開全）來說，部分產(chǎn)婦可能出現(xiàn)產(chǎn)程有所延長的情況，需要使用催產(chǎn)素來促進(jìn)宮縮。但也有很多產(chǎn)婦產(chǎn)程完全不受影響。無痛分娩其實(shí)會(huì)在很大程度上減輕產(chǎn)婦的緊張和焦慮情緒，可以讓產(chǎn)婦更好地進(jìn)食，保存體力，配合度會(huì)變得更好，從這點(diǎn)來說，它是有利于產(chǎn)程進(jìn)展的。事實(shí)上，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)那些產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、宮縮不協(xié)調(diào)的產(chǎn)婦能起到加速產(chǎn)程的作用。對(duì)于第二產(chǎn)程（從宮口開全至胎兒娩出）來說，采用分娩鎮(zhèn)痛以后，宮縮時(shí)直腸壓迫感減弱，產(chǎn)婦主動(dòng)運(yùn)用腹壓會(huì)受到影響，第二產(chǎn)程會(huì)輕度延長。但沒有證據(jù)表明，無痛分娩有損母嬰健康。且分娩鎮(zhèn)痛不會(huì)增加剖宮產(chǎn)率，這點(diǎn)已經(jīng)被國際和國內(nèi)醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。

用嗎？

Q硬膜外麻醉一定要開到3指以后才能嗎？

A其實(shí)是不需要的。以前確實(shí)要求產(chǎn)婦在宮口開大到3厘米后才給予分娩鎮(zhèn)痛;近年來臨床做法是，只要產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房有鎮(zhèn)痛需求且沒有禁忌癥，就可以開始實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛。孕媽媽要早一點(diǎn)和醫(yī)生溝通，無需等到疼得無法忍受時(shí)才要求，完全可以提早進(jìn)行。

Q都說麻醉有風(fēng)險(xiǎn)，無痛分娩對(duì)產(chǎn)婦的身體有什么樣的副作用？

A總體來說，無痛分娩的副作用非常微小。極少數(shù)產(chǎn)婦可能會(huì)感覺腰疼、頭疼或下肢感覺異常等，但通常不嚴(yán)重，很快就會(huì)自然消失。理論，上講，無痛分娩存在發(fā)生更嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性，比如神經(jīng)損傷等，但概率非常低，而且醫(yī)生會(huì)在產(chǎn)婦選擇無痛分娩的時(shí)候，就開始采取有針對(duì)性的措施進(jìn)行預(yù)防，所以，完全不必過于擔(dān)心。

Q分娩鎮(zhèn)痛所使用的藥物，會(huì)對(duì)胎兒健康和哺乳產(chǎn)生不利影響嗎？

A分娩鎮(zhèn)痛的安全性很高。經(jīng)過全世界范圍長時(shí)間的應(yīng)用和改進(jìn)，硬膜外麻醉技術(shù)已經(jīng)非常成熟了，它通過穿刺給藥，劑量很小，進(jìn)入血液并到達(dá)胎兒體內(nèi)的藥物微乎其微，可以忽略不計(jì)，不會(huì)產(chǎn)生任何不良影響，大量的臨床數(shù)據(jù)也證明了這點(diǎn)。另外，分娩鎮(zhèn)痛給藥濃度很低，在母乳里幾乎檢測(cè)不到，對(duì)新生兒沒有什么影響，可以放心哺乳。可以說，無痛分娩技術(shù)對(duì)母乳喂養(yǎng)有利，分娩后，撐大的子宮急需恢復(fù)原狀，會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性宮縮，產(chǎn)婦會(huì)明顯感受到疼痛，新媽媽便很難打起精神來喂養(yǎng)新生寶寶，這點(diǎn)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦身上體現(xiàn)更明顯。而無痛分娩時(shí)的鎮(zhèn)痛藥物作用時(shí)間長達(dá)數(shù)小時(shí)，正好有效覆蓋產(chǎn)后急性期的疼痛，反而有助于新媽媽的開奶。

Q打完分娩鎮(zhèn)痛針后，產(chǎn)婦是不是只能臥倒在床上？

A分娩鎮(zhèn)痛是一項(xiàng)很精確的技術(shù)，它通過穿刺把麻醉藥品直接注射在神經(jīng)根附近，所以其用藥量非常小，只有剖宮產(chǎn)的1/10左右，這種低濃度的藥物只會(huì)產(chǎn)生針對(duì)宮縮痛的鎮(zhèn)痛作用，并不會(huì)讓雙腿失去運(yùn)動(dòng)能力，孕媽媽完可以下地活動(dòng)或去衛(wèi)生間。醫(yī)生也會(huì)鼓勵(lì)產(chǎn)婦打過麻藥后適當(dāng)活動(dòng)，這有利于產(chǎn)程的推進(jìn)和順利分娩。

Q使用了硬膜外麻醉真的會(huì)讓分娩過程一點(diǎn)兒都不疼嗎？

A無痛分娩，更準(zhǔn)確的說法應(yīng)該是“分娩鎮(zhèn)痛”，它不是說100%不痛了，而是讓產(chǎn)婦的疼痛感大幅度減輕了，但可能不會(huì)完全消失。對(duì)于絕大多數(shù)產(chǎn)婦來說，使用了硬膜外麻醉和不使用相比反差極大，生產(chǎn)過程中感覺會(huì)相當(dāng)好;但仍可能有少數(shù)人因?yàn)樽约旱纳砬闆r，鎮(zhèn)痛效果不是特別理想。

實(shí)施硬膜外麻醉的貼心小叮嚀

·和醫(yī)生交流時(shí)，把產(chǎn)婦過去的健康情況、用藥情況跟麻醉醫(yī)師清晰完整地交代一下，以便讓麻醉醫(yī)師清楚地掌握產(chǎn)婦的情況。

·產(chǎn)婦注意不要吃得過多，因?yàn)槁樽肀旧砜赡軙?huì)有一些副作用，少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐狀況，如果吃得過多，出現(xiàn)嘔吐的可能性會(huì)大一些。

·并非所有產(chǎn)婦都適用分娩鎮(zhèn)痛，有妊娠并發(fā)心臟病、麻醉藥物過敏、腰部有外傷史的產(chǎn)婦，應(yīng)提前向醫(yī)生咨詢，由醫(yī)生來決定是否可以選用分娩鎮(zhèn)痛。注意，有凝血功能異常等椎管內(nèi)麻醉禁忌癥的產(chǎn)婦，是絕對(duì)不可以使用這種方法的。

·精神上要放松，無痛分娩是一個(gè)很成熟的技術(shù)，臨床實(shí)踐中風(fēng)險(xiǎn)極小，無需太過擔(dān)心。

Part3

無痛分娩細(xì)節(jié)，一網(wǎng)打盡

自然分娩時(shí)，排山倒海般的陣痛讓產(chǎn)婦們絕望，其疼痛程度絕非常人所能想象和承受。挺著大肚子的你，也渴望嘗試無痛分娩？無痛分娩需要提前做準(zhǔn)備嗎？無痛分娩是如何進(jìn)行的？...提前知曉更多關(guān)于無痛分娩的細(xì)節(jié)，讓你有備無患。

1什么是無痛分娩？

無痛分娩醫(yī)學(xué)上叫作分娩鎮(zhèn)痛，包括椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、靜脈分娩鎮(zhèn)痛等，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛又分為連續(xù)性硬膜外鎮(zhèn)痛和腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛，目前，國內(nèi)開展的大多是硬膜外鎮(zhèn)痛，文中所說的無痛分娩也特指硬膜外鎮(zhèn)痛。如果產(chǎn)婦有椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛禁忌癥又想要實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，一些有救治條件的大醫(yī)院可以實(shí)施靜脈分娩鎮(zhèn)痛。2硬2膜外麻醉如何進(jìn)行？

麻醉時(shí)，產(chǎn)婦要側(cè)臥在產(chǎn)床上，弓著腰，麻醉醫(yī)師進(jìn)行背部消毒，找出腰椎第三和第四節(jié)的位置，并在第三、四腰椎之間的縫隙里，將一支注射針插入至一定深度，然后經(jīng)此針頭，將一條非常細(xì)且柔軟的導(dǎo)管置入產(chǎn)婦的硬膜外腔，通過這根導(dǎo)管注入麻醉藥物，具體用藥量因人而異。大概5～10分鐘以后，，產(chǎn)婦就會(huì)感覺宮縮疼痛突然減輕甚至消失。鎮(zhèn)痛效果會(huì)一直維持到分娩結(jié)束。

3硬膜外麻醉有什么優(yōu)點(diǎn)？

對(duì)于靜脈注射止痛藥來說，難在用藥量很難精確掌握，如果藥物劑量過高，會(huì)對(duì)胎兒造成影響;如果藥物劑量不夠，雖然胎兒是安全的，但是產(chǎn)婦又感覺鎮(zhèn)痛效果不是十分理想。與靜脈注射的全身麻醉相比，硬膜外麻醉是一種局部麻醉，注射的藥物選擇性地阻斷了和宮縮疼痛有關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)，宮縮仍在正常進(jìn)行，但大腦卻不會(huì)產(chǎn)生疼痛的感覺。整個(gè)生產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦一直處于清醒狀態(tài)，不少產(chǎn)婦甚至能夠下床走動(dòng)，產(chǎn)婦可以比較舒適、清晰地感受新生命到來的喜悅。