翻轉課堂模式在臨床實習護生心電圖教學的應用效果

施玲君 杜瑾

[摘要]目的：探討翻轉課堂模式在臨床實習護生心電圖教學中的應用與效果。方法：對2014年3月至2015年2月的61名本科實習護生設為對照組，采用傳統教學方法；對2015年3月至2016年3月的60名本科實習護生設為實驗組，采用翻轉課堂教學模式，結束后進行心電圖理論知識考核和護生對心電圖教學模式需求問卷評測。結果：對照組與實驗組入科考核成績比較，差異無統計學意義（P>0.05）；應用翻轉課堂模式教學后，實驗組在心電圖原理、異常心電圖特點、臨床案例分析識辯、心電圖機操作等項目及出科考核總成績，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。問卷調查顯示71.7%學生更樂意接受翻轉課堂教學模式。結論：翻轉課堂教學模式能培養實習護生對心電圖的學習興趣，激活學生開放性思維，提高臨床心電圖的識辯能力，此方法值得在臨床心電圖教學領域中推廣與借鑒。

[關鍵詞]翻轉課堂模式；實習護生；臨床心電圖教學

翻轉課堂（Flipped Classroom）是現今一種比較新穎的教學模式，它改變了以往灌入式的傳統教學方法，在課前采用各種平臺讓學生自學課程知識，向老師提出問題，然后再在課堂上通過分組討論互動來解決問題，完成對知識的內化，學生通過對問題主動學習，激發興趣與動力，同時教師經過課堂活動觀察學生對知識的掌握程度，并且提供即時的幫助和反饋[1-2]。醫學教學、英語教學、信息技術、軟件類開發等領域都開始嘗試這種新型教學模式，尤其在醫學教學中，從基礎護理、醫用化學到影像信息、中醫診斷等，已開始將這種教學模式廣泛應用于臨床實踐中[3]。

心電圖是診斷心律失常最重要的檢查技術，為心血管系統疾病診療提供非常重要的臨床依據[4]。但心電圖一直是心血管內科護理專業實習護生掌握的難點[5]。大部分學生來臨床實習之前未打好基礎，對心電圖知識仍然一知半解，甚至不能獨立識別正常心電圖波形，此現狀不容樂觀。我科自2013年3月起，嘗試將翻轉課堂模式引入臨床心電圖教學中，重新激發實習護生對心電圖的學習興趣，提高閱讀與識辯的能力，取得較好的教學效果。

1 對象與方法

1.1 對象將2014年3月至2015年2月的61名本科護生設為對照組，2015年3月至2016年3月的60名本科護生設為實驗組。兩組均為前后分批入科實習8組，每組4-10人。生源層次均為四年制本科生。所有學生均已在學校接受《健康評估》（人教版）及《內科護理學》（人教版）的課程，考核合格。并對兩屆實習護生的年齡、性別及入科摸底測試等資料進行比較，差異無統計學意義（p>O.05），具有可比性。

1.2 教學安排

1.2.1 對照組 兩組均以四周為教學時間單位，教學內容相同。對照組采用傳統授課方式進行。教學內容：第一周，鞏固心電圖基本知識，包括產生原理、各波段的組成特點及臨床意義，并學會測量時間和振幅；第二周，掌握心臟正常傳導系統，臨床常見各類異常心律失常（竇性心動過速、竇性心動過緩、期前收縮、心肌缺血、心肌梗死、心房顫動、心房撲動、房室傳導阻滯、電解質與藥物的影響）；第三周，學會正確操作心電圖機及粘貼導聯和計算心率；第四周，老師提供臨床案例，指導護生如何獨立閱讀和識辯各類心律失常。四周結束后，在自行編制的四套試卷中隨機抽取考核，其內容均不超教學大綱。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上，實驗組采用翻轉課堂教學模式。翻轉課堂模式實施過程如下：

1.2.2.1 課前準備，以微信為交流平臺在實施前，臨床帶教老師應完成臨床心電圖教學教案、多媒體PPT及心電圖機操作視頻的制作工作。師生基于手機APP微信建群作為溝通交流平臺.臨床帶教老師先將教學大綱發布群內，讓學生預知學習內容。每周一老師在群內上傳對應的多媒體PPT或操作視頻。要求護生自主學習時間不少于30分鐘，引導她們找出疑惑不懂的知識點，并將問題上傳微信群內，鼓勵學生討論。

1.2.2.2 依據學生疑點，課堂設計多樣臨床帶教老師在每周多媒體PPT或視頻發布后，及時收集群內所有學生提出的問題與疑惑點。然后將提出的一些共性問題，與每周教學內容相結合，即時修改設計課堂教案。例如：在第二周，可以將疑點難點問題穿插在情景模擬中，由同學扮演各角色進行演繹，然后進行討論；在第三周，根據教學內容安排同學分組演示心電圖機操作，然后讓大家共同討論缺陷與疑惑。如有個別個性問題，可以單獨與學生指導。

1.2.2.3 按時開課，以知識內化為目的 每周末按時開課，時間控制在45分鐘至60分鐘內。課堂開展以每周不同的教學內容為主線，以學生為探究主體，完成提出問題一分組討論一分享交流一答疑解惑等四個階段。整個過程中老師起到引導作用，反饋提問并解疑，總結每周心電圖知識難點，在課堂中促使學生理解消化。在課后，老師將本周重點總結上傳微信群內，保持知識的延續性與反復性。

1.3 考核評價

1.3.1 出科心電圖理論考核四周教學結束，對所有實習護生進行心電圖理論、操作及臨床案例分析識辯等項目考核。在設計理論題目和選擇圖譜時，與四周教學內容緊密結合，重點突出重點與難點。

1.3.2 問卷調查 自行設計的問卷調查內容包括對傳統課本授課、單純圖譜訓練及翻轉課堂模式等不同教學方式的自愿選擇。出科理論考核結束后對實習護生進行統一發放，要求按自己意愿如實填寫，回收率100%。

2 結果

2.1 出科理論及操作考核成績比較 臨床實施翻轉課堂教學模式后，實驗組實習護生在心電圖原理、正常心電圖波形特點、異常心電圖波形特點、臨床案例閱讀識辯、心電圖機操作等項目及總成績與對照組護生相比，成績明顯大幅提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2

2.2 問卷調查結果 調查結果顯示，有71. 7%的同學更樂意接受比較新穎的翻轉課堂教學模式。見表3

3 討論

3.1 護生對心電圖的學習積極性提高 傳統填鴨式授課讓同學感到心電圖知識枯燥并難以理解，對于考試也是死記硬背，隨著時間推移遺忘較快。老師借以微信平臺發布教學PPT及視頻，讓護生學習由被動轉變主動，一方面激發她們求知欲望與興趣，另一方面精簡的內容讓學生感到學了輕松，減少預習的盲目性，即可以對難懂的知識還可以重復回看，也可以在自己感興趣的內容上著重探究查閱資料。在翻轉課堂分組討論階段，經過老師的引導，也充分調動了學生的積極性，互相交流共享，自由表達個人想法和疑問。在活躍的氣氛下，使得一些平時不善表達的學生也能帶動起來，積極參與討論。

3.2 護生明顯提升對心電圖的識辯能力 由于臨床心電監護和心電圖機的廣泛應用，心電圖閱讀技能早已不限于心臟、急診等專科的需要，臨床護士都需要掌握一定程度的心電圖知識[6]。護士在實習階段更加要注重心電圖基礎知識的訓練與培養。在翻轉課堂的答疑解惑階段，護生的自主學習過程進行了重構，使學習內容進一步得到了吸收內化[7]。從表2結果可以看出，學生經過培訓后，對心律失常中期前收縮、房顫房撲、房室傳導阻滯、心絞痛及心梗等各類心電圖的考核，均有了明顯成效。

3.3 護生自學及溝通合作能力增強 自學是一種自主探究的學習方法，它能使學生對知識更好地掌握與理解。在開展翻轉課堂前，將事先制作好的多媒體教學內容，上傳微信群內，先讓同學們通過自學的形式，來了解心電圖重點和難點，從中發現問題。其后，在課堂上分組討論形式的開展，學習能力強的學生都愿意主動指導能力較差的，合作溝通意識增強。在情景模擬教學中，同學們角色分工有序，經歷不同場景的演繹后，都充分意識到有效協作在臨床的重要性。

3.4 臨床帶教老師的教學能力提升 臨床帶教老師雖然有著豐富的臨床經驗和嫻熟的操作技能，但是與在校專職教師相比，缺乏靈活的教學方法和技巧‘叫。課前的多媒體及視頻制作為自己打好扎實的知識功底；微信群內即時收集同學各種疑點進行教案設計，能提高老師的備課水平；在翻轉課堂現場，分組討論、情景模擬、臨床心電圖案例分析等多樣的形式能鍛煉臨床帶教老師的組織能力、引導能力和授課技巧。

4 結論

以往實習護生人心內科實習，普遍認為心電圖難學，因此對心電圖學習信心不足，缺乏興趣[5]。雖然同學們都有想要學好心電圖的意愿，但每次聽完傳統式授課后，仍然對心電圖知識重點難以識記。當今在各個教學領域中，翻轉課堂模式迅速興起，已被冠以高效課堂之美譽，并成為國內外教育工作者進行研究和實踐的重點[9]。我科自2015年起嘗試將翻轉課堂模式應用于臨床教學中，使心電圖教學與臨床實踐無縫對接，得到實習護生的興趣與贊同，并有效提高其臨床心電圖技能水平。通過問卷調查了解到實習護生對心電圖學習的興趣明顯提高，不僅有利于重建她們在心電圖理論和心電圖操作技能上的理解與掌握，而且使臨床帶教老師在教學設計、組織能力和授課思路上，得到了拓展與逐步探索。翻轉課堂教學模式值得在臨床教學領域中推廣與借鑒。

參考文獻：

[l]Fulton KUpside down and inside out：Flip your classroom to improve student learning[J].Leaming&Leadingwith Technology，2012，39（8）：12-17.

[2]Herreid C，Schiller N.Case studies and the flippedclassroom[J].Journal of College Science Teaching，2013，42（5）：62.

[3]王紅梅，屈永年，曾小華.翻轉課堂教學模式在醫學化學教學中的應用.考試周刊，2014（62）： 155-156.

[4]陳淑英，錢培芬，王君俏.內科護理學[M].高等教育出版社，p76.

[5]宋桂芳，顧桂芹.心電圖產生原理講解對實習護生閱讀心電圖能力的影響[J].齊魯護理雜志，2006，12（12）：2389.

[6]陳方燁，曹梅娟，朱碧華，等.臨床應用型心電圖辨識護理人才培養方式探索[J].中華現代護理雜志，2011，17（32）：3901.

[7]代璐.基于網絡教學平臺的翻轉課堂模式在心電圖識圖能力規范化培訓中的應用[J].中國醫學導報，2016，13（4）：171.

[8]于雯，楊瑞貞，李秀麗，劉敏，等.在校專職護理教師與臨床護理帶教教師勝任力比較研究[J].護理研究，2013，27（5）：1197.

[9]錢紅，黃民江，劉理靜.探究式翻轉課堂教學模式在內科學教學中的實施與效果分析[J].中國現代醫生，2015，52（16）：119.