淺論《黃帝內經》“四時五藏陰陽”理論與五臟調控系統

金光亮 郭霞珍

摘要“四時五藏陰陽”是《黃帝內經》醫學理論的核心，其五臟調控系統是時藏陰陽理論對人體生命活動核心結構與機制的概括。時藏陰陽理論五臟調控系統具有整體地把握人體生命、重視系統內部的關系、重視系統的功能聯系和動態平衡觀等特點。五臟調控系統所具有的認識特點提示，在利用科學手段來研究《黃帝內經》醫學理論觀點時，必須從人的整體性出發，著重于人體內部的各種關系，來探討五臟系統之間相互協調控制的機理，從而揭示其理論的現代科學內涵?；谶@一認識而提出的“以時測臟”的研究思路，是對藏象概念科學內涵的有益探索。

關鍵詞時臟陰陽；五臟調控系統；天人相應；以時測臟；藏象；黃帝內經

Discussion on the Theory of Four Seasons， Fivezang， Yin and Yang Theory

and Fivezang Control System of Huangdi Neijing

Jin Guangliang，Guo Xiazhen

（School of Chinese Medicine， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China）

AbstractThe four seasons， fivezang， yin and yang theory （also called season zang yin and yang）， is the core content of the medical theory system of Huangdi Neijing. The fiveorgan control system is a summary that the theory of season zang yin and yang summarizes the core structure and mechanism of human life activities. The theory of season zang yin and yang with the fiveorgan control system is characterized by overall understanding of human life， attaching importance to the internal relations of the system， paying attention to the system′s functional connection and dynamic balance. These characteristics suggest that we should focus on the integrity of the human body， exploring the various internal structure and functional relationships of the human body， and explore the mechanism of mutual coordination and control among the five internal organs when using modern science and technology to study TCM theory. Thus the research idea of “measuring organ with season” which is based on this understanding， is a useful exploration of the scientific connotation of the concept of visceral manifestation.

Key WordsSeason zang yin and yang； Fivezang control system； Measuring viscera with season； Visceral manifestation； Huangdi Neijing

中圖分類號：R221文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.05.002

1“四時五藏陰陽”理論的提出

“四時五藏陰陽”（后稱為“時藏陰陽”），其出自《素問·經脈別論》。經文云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也”。可知，“四時五藏陰陽”一語的基本含義是：人體水液輸布代謝過程以五臟功能為基礎，并與自然四時陰陽變化規律相適應。由于人體所有生理功能都與水液代謝一樣，遵循自然四時陰陽的消長盛衰而變化，所以，又可以將此語之本義進行引申、發揮，用以概括和總結《黃帝內經》醫學理論的基本觀點。

所謂“四時”，即春夏秋冬，但《黃帝內經》所論之四時，實際上代表著影響人體生命的整個自然界。因人生存于自然界，依賴于自然，與自然相通應，時刻接受著自然變化的影響。正如《素問·咳論》說：“人與天地相參，故五臟各以治時”。《素問·寶命全形論》也說：“人以天地生，四時之法成”。“夫人生于地，懸命于天。天地合氣，命之曰人。人能應四時者，天地為之父母”。天地自然可分為空間和時間兩大方面，如《素問·寶命全形論》曰：“天地合氣，別為九野，分為四時，月有小大，日有短長，萬物并至，不可勝量”。但對于古人而言，由于交通不便，人們的活動范圍較窄，所以空間位移變化對人的影響相對較小，自然變化對人體的影響主要體現在時間方面?！饵S帝內經》所論時間，主要有晝夜變化和四時推移，尤以四時為代表、以四時為標準。正如《靈樞·順氣一日分為四時》所云：“春生、夏長、秋收、冬藏，是氣之常也，人亦應之。以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬”。所以，“四時五藏陰陽”之“四時”，可理解為對人體生命活動產生種種影響的自然變化，是人賴以存在的自然條件的代表。

所謂“五臟”，雖為肝心脾肺腎，但據《黃帝內經》之論，五臟是人體結構與功能的核心，也是人的整體生命活動的代表。如《素問·六節藏象論》以五臟為人體生命之本，分別稱心為“生之本”、肺為“氣之本”、肝為“罷極之本”、脾為“倉廩之本”、腎為“封藏之本”。《黃帝內經》還以五臟為中心，聯系五腑、五體、五竅等，構成了有機的統一整體。如《素問·咳論》說：“肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓”。《靈樞·脈度》又說：“五臟常內閱于上七竅也。故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和，則七竅不通”?？偨Y與分析上述經文，可見“四時五藏陰陽”之“五臟”，是人體生命的核心，可代表人體整體的有機生命結構和功能活動。

所謂“陰陽”，包括五行，其中五行之木火屬陽、土金水屬陰。眾所周知，陰陽五行學說是《黃帝內經》認識自然、人體以及二者相互關系的主要理論工具。如《素問·陰陽應象大論》說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。這是說，陰陽是自然運動的總規律，自然事物的發展變化，均源于事物內部陰陽兩方面既相互依賴又相互制約、既對立又統一的關系。《素問·生氣通天論》說：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽”。是說人體生命與自然萬物相同，亦源于陰陽變化，遵從陰陽變化的基本規律?！端貑枴づK氣法時論》提出“五行者，金木水火土也，更貴更賤，以知死生，以決成敗，而定五臟之氣，間甚之時、死生之期也”以及“合人形以法四時五行而治”的觀點，說明人體五臟與自然萬物一樣，分屬于五行，遵從五行的生克關系和運動規律，故診治疾病、判斷預后，均須立足于四時五行的道理。

綜上所述，將《素問·經脈別論》的“四時五藏陰陽”一語加以引申，可以用以表述《黃帝內經》醫學理論的基本內容，即以陰陽五行哲學為理論工具，認識天地自然以及人體生命活動的基本規律，并將人與天地自然相聯系，構成一個統一的有機整體，在此基礎上來認識人的生命活動及其病理變化，指導疾病的診斷、治療與預防，從而構成《黃帝內經》醫學理論的核心內容。程士德教授提出的“時藏陰陽”理論，正是在總結上述有關《黃帝內經》醫學理論觀點的基礎上形成的。

2“四時五藏陰陽”理論的基本內容

時藏陰陽理論是《黃帝內經》醫學理論體系的核心內容，它主要論述了人體內部各種組織結構、功能以及與外界環境的關系。它認為，人體內部各臟腑組織器官并非雜亂無章，亦非彼此孤立，而是通過經絡系統的聯絡作用，以五臟為中心，聯系五腑（膽胃大腸小腸膀胱）、五體（筋脈肉皮骨）、五官七竅（目舌口鼻耳）、五華（爪面唇毛發）等組織器官，形成以五臟為中心的人體五大功能活動系統，共同完成人體生長壯老已的生命活動。同時，《黃帝內經》又借助五行生克關系，來認識其復雜的生理病理關系，從而形成了有關五臟調控系統的基本認識。這五大功能活動系統的內容，在《黃帝內經》的《素問·金匱真言論》《素問·陰陽應象大論》《素問·五運行大論》等篇中有集中討論，此不贅述。

在人與自然的關系方面，《黃帝內經》認為以五方、五時為代表的時空，是生命運行的環境，也是生命的主宰；影響人體的自然因素雖有許多，但均根源于五時、五方的變化。但是，對于活動范圍相對固定、空間位移較小的古人來說，隨時間變化的自然因素，就成為影響生命活動的主要因素，所以《黃帝內經》在討論自然對生命的影響時，特別重視四時的作用，有“四時陰陽者，萬物之根本也”（《素問·四氣調神大論》）之論?！饵S帝內經》時藏陰陽理論主要運用取象類比和推演絡繹的方法，來認識和說明人體五臟調控系統與自然之間紛繁復雜的聯系。如《靈樞·邪客》云：“天圓地方，人頭圓足方以應之。天有日月，人有兩目；地有九州，人有九竅；……地有高山，人有肩膝；地有深谷，人有腋腘；地有十二經水，人有十二經脈”。是取天地結構之象，以類比認識人的身體結構。《素問·陰陽應象大論》曰：“清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑”。是以天地陰陽之氣的升降運動之象，類比推理人體陰陽之氣的運動規律?！端貑枴り庩枒蟠笳摗酚衷疲骸耙蕴斓貫橹庩?，陽之汗，以天地之雨名之；陽之氣，以天地之疾風名之。暴氣象雷，逆氣象陽”。是以自然氣候變化之象，類比認識人體多種生理病理變化。《素問·陰陽應象大論》還以五行學說為工具，結合運用取象類比和推演絡繹的方法，將天地自然的多種事物和現象，與人體的組織結構、生理功能和現象一一對照。比如，其以人體的腎臟、骨髓、耳等組織器官及呻吟、戰栗、恐懼等生命現象，與自然界的北方、寒氣、黑色、咸味、羽調音樂等相對應；以肺臟、皮毛、鼻等組織器官及哭泣、咳嗽、憂慮等生命現象，與自然界的西方、燥氣、白色、辛味、商調音樂等相對應等等，從而構建了天地人相統一的整體系統，充分反映了《黃帝內經》“天人相應”的觀念，也是“時藏陰陽”理論的基本內容。

《黃帝內經》時藏陰陽理論中有關四時陰陽消長節律的論述，是中醫對生命節律認識的重要內容。它認為自然時序的節律變化，使人體生命活動也產生了與之相應的周期性變化。伴隨自然四時推移而發生的氣候、光照等變化，可用四時陰陽消長來概括，春夏陽長陰消，秋冬陰長陽消，從而使萬物呈現春生、夏長、秋收、冬藏的變化規律；人體通過五臟系統的調節、控制，使機體功能活動與四時陰陽消長變化相應，臟腑氣機在春夏表現為升發、長旺的特點，功能活躍，生機勃發，活動增加，在秋冬則收斂、閉藏，功能低下，生機內藏，活動減少。當自然變化反常，四時陰陽消長規律紊亂，超過人體適應能力，或五臟精氣虛弱，適應自然變化的能力減退，均可影響五臟功能，擾亂五臟系統之間正常協調的關系，從而導致疾病的發生，并出現季節性發作或加重的現象。如抑郁癥春季多發的原理，即是因肝與春相應，若肝系統功能減退，當春季少陽之氣升發之時，不能應時而旺，肝氣當升不升，就易致氣機郁結，表現為抑郁之癥[1]。

總之，《黃帝內經》認為人體生命活動對自然四時陰陽變化規律的適應，是通過五臟調控系統完成的。《黃帝內經》對人體生理、病理規律的認識，以及對診斷、治療、預防、養生等醫學理論的論述，也都是以五臟調控系統的認識為基礎的。其時藏陰陽理論將以五臟調控系統為代表的人體，在不脫離自然時空的條件下，從整體角度加以研究，從而能夠比較全面而合理地闡述人與自然、形態與功能、物質與精神等之間的復雜聯系，形成中醫藏象學說的主要內容[2]。

3“四時五藏陰陽”理論與五臟調控系統的特點

31整體地把握人體生命《黃帝內經》對人體生命活動的認識，主要運用了“以表知里”（《素問·陰陽應象大論》）、“司外揣內”（《靈樞·外揣》）的整體推導方法，通過生命活動的種種外在表現進行分析和認識，從而從整體上把握人體。所謂從整體上把握人體，就是設法認識進行生命活動的人體的整體特質，由此形成了五臟調控系統的一個主要特點——整體觀。這種整體觀的思想，十分重視五臟調控系統的整體聯系與功能，而不過分注重各臟腑組織器官個體的結構形態與功能。

五臟調控系統雖是由各個臟腑、組織、器官所組成，但它所具有的某些性質，又是各組成部分所沒有的。這是因為，組成五臟調控系統的各個部分之間有著本質的、有機的內在聯系，每個部分的變化必然引起其他部分的變化，甚至引起整體系統的變化。這種聯系比起各個部分乃至整體的運動，比起外界環境對機體的影響有優勢，否則五臟調控系統即不能維持，人的生命也將終結。五臟調控系統所具有的新的性質，正是與其所組成的部分之間的相互聯系，以及這些聯系之間的結構方式分不開的，這是產生和決定新性質的節點?！饵S帝內經》醫學理論中所講的主要內容，如臟腑以及臟腑之間、臟腑與機體各組織器官之間通過經絡發生的種種生理病理聯系，都是人體五臟調控系統這一整體的運動規律的反映。

32重視系統內部的關系五臟調控系統主要從功能作用關系上，而不是從物質實體上來認識人體，這也是整體觀的一種體現?！饵S帝內經》雖然把人體分為五臟、六腑、五體、五官等多種組織器官，但由于它所運用的是宏觀觀察方法，所以就決定了它不可能孤立而深入地研究各組織、器官本身所具有的形態結構與成分、性質和功能，只能以研究各組織、器官之間以及它們與環境之間的關系為主，從它們之間的相互聯系中，研究和推理對各臟腑組織器官的性質與功能作用。

《黃帝內經》時藏陰陽理論主要從2個方面論述了這種關系：其一，是運用五行學說，將人體的組成部分以及與人體生命活動關系密切的自然因素分成五大類，并用五行結構關系說明臟腑間相互協調的關系。如《素問·陰陽應象大論》“筋生心”“血生脾”“肉生肺”“皮毛生腎”“髓生肝”之說，即是以借代的手法，以筋、血、肉、皮毛和髓，分別代表肝、心、脾、肺、腎，從而表達了五臟之間想相生關系。又如，《素問·五臟生成篇》說：心“其主腎也”、肺“其主心也”、肝“其主肺也”、脾“其主肝也”、腎“其主脾也”，即是論五臟之間的相克關系。其二，通過經絡縱橫交錯的分布、表里絡屬的聯系，來說明人體各臟腑組織間的結構關系。這在《靈樞·經脈》等記載經絡學說的有關篇章中，有詳細的討論。正是這2種結構關系，將人體各臟腑組織器官聯系成一個有機的整體——五臟調控系統。

33重視系統的功能聯系《黃帝內經》中臟腑的概念，有粗淺的解剖學基礎，但主要是功能意義的概念。正如《素問·刺禁論》所說：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”。清·張志聰注：“肝主東方乙木，肺主西方辛金。……左東而右西，是以肝左而肺右也。曰生曰藏者，謂臟體藏于內，臟氣之從左右而出于外也”?！安浚忠?。心為陽臟而主火，火性炎散，故心氣分部于表。腎為陰臟而主水，水性寒凝，故腎氣主治于里”[3]。民國·張山雷也說：“此固以德性言之，以運用言之，推究其氣化之周旋，而初非指定其形骸之位置”[4]。時藏陰陽理論五臟調控系統所認識的人體結構關系，也并不是實質性的聯系，而主要是各臟器的功能聯系。五臟的生克制化，即主要指氣化功能之間的關系，非指物質實體的結構關系；經絡系統幾乎完全是根據從外部觀察機體各部分之間的生理、病理聯系而建立起來的，也主要是一種功能意義。因此，五臟調控系統中各臟腑組織器官及其間的各種聯系，主要是功能的概念，人的整體生命活動正是由這些功能及各種功能之間的協調控制來表現的。如心臟，主要是指主血脈和主神志的功能，同時這種功能又需依賴肝的疏泄、藏血、藏魂，脾的統血、藏意，肺的主氣、主宣發肅降、藏魄，腎的元陽溫煦、藏志等功能的協調來完成。其他臟腑亦是如此。

34重視動態平衡的理念《黃帝內經》時藏陰陽理論是基于人是一個活著的整體，來認識五臟調控系統的。它認為生命是一個運動、發展、變化著的整體，也就是說，五臟調控系統的各種結構、功能關系雖必須保持著平衡，但必須明確這種平衡不是恒定的、靜止的，而是處于永恒的運動變化之中。隨著生活、生產活動的需要，以及自然因素的各種影響，人體功能必然會產生多種相應變化而不斷地打破平衡，同時通過系統內部的協調運動而達到新的平衡，以維持正常的生命活動。比如隨著季節的轉換，五臟交替主時，人體各種功能活動發生變動，產生新的平衡，以更好地適應自然環境的變化。若自然因素變化過于劇烈，超過人體的適應能力，機體生理平衡不僅被打破且難以恢復，就會發生疾病，如時差病、高原反應等即是此類。五臟調控系統的動態平衡，根源于各組成部分之間的結構與功能聯系，是它們相互促進、相互制約以適應生存需要的綜合表現。

4認識五臟調控系統的意義

認識并掌握五臟調控系統及其特點，是十分重要的，因為這是《黃帝內經》醫學理論與西方醫學的主要區別。眾所周知，西醫學主要是以運用元素分析法來研究事物，擅長于排除繁雜的關系，從單一因素進行研究，由個體向臟器，由細胞向分子、量子等水平不斷深入。通過這樣的研究，可以使我們了解生命體的細微結構，但卻丟掉了生命的總畫面，最終也難以完全揭示生命的奧秘。因為生命體的形成雖然是由原子、細胞、臟器等構成，但它是一個整體機能活動的表現，其特性更主要的是決定于各組成部分之間的關系。近年來整體醫學概念的提出[5]，神經——內分泌——免疫網絡理論的建立[6]，說明人們已經注意到現代醫學的這種缺陷，并開始向整體化方向發展。以《黃帝內經》為代表的中醫學從整體入手，著重探討生命活動的整體規律，探討各組成部分之間的結構與功能聯系，能夠從總體上把握生命活動的基本規律，但由于缺乏局部細節的深入研究，且是以古代哲學的精氣陰陽五行學說等哲學理論為工具進行思辨，來歸納觀察得來的結果，使其理論不可避免地帶有模糊性和臆測性。中醫學理論是特定歷史條件和文化背景的產物，在利用元素分析方法進行研究時，必須考慮其特點。前述五臟調控系統的特點提示我們，用現代科學技術研究中醫學理論，應該著眼于人的整體性，著重探討人體內部的各種組織結構和功能的關系，探討五臟系統之間相互協調控制的機理，這樣才能既保持中醫特色，又能發揮分析方法的優勢，真正從整體上揭示生命活動的奧秘。

5五臟調控系統與機體穩態

現代醫學認為，生命有機體當內在條件發生變化時，可通過自身的調節來保持其機能保持相對穩定的狀態。這種為保持其機能穩定而形成的調節過程，被稱為機體的環境穩定或稱穩態[7]。研究說明人體不僅可以對隨機發生的、無周期性的、不可預測的環境刺激作出調節反應（反應性穩態），以維持內環境的穩定，還可通過機體內部遺傳性的周期測定或定時系統（生物鐘），在預期發生的環境刺激之前，就能預先調整生理系統的調定點，使機體可以最有效地產生反應，或在外環境變化之前即以最大效率激活穩態調節機制（預言性穩態）[8]，其內源性生物節律的本質即是預言性穩態的反映。穩態的維持主要靠神經、內分泌、免疫系統來調節，它們彼此相互關聯、相互影響、相互協調，共同完成機體穩態的調節功能。

對照五臟調控系統的功能與特性，可以發現，五臟調控系統與機體穩態調節系統具有相同的功能及非常相似的調節方式，穩態的調節以神經系統為主導，然而中醫學五臟調控系統也十分重視心神的作用，提出“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”（《靈樞·邪客》），二者如出一轍；兩者也都十分重視隨時間節律變化的調節機制，因此，以現代神經內分泌及免疫學相關理論與技術為基礎和手段，借助穩態機制調節和時間生物學的有關認識，對機體生理情況下整體功能調節及病理時整體協調的破壞進行研究，可能是探討時藏陰陽理論五臟調控系統調節機制的有效途徑。

6“四時五藏陰陽”理論的現代研究

基于上述認識，筆者通過對抑郁癥季節性發病機理的研究，對五臟概念進行了探討。研究結果提示：環磷酸腺苷（cAMP）生理節律春季低濃度可能是抑郁癥春季多發的素質原因，在此基礎上，由神經遞質、神經肽等腦內活性物質的四時節律在春季紊亂而誘發，是中樞神經系統生理活動不能適應自然季節的變化在情緒過程上的體現。由此認識到：中醫五臟概念不僅是對其結構與功能的概括，還包含著時間的含義，時間特性是五臟概念的重要內容之一。有關中醫五臟概念的研究，不能只從結構與功能、生理與病理、藥物治療效應等方面來進行，還必須重視五臟功能的時間特性。只有全面考慮五臟功能表現的各個方面，其研究結果才能真正反映中醫五臟的實質[1]。

郭霞珍等基于“時藏陰陽”理論，提出了研究五臟內涵的“以時測臟”的研究思路[910]，并通過對信號轉導系統相關細胞因子的冬夏不同變化規律，來探討中醫五臟概念[11]。認為五臟是由體內實質器官為基礎組成的功能單位，其功能變化與自然陰陽消長運動相應，體現了人體生命活動與自然四時陰陽消長存在協調共振的規律，其實質是體內臟腑生理功能生化代謝的一種特定規律與模式，這個變化與既有物質基礎又能體現生物整體功能表達的生物信息傳導系統密切相關[1214]。具體而言，中醫學的五臟是指受環境因素刺激后，激動細胞信息轉導的載體——細胞信號轉導系統，將信號傳導于神經內分泌免疫網絡和體內器官，形成一系列有規律的綜合生理效應。這種綜合效應經長期進化，形成了一種相對穩定的模式，具有遺傳特性，而且還在不斷地改變和修飾機體本身，以適應環境，它基于臟腑器官又高于臟腑器官[15]。這一認識是在前述的時藏陰陽五臟調控系統基本特點的基礎上展開的，既符合《黃帝內經》對五臟概念的基本認識，又運用現代科學將傳統的中醫認識深入到細胞信號轉導的層次，是對中醫學五臟概念的有益探索。

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