觀察與分析六氣對人體生理指數的影響

于曉 王志飛 郭霞珍

摘要目的：探討血脂、血清膽紅素、血清蛋白質六氣的分布規律，為當下慢性病防治提供依據。方法：根據雙榆樹社區衛生服務中心3年10 350例體檢數據，將其按性別分為男女2組，再按六氣分別化為6組，進行生化指標的比較研究，并對相關數據進行統計分析。結果：總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白平均數水平在一之氣、六之氣時（冬春）平均數偏高，在三之氣或四之氣（夏秋）是達到最低值；三酰甘油曲線則相反。血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、總蛋白、白蛋白平均數均在二之氣（春）前后出現峰值。結論：血脂、血清膽紅素、血清蛋白水平與六氣具有一定相關性。

關鍵詞六氣；血脂；血清膽紅素；血清蛋白；慢性病防治

Observation and Analysis of the Influence of Xix Qi on Physiological Indexes of Human Body

——Analysis of Biochemical Indexes in 10350 Cases of Physical Examination

Yu Xiao1， Wang Zhifei2， Guo Xiazhen3

（1 Haidian District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100086， China； 2 Institute of Basic Research in Clinical

Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China； 3 Beijing University

of Chinese Medicine， Beijing 100029， China）

AbstractObjective：To investigate the distribution of serum lipids， serum bilirubin and serum proteins on sixqi， in order to provide a basis for the prevention and treatment of chronic diseases in the community. Methods：According to the data of 3 years′ physical examination of the Shuangyushu community health service center， it was divided into 2 groups of men and women by sex and then 6 groups according to sixqi respectively. The comparative study of biochemical indexes was carried out and the related data were statistically analyzed. Results：The average level of TC， HDL and LDL was higher in the oneqi and sixqi （winter and spring） average， and the lowest in threeqi or fourqi （summer and autumn）； the curve of TG was the opposite. The mean of TBil， DBil， IBil， TP and ALB reached peak value before and after twoqi （spring）. Conclusion：Blood lipid， serum bilirubin and serum protein level were correlated with six qi.

Key WordsSix qi； Blood lipid； Serum bilirubin； Serum protein； Prevention and treatment of chronic diseases

中圖分類號：R221；R2231+1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.05.006

《素問·寶命全形論》曰：“天復地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成……”可見，人由天地之氣化生而來，并順應四時生長收藏的法則而生存，說明人與天地之間存在著統一性，人的生命活動規律受到大自然規律的影響，這也是中醫“天人合一”整體思想的體現。同時，天也影響著自然界與人類的聯系。《素問·生氣通天論》云：“天地之間，六合之內，其氣九州、九竅、五臟、十二節，皆通乎天氣……”指出人體之臟腑、經絡等生理活動都與自然界的運動變化息息相關，氣候變化之時都會對人體產生相應的影響，不容忽視。

二十四節氣是中國傳統節令，揭示了天時運行的規律[1]。其根據太陽在黃道上的位置，把一年劃分為24個等分，每個等分占黃經15°。太陽每年通過春分點，黃經為0°，以后每運行15°為一個節氣。二十四節氣比較精準地反映了大自然一年的變化規律，綜合了天文學、中醫學、物候學等知識[2]。《黃帝內經》即采用了這種節律分法。《素問·六節藏象論》云：“五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲……”更有從人體各方面描述隨二十四節氣變化而產生的生理改變的記載，如《素問·脈要精微論》：“四時之動，脈與之上下……是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下……”描述了脈象隨節氣上下波動的變化，說明脈象是根據季節變化而改變的，從而揭示了人體的生理活動與節氣密切相關。

中醫運氣學說是研究天時氣候變化規律，以及天時氣候變化對生物影響的一門學說，以節氣為標志，來劃分各運氣時段。主氣每步主4個節氣，一之氣從大寒日起，主大寒、立春、雨水、驚蟄4個節氣，以此類推，將一年二十四節氣順序分成相等的6個時段，稱為“六氣”[34]。

本研究選取北京市海淀區雙榆樹社區衛生服務中心3年體檢者12 060例的生化指標數據，除去18歲以下，80歲以上人員，就18～80歲年齡段的10 350例生化指標數據進行觀察與分析。對各指標的六氣規律進行探討，希望找到生化指標數據與六氣的相關性，為醫療機構對慢性病的防治提供依據。

1資料與方法

11資料資料由北京市海淀區雙榆樹社區衛生服務中心檢驗科提供，收集了2014年7月至2017年6月3年間該中心體檢者10 350例的生化指標數據，其中男性3 249例，女性7 101例。

12數據的前期處理按照五運六氣理論，每年從大寒之日開始，將全年24節氣分成6個相等的時段，即“六氣”，分別為：大寒至驚蟄為一之氣，春分至立夏為二之氣，小滿至小暑為三之氣，大暑至白露為四之氣，秋分至立冬為五之氣，小雪至小寒為六之氣。以六氣為時段單位，分別統計成年男性、成年女性的生化指標在每時段內的平均值、最大值、最小值，以探討其隨六氣的變化規律，以及男女性別的數據差異。

13統計學方法采用SPSS 220軟件，采用描述性統計分析、單因素相關性分析對六氣和各項生化指標數據及其之間的關系進行統計分析。以P<005為差異有統計學意義。

2結果

為探尋性別、六氣與生理指數有無相關性關系，特對于數據進行統計分析。其中，將總體人群按照性別分為男性組和女性組。對2個性別組分別探索六氣與生理指數的關系，其結果如下。

21血脂與性別、六氣的相關關系探索血脂4項水平在六氣之間有無差異，為避免性別因素的干擾，特對男性和女性分別進行比較。1）男性的血脂4項水平與六氣的關系：選取男性組的資料，采用單因素方差分析，比較血脂各項數據在六氣各時段之間數據差異有無統計學意義。見表1。

可見，TC、HDL、LDL組P=0000<0008，TG組P=0003<0008，各組比較，差異均有統計學意義，可以認為血脂各項分別在六氣各時段的數據水平不全相同。

進一步比較各組與六氣的關系，統計學方法認為，在非參數檢驗中，平均數較為能說明各組之間的變化趨勢。見表2。

由平均數曲線可以推測，六氣時段的平均數曲線呈V形趨勢。可以看出從一之氣為高峰，隨時間推移呈下降趨勢，至四之氣時達到最低點，轉而開始上升。

由此可以推測，男性總膽固醇水平每年隨著六氣的變化而變化，一之氣達到最高峰，隨后不斷下降，至四之氣達到最低值，隨后又開始攀升。

由平均數曲線可以推測，男性三酰甘油水平每年隨六氣的變化成呈雙S形趨勢。其數值從一之氣開始下降，二之氣達到最低點，而后開始上升，至四之氣時達到高峰，而后再次下降，五之氣后又開始第二次上升。

由平均數曲線可以推測，六氣時段的平均數曲線呈V形趨勢。可以看出從一之氣為高峰，隨時間推移呈下降趨勢，至三之氣時達到最低點，轉而開始緩慢上升。

由此可以推測，男性高密度脂蛋白水平每年隨著六氣的變化而變化，一之氣達到最高峰，隨后不斷下降，至三之氣達到最低值，隨后又開始緩慢攀升。

由平均數曲線可以推測，六氣時段的平均數曲線呈V形趨勢。可以看出從一之氣為高峰，隨時間推移呈下降趨勢，至三之氣時達到最低點，轉而開始上升。

由此可以推測，男性高密度脂蛋白水平每年隨著六氣的變化而變化，一之氣達到最高峰，隨后不斷下降，至三之氣達到最低值，隨后又開始攀升。

2）女性的血脂四項水平與六氣的關系：選取女性組的資料，采用單因素方差分析，比較血脂各項數據在六氣各時段之間數據有無差異性。見表3。

表3女性血脂四項檢測（單因素方差分析）結果項目df顯著性總膽固醇（TC）50000*三酰甘油（TG）50001*高密度脂蛋白（HDL）50000*低密度脂蛋白（LDL）50009△注：與同項目其他五氣比較，*P<0008；與同項目其他五氣比較△P>0008，△P<005

可見，TC、HDL組P=0000<0008，TG組P=0001<0008，差異有統計學意義，可以認為以上3組分別在六氣各時段的數據水平不全相同。LDL組P=0009>0008，差異有統計學意義。

進一步比較各組與六氣的關系，統計學方法認為，在非參數檢驗中，平均數較為能說明各組之間的變化趨勢。見表4。

圖5女性總膽固醇水平六氣時段的平均數（μg/mL）

由平均數曲線可以推測，六氣時段的平均數曲線呈V形趨勢。可以看出從一之氣為高峰，隨時間推移呈下降趨勢，至四之氣時達到最低點，轉而開始上升。

由此可以推測，女性總膽固醇水平每年隨著六氣的變化而變化，一之氣達到最高峰，隨后不斷下降，至四之氣達到最低值，隨后又開始攀升。

圖6女性三酰甘油水平六氣時段的平均數（μg/mL）

由平均數曲線可以推測，女性三酰甘油水平每年隨六氣的變化成呈S形趨勢。可以看出二之氣為最低值，隨后攀升至四之氣，達到最高峰，之后逐漸下降。

圖7女性高密度脂蛋白水平六氣時段的平均數（μg/mL）

由平均數曲線可以推測，六氣時段的平均數曲線呈V形趨勢。可以看出從一之氣為高峰，隨時間推移呈下降趨勢，至四之氣時達到最低點，轉而開始緩慢上升。

由此可以推測，女性高密度脂蛋白水平每年隨著六氣的變化而變化，一之氣達到最高峰，隨后不斷下降，至四之氣達到最低值，隨后又開始緩慢攀升。

由平均數曲線可以推測，六氣時段的平均數曲線呈V形趨勢。可以看出從一之氣為高峰，隨時間推移呈下降趨勢，至三之氣時達到最低點，轉而開始上升。

由此可以推測，女性高密度脂蛋白水平每年隨著六氣的變化而變化，一之氣達到最高峰，隨后不斷下降，至三之氣達到最低值，隨后又開始攀升。

22膽紅素、蛋白與六氣的相關關系1）男性的膽紅素3項、血清蛋白質檢測水平與六氣的關系。選取男性組的資料，采用單因素方差分析，比較膽紅素各項數據在六氣各時段之間數據有無差異性。見表5。

可見，TBil、IBil、ALB、GLB組P=0000<0008，DBil組P=0002<0008，TP組P=0003<0008，各組差異均有統計學意義，可以認為膽紅素、蛋白各項分別在六氣各時段的數據水平不全相同。

進一步比較各組與六氣的關系，統計學方法認為，在非參數檢驗中，平均數較為能說明各組之間的變化趨勢，表6。

由平均數曲線可以推測，六氣時段的平均數曲線呈拋物線狀。可以看出從一之氣為最低點，后急劇上升，在二之氣時達到最高峰，隨后緩慢呈下降趨勢。

由平均數曲線可以推測，男性直接膽紅素水平每年隨六氣的變化成呈M形趨勢。一之氣為最低點，隨后突然上升，至二之氣時達到第一個高峰，隨后在三之氣時小幅下降，隨后在四之氣達到第二個高峰，隨后再一次下降。

由平均數曲線可以推測，六氣時段的平均數曲線呈拋物線狀。可以看出一之氣為最低點，隨后迅速上升，至二之氣時達到高峰，并持續至三之氣，隨后緩慢下降。

由平均數曲線可以推測，六氣時段的平均數曲線呈M形趨勢。可以看出一之氣為第1個低點，隨后明顯上升，至二之氣達到第1個高峰，隨后迅速下降，達到第2個低點，隨后再一次上升，達到第2個高峰，但峰值明顯低于第1個峰值，隨后再次下降。

由平均數曲線可以推測，六氣時段的平均數曲線呈S形趨勢。可以看出一之氣為最高點，隨后下降，至四之氣時到達最低點，隨后明顯上升，到達第2個高峰，隨后小幅下降。

由平均數曲線可以推測，六氣時段的平均數曲線呈S形趨勢。可以看出一之氣為第1個低點，隨后上升，至四之氣達到高峰，隨后迅速下降，達到第2個低點，隨后再一次上升。

2）女性的膽紅素3項、血清蛋白質檢測水平與六氣的關系。選取男性組的資料，采用單因素方差分析，比較膽紅素各項數據在六氣各時段之間數據差異有無統計學意義。見表7。

可見，各組P=0000<0008，差異有統計學意義，可以認為膽紅素、蛋白各項分別在六氣各時段的數據水平不全相同。

進一步比較各組與六氣的關系，統計學方法認為，在非參數檢驗中，平均數較為能說明各組之間的變化趨勢。見表8。

由平均數曲線可以推測，六氣時段的平均數曲線呈M形趨勢。可以看出一之氣為最低點，隨后上升，至三之氣時達到最高峰，隨后下降，在四之氣時達到第2個低點，隨后再次上升，在五之氣時達到第2個高峰，隨后又轉為下降。

3討論

“天人合一”“天人相應”是中醫學對人與自然關系的基本認識，也是核心理論。古代先賢運用陰陽、五行等理論論述了天體演化、生命起源，也講述了人體生長發育和疾病的發生及發展規律，說明了人的生命活動與整個宇宙的運動息息相關，在探討和認識人體生命活動時，應將天、地、人結合思考，即中醫整體觀。

《黃帝內經》以四時節律為主干[5]，從多個方面論證了天人相應思想下的時間性生命節律。如《素問·四氣調神大論》：“夫陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災害生，從之則疴疾不起”。可見，陰陽運動與自然四時是相應的[6]。人體的生理病理現象與天地四時陰陽變化相應，表現為時間節律化的人體生命現象。即隨著節氣的更替，天地陰陽二氣相互轉化，人體的生命活動也與自然界四時陰陽消長產生共振。

本研究選擇的生理指數主要集中于血脂、膽紅素、蛋白，這些臨床常見且在此次分析中差異有統計學意義的數據，對其研究是具有臨床意義的。

血中總膽固醇和（或）三酰甘油過高或高密度脂蛋白膽固醇過低，現代醫學稱之為血脂異常[7]。近30年來，中國人群的血脂水平逐步升高，已達到4040%，較2002年呈大幅上升[8]。人群血清膽固醇水平的升高將導致20102030年期間我國心血管病事件約增加920萬[9]。以低密度脂蛋白膽固醇（LDL）或總膽固醇（TC）升高為特點的血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病（Atherosclerotic Cardiovascular Disease，ASCVD）重要的危險因素；降低LDL水平，可以顯著減少ASCVD的發病及死亡危險[10]。其他類型的血脂異常，如TG增高或HDL降低與ASCVD發病危險的升高也存在一定的相關性[8]。另，血脂水平、頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的發生也是相關的[11]，且了解血脂水平有利于關注病情發展、觀察治療效果、制定和調整治療方案[12]。

肝損傷主要表現為肝臟酶學改變、膽紅素代謝異常、物質合成功能障礙、生物降解功能下降，但不同疾病所引起的生化異常和結構改變在性質和程度上各有特點[13]。膽紅素3項、血清蛋白質檢測屬肝臟生化檢查范疇，包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、間接膽紅素（IBil），以及總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB），可為肝功能異常的診斷提供重要線索，并可動態監測監測病情，是臨床應用最廣泛的實驗室指標。

31血脂與性別、六氣的相關性分析總膽固醇（TC）是指血液中各種脂蛋白所含膽固醇的總和。主要受年齡與性別、飲食習慣、遺傳因素影響。其中，TC常隨年齡而上升，但70歲后不再上升甚或有所下降，中青年女性低于男性，但女性絕經后水平較同年齡男性高[8]。

三酰甘油（TG）受遺傳和環境因素影響，與種族、年齡、性別、生活習慣有關，且個體內及個體間變異大。TG輕至中度升高可能具有直接致動脈粥樣硬化作用，患冠心病危險性增加[14]；重度升高時，常可伴發急性胰腺炎[8]。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL）增高是動脈粥樣硬化發生、發展的主要危險因素[1516]。一般LDL與TC相平行[8]。

高密度脂蛋白膽固醇（HDL）起到抗動脈粥樣硬化的作用，與ASCVD發病危險呈負相關[7]。其受遺傳因素影響，同時嚴重營養不良者、肥胖者、吸煙者HDL低下，糖尿病、肝炎、肝硬化等患者HDL可下降。運動和少量飲酒可使HDL升高[8]。

有學者對血脂隨季節變化的規律進行研究，指出血脂隨著四季的變化而波動[1718]，春冬患者的血清低密度脂蛋白水平明顯偏高[19]。也有資料顯示，男性的高脂血癥檢出率高于女性[20]，中年男性和更年期后女性為血脂異常防治工作的重點[21]。

從此次研究結果中可以看出，男性與女性在血脂四項各項數據的趨勢雷同：總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白曲線均呈V形趨勢，在一之氣、六之氣時（冬春）平均數偏高，在三之氣或四之氣（夏秋）是達到最低值；三酰甘油曲線則表現為S形趨勢，與其余項目相反，在二之氣時（春）達到最低點，在四之氣（秋）達到最大值。

四季中，春生夏長，秋收冬藏。春主生發，夏主生長，秋主收斂，冬主閉藏。隨著自然界陰陽的消長，人體內的陰陽也隨之變化。冬春陽氣從閉藏向生發轉化，新陳代謝從較弱的狀態向始動轉化，因此血脂水平較高，且冬季天氣寒冷，人們多以高糖、高脂食物為主，也會導致血脂水平升高。而到夏秋之時，陽氣從最盛開始轉向收斂狀態，此時新陳代謝較強，因此血脂相對較低，且此時天氣溫暖，人們運動較多，也會促進血脂水平降低。

同時發現，除三酰甘油的平均數女性低于男性外，其與3項的平均數均為女性高于男性。這可能與女性運動量小于男性，以及情志因素、肥胖等因素有關，有待進一步研究。

32膽紅素3項、血清蛋白質檢測與性別、六氣的相關性分析膽紅素3項包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、間接膽紅素（IBil），是膽紅素代謝標志物，其中IBil為TBil與DBil之差。膽紅素由肝臟產生，經膽道排泄，肝在膽紅素代謝中具有攝取、結合、排泄作用。多種致病因素可引起血清膽紅素升高，導致黃疸（溶血性黃疸、梗阻性黃疸、肝細胞性黃疸、先天性膽紅素代謝障礙）[13]。

血清蛋白質檢測是反應肝臟合成功能的重要指標。肝臟有很大的代償能力，血清總蛋白和白蛋白檢測主要反應慢性肝損害和肝實質細胞的儲備功能。總蛋白減低常與白蛋白減低平行；總蛋白增高常伴有球蛋白增高[22]。

《黃帝內經》“五臟應四時，各有收受”的“天人相應觀”認為，人生活在大自然中，五臟的陰陽屬性即氣機升降潛藏的調節與四時之氣的陰陽消長互相通應；人體臟腑的生理機能與外界時辰季節具有同步的相應性變化。其包括“肝應春”“心應夏”“脾應長夏”“肺應秋”“腎應冬”，因此“肝的疏泄，心陽的溫煦，肺的肅降，脾的運化，腎的封藏”都是從與季節對比中通過運用陰陽五行類比產生的。這體現了中醫學是從人體內在生理機能與外界季節變化同步的規律中認識臟腑功能特性的，這種思維模式也是中醫學建立藏象理論，分析、認識、歸類各臟腑不同生理功能的方式[23]。

肝在五行中屬木，春亦屬木，二者均有生長、條達之性[24]。“肝應春”，指肝調控全身氣機，隨著季節的推移，調節人體精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢，即肝主疏泄[25]。在春季，肝的疏泄功能增強且處于主導地位，對自身及其他四臟起著調控作用。

從本研究的結果中可以看到，體現肝功能的大多數指標（TBil、DBil、IBil、TC、ALB平均數），無論男性與女性，均在二之氣前后出現峰值。二之氣為春分至立夏時段，恰屬春季。此時，肝主疏泄功能增強，機體氣機運行隨季節陰陽消長而呈上升趨勢，氣血運行、津液代謝也隨之增強，因此各項指標處于高線。

4結論

TC、HDL、LDL曲線均呈V形趨勢，在一之氣、六之氣時（冬春）平均數偏高，在三之氣或四之氣（夏秋）是達到最低值；三酰甘油曲線則表現為S形趨勢，與其余項目相反，在二之氣時（春）達到最低點，在四之氣（秋）達到最大值。

TBil、DBil、IBil、TP、ALB平均數均在二之氣（春）前后出現峰值。

以上各組數據曲線顯示，男性、女性具有類似的曲線規律。

5討論

本研究以六氣為切入點，探討人體生理指數的變化規律，結果發現：總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白平均數水平在一之氣、六之氣時（冬春）平均數偏高，在三之氣或四之氣（夏秋）是達到最低值；三酰甘油曲線則相反。血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、總蛋白、白蛋白平均數均在二之氣（春）前后出現峰值。

血脂的變化規律可能與人體一樣變化有關。當外界處于冬春之時，陽氣從閉藏向生發轉化，新陳代謝從較弱的狀態向始動轉化，因此血脂水平較高，且冬季天氣寒冷，人們多以高糖、高脂食物為主，也會導致血脂水平升高。而到夏秋之時，陽氣從最盛開始轉向收斂狀態，此時新陳代謝較強，因此血脂相對較低，且此時天氣溫暖，人們運動較多，也會促進血脂水平降低。

膽紅素、蛋白相關指數是體現肝功能的指標，與肝之疏泄功能相關，其在春季起主要調節作用，因此在二之氣時段處于高線。

本研究結果，在一定程度上說明了人體生理指數在六氣中呈現一定的規律，從而為社區慢性病防治、六氣養生、中醫治未病方面提供了參考依據。同時，本研究存在一定的局限性，數據來源僅限于海淀區雙榆樹社區衛生服務中心的體檢者，數據的代表性存在一定的不足，在今后的研究中，如果能納入更廣泛地區的數據，將可獲得更為精準的結論。

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