阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療進展

李艷飛 常曉悅 李秀娥 李俊英

[摘要]阻塞性睡眠呼吸暫停（OSAHS）是常見的睡眠呼吸紊亂病癥，其治療主要有手術(shù)治療、藥物治療、呼氣末正壓通氣治療等，本文主要通過對國內(nèi)外近幾年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床治療相關(guān)文獻的分析，為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療方法進行綜述，為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床治療和預(yù)后提供參考。

[關(guān)鍵字]阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；治療；進展

阻塞性睡眠呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全暫停10秒以上，上氣道完全阻塞，呼吸氣流消失但胸腹呼吸運動仍存在。近年來，OSAHS的發(fā)病越來越高，是一種以上呼吸道狹窄為特征的呼吸障礙，其在睡眠期間損害正常通氣[1]。呼吸中樞反應(yīng)性降低及神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等因素亦與發(fā)病有關(guān)。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（PSG）是診斷OSAHS的主要手段。

OSAHS治療多個性化，主要有保守、口腔矯治、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）、手術(shù)及正頜、消除不良習(xí)慣、控制基礎(chǔ)疾病、減肥等綜合治療[2]。以下將闡述臨床上幾種治療方法。

1 藥物治療

普羅替林可改善OSAHS患者睡眠期間呼吸暫停時間及低氧血癥，但對呼吸暫停次數(shù)的控制并不理想[3]。另外，胰高血糖素樣肽（GLP）-1可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，減輕心肌缺血、再灌注損傷，改善心功能；可以減輕OSAHS患者的體重、改善胰島素抵抗、適當(dāng)降壓、降低炎癥發(fā)生等并發(fā)癥發(fā)病機率[4]。

2 手術(shù)治療

懸雍垂咽顎成形術(shù)（UPPP）與低溫血漿和選擇性鼻腔血管舒張減少舌體積的效果對于中度和重度OSAHS患者是令人滿意的[5]。UPPP±TE（扁桃體切除術(shù)）可減少OSAHS呼吸事件和白天嗜睡，在這方面±TE優(yōu)于未治療及單純UPPP的對照者[6]。雍垂腭咽成形術(shù)自創(chuàng)始以來，迄今仍是治療OSAHS的主要術(shù)式，由于并發(fā)癥較多，為了尋求更有效的方法治療OSAHS中的氣道狹窄，常常進行舌根部分切除、下頜骨舌下懸吊、上頜骨和下頜前移[7]。

3 低溫等離子技術(shù)（射頻消融）

其逐步發(fā)展為OSAHS外科手術(shù)治療的主要輔助手段。該技術(shù)通過導(dǎo)電介質(zhì)在電極周圍形成一個高度聚集的等離子體區(qū)，等離子體區(qū)是由高度離子化的粒子組成，這些離子化的粒子具有足夠能量粉碎組織內(nèi)有機分子鏈，從而使分子和分子分離，組織體積縮小，其不直接破壞組織、損傷小。射頻消融聯(lián)合UPPP治療6個月后復(fù)查，夜間打鼾幾乎消失。與治療前相比，患者的心理狀態(tài)和多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果顯著改善[7]。在患者接受射頻組織消融治療（RFTA）前后，對OSAHS患者進行焦慮，抑郁和白天嗜睡的評估，得到改善。等離子治療技術(shù)及儀器隨著醫(yī)療科技進步不斷升級，能夠更好地滿足患者就醫(yī)要求，具有廣闊發(fā)展前景，值得進一步深入研究。

4 CPAP治療

持續(xù)正壓通氣是治療OSAHS的首選方法[8]。CPAP治療有助于改善患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量并減少白天嗜睡。可以有效消除OSAHS患者睡眠呼吸暫停和低通氣，改善低氧血癥及并發(fā)癥，如高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管等疾病[9]。因此，通過CPAP治療前后夜間低氧和呼吸暫停的比較，CPAP治療可改善患者睡眠呼吸障礙和間歇性低氧。

5 矯正器治療

上呼吸道解剖性狹窄是OSAHS發(fā)病原因之一，口腔矯正器是針對該病因治療OSAHS有效方法，易被患者接受，適用于拒絕持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療或CPAP治療失敗及不接受外科治療的患者。有研究表明OSAHS患者在接受7個月口腔矯正器（OA）治療后，與停用OA的患者相比，其總體健康狀況，精神活力和睡眠質(zhì)量得到改善，白天嗜睡程度減輕[10]。另外有舌牽引器：該類口腔矯治器首先被應(yīng)用于治療睡眠紊亂，腭作用器：此類矯治器主要針對軟腭產(chǎn)生的鼾聲。

綜上所述，OSAHS的治療應(yīng)根據(jù)個體而言，選擇不同治療方案，以上治療方法可以取得不錯的效果，延緩疾病進展及降低并發(fā)癥，但是目前并沒有一種治療方案可以徹底根治OSAHS。

參考文獻：

[1]李德宏，楊向紅等.下頜前伸矯治器治療睡眠呼吸暫停綜合征的三維影像學(xué)評估[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2016，25（2）：208-211.

[2]朱曉紅，韓晶瑩，侯曉利.口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床進展[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2017，4（4）：224-230

[3]楊秀榮 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療研究進展[J].醫(yī)療裝備雜志，2016，29（3）：203-204

[4]代艷芬，高燕燕，牛佳鵬.GLP-1類似物在OSAHS治療中應(yīng)用研究進展[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（4）：497-499

[5]Guo LX，Zhao X，Pan Q，et al.Effect of continuouspositiveairway pressure therapy on glycemic excursions andinsulin sensitivity in patients with obstructive sleepapnea-hypopnea syndrome and type 2 diabete[J].ChinMedj（Eng），2015，128：2301-2306.

[6]Boris A.Stuck， Madeline J.L.Ravesloot， Uvulopalatopharyngoplasty with or without Tonsillectomy in the Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea -A Systematic Review， Sleep Medicine， 12 May 2018.

[7]Faith S.Luyster， Impact of Obstructive Sleep Apneaand Its Treatments on Partners：A Literature Review，J ClinSleep Med.2017， 13（3）：467 - 477.

[8]楊鳳，宋任東，低溫等離子消融術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床優(yōu)勢探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2016，37 （1）： 79-80.

[9]E.Libman，S.Bailes，C.S.Fichten， CPAP Treatment Adherence in Women with Obstructive Sleep Apnea， Sleep Disord.2017；2017：2760650.

[lO]Jesus Serrano Merino，LuisAngel P e rula de Torres，Impact of Positive Pressure Treatment of the Airway on Health-Related Quality of Life in Elderly Patients With Obstructive Sleep Apnea.Biological Research For Nursing，May 3，2018，page（s）：452-461.