利膽防石散治療經可視膽道鏡取石鉗微創保膽取石術后患者的臨床療效

楊奕 楊濤 宋輝 史文宗 李高巖

摘要目的：觀察中藥利膽防石散治療經可視膽道鏡取石鉗微創保膽取石術后的膽囊結石患者的臨床療效。方法：選取2014年6月至2017年6月在秦皇島市第一醫院普外科收治的膽囊結石患者90例。按照隨機表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。90例患者均在全麻下行經可視膽道鏡取石鉗微創保膽取石術，對照組患者術后給予常規護理和飲食指導，觀察組患者在對照組的基礎上添加利膽防石散。觀察2組患者手術前以及治療3個月后的膽囊壁厚度、空腹膽囊容積、餐后最小膽囊殘余容積、膽囊收縮率以及膽囊結石復發情況。結果：觀察組總有效率（9778%）明顯大于對照組總有效率（8889%）（P<005）；觀察組治療前與對照組治療前患者膽囊壁厚度、FV、RV、E比較，差異無統計學意義（P>005）；2組治療前與治療后患者膽囊壁厚度、FV、RV、E比較均有改善作用（P<005）；觀察組在改善患者膽囊壁厚度、FV、RV、E方面均優對照組（P<005）；2組膽囊結石復發情況比較，差異無統計學意義（P>005）。結論：經可視膽道鏡取石鉗微創保膽取石術后的膽囊結石患者結合中藥利膽防石散治療能有效地提高臨床療效，減少膽囊壁厚度，并增強膽囊的收縮功能。

關鍵詞中藥利膽防石散；膽囊結石；經可視膽道鏡取石鉗微創保膽取石術；臨床療效

Clinical Efficacy of Lidan Fangshi Powder in the Treatment Patients after Minimally Invasive

Cholecystolithotomy with Visual Choledochoscopy Lithotomy Forceps

Yang Yi1， Yang Tao1， Song Hui2， Shi Wenzong3， Li Gaoyan1

（1 Department of General Surgery， First Hospital of Qinhuangdao， Qinhuangdao 066000， China； 2 Department

of Hematopathology， First Hospital of Qinhuangdao， Qinhuangdao 066000， China； 3 Statistics Room，

First Hospital of Qinhuangdao， Qinhuangdao 066000， China）

AbstractObjective：To observe the clinical effect of Chinese herbal medicine Lidan Fangshi Powder on cholelithiasis patients after minimally invasive cholecystolithotomy by visual choledochoscopy lithotomy forceps. Methods：From June 2014 to June 2017， 90 patients with cholelithiasis were admitted to general surgery at Qinhuangdao First Hospital. The patients were randomly divided into observation group （N=45） and control group （N=45） according to the random table method. Ninety patients were treated under minimally invasive cholecystolithotomy preserving the gallbladder， and routine nursing and dietary guidance were given after operation in control group. Choledoxone was added in observation group. The gallbladder wall thickness， abdominal gallbladder volume， residual gallbladder volume after meal and recurrence of cholelithiasis before operation and three months after treatment were observed. Results：The total efficiency of observation group （9778 %） was higher than that of control group （8889 %） （P<005）. There was no significant difference in the thickness， FV， RV and E of gallbladder wall between patients before treatment and control group （P>005）. The comparison of biliary wall thickness， FV， RV and E between the two groups before and after treatment had an improvement （P<005）. The observation group was superior to the control group in improving the biliary wall thickness， FV， RV and E （P<005）. There was no significant difference in recurrence of cholelithiasis between the two groups （P>005）. Conclusion：The treatment of cholelithiasis after minimally invasive cholecystolithotomy preserving the gallbladder by visual choledochoscopy lithotomy forceps with Chinese herbal medicine can effectively improve the clinical effect， reduce the thickness of gallbladder wall and enhance the contraction function of gallbladder.

Key WordsChinese herbal medicine Lidan Fangshi Powder； Cholecystolithiasis； Minimally invasive cholecystolithotomy preserving the gallbladder by visual choledochoscopy lithotomy forceps； Clinical effects

中圖分類號：R242；R65742文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.05.031

膽囊結石（Gall Stone Disease of the Gallbladder）為我國居民日常生活中常見疾病，發病率已達9%～10%。有調查資料顯示，普通外科收治的114%的住院患者都為膽囊結石患者[13]。如治療不及時，患者會反復出現右上腹疼痛，向右肩背部放射，重者可出現惡心、嘔吐、發熱甚至膽囊穿孔[46]。同時由于結石對黏膜的長期刺激，還可誘發原發性膽囊癌，有報告稱由膽囊結石誘發的膽囊癌可達1%～2%[79]。經可視膽道鏡取石鉗微創保膽取石術是通過膽道內鏡取石的方法達到在不切除膽囊的前提下取出膽囊內結石的一種治療手段，具有患者痛苦小，并發癥少，取石徹底等優點，已成為有癥狀的膽囊結石的常用手術方法[1012]。然而實際臨床中卻有部分患者的臨床療效未達到預期目標。因此本研究對經可視膽道鏡取石鉗微創保膽取石術后的膽囊結石患者采用中藥利膽防石散輔助治療，取得了良好的療效，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2014年6月至2017年6月在秦皇島市第一醫院普外科收治的膽囊結石患者90例。按照隨機表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男19例，女26例，年齡18～65歲，平均年齡（4918±1262）歲；病程1個月至10年，平均病程（442±231）年；其中單發結石17例，多發結石28例；27例偶有輕微右上腹隱痛或胃腸道癥狀，可自行緩解，15例頻繁發生右上腹隱痛，需要口服藥物方可緩解，右上腹疼痛，需要靜脈用藥方可緩解3例。對照組中男18例，女27例，年齡20～63歲，平均年齡（4891±1254）歲；病程2個月至9年，平均病程（437±218）年；其中單發結石19例，多發結石26例；偶有輕微右上腹隱痛或胃腸道癥狀25例，可自行緩解，頻繁發生右上腹隱痛16例，需要口服藥物方可緩解，右上腹疼痛，需要靜脈用藥方可緩解4例。2組患者基線資料差異均無統計學意義（P>005），具有可比性。患者均可主動配合完成調查，并取得監護人或患者本人的書面知情同意。本研究經我院倫理委員會批準。

12診斷標準根據《《外科學》（第7版）》膽囊結石的診斷標準進行確診。

13納入標準1）術前經過超聲檢查發現膽囊收縮功能正常的患者；2）符合中國醫師學會內鏡醫師分會行業內鏡下微創保膽手術取石技術規范的手術適應證；3）術后無急性膽囊炎以及穿孔等并發癥的發生。

14排除標準1）心、肺功能障礙以及患有惡性腫瘤的患者；2）有精神病史、腦部疾病史或智能障礙。

15脫落與剔除標準1）臨床資料缺失者；2）治療依從性差，不能遵醫囑治療。

16治療方法90例患者均在全麻下行腹腔鏡下經可視膽道鏡取石鉗行保膽取石術，具體操作如下：在腹腔鏡監視下取右上肋緣下斜切口，切口約為1～2 cm，提出膽囊底部，切口約1 cm，從膽囊底部將可視膽道鏡取石鉗插入膽囊腔內，生理鹽水沖洗并吸出膽汁，觀察膽囊內部結構是否正常，膽道鏡直視下取石鉗抓取結石，檢查無殘留結石并且有新鮮膽汁膽囊頸管溢入后縫合膽囊。觀察有無膽汁漏出，逐層關腹，皮膚切口用醫用膠帶貼好。術后常規應用抗生素防治感染。對照組患者取石后給予常規護理和飲食指導，觀察組患者在對照組的基礎上添加利膽防石散。利膽防石散：由柴胡10 g、虎杖10 g、威靈仙10 g、梔子10 g、金錢草30 g、雞內金10 g、郁金10 g、茵陳30 g、生大黃10 g、杭白芍20 g、枳殼10 g、山楂20 g、甘草10 g組成。術后1周服用湯劑，1劑/d，分早、晚2次服用，1周后改為口服散劑。1個月為1個療程，服用3個療程。

17觀察指標觀察2組患者手術前以及治療3個月后的膽囊壁厚度、空腹膽囊容積、餐后最小膽囊殘余容積、膽囊收縮率以及膽囊結石復發情況。膽囊壁厚度：患者禁食6 h后用超聲測定測量膽囊壁厚度。空腹膽囊容積（Fasting Volume，FV）：采用超聲測定患者空腹時膽囊的最大長徑、最大橫徑、以及前后徑，用Dodds橢圓形體積公式[FV=052×（最大長徑×最大橫徑×前后徑）]計算出FV。膽囊殘余容積（Residual Volume，RV）：患者進食脂餐，誘發膽囊收縮，分別于餐后15 min、30 min、60 min以及90 min時測量測定經線，計算出RV。膽囊收縮率（Emptyingrate，E）：E=（FV-RV）/FV×100%。膽囊結石復發情況：隨訪半年，記錄膽囊結石復發患者例數。

18療效判定標準根據中醫病證診斷療效標準編審委員會制定的《中醫療效評定標準》進行判定。臨床治愈：臨床癥狀和體征消失，影像學檢查結果膽囊壁厚≤03 cm；顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，影像學檢查結果膽囊壁厚03～04 cm；有效：臨床癥狀和體征均有好轉，影像學檢查結果膽囊壁厚04～05 cm；無效：臨床癥狀和體征無變化，影像學檢查結果膽囊壁厚≥05 cm。

19統計學方法采用SPSS 190軟件進行數據結果分析。組間比較采用t檢驗計量數據采用均數±標準差（±s）表示；用百分比來表示計數資料，數據對比采取χ2進行校驗。以P<005為差異有統計學意義。

2結果

21臨床療效觀察組總有效率（9778%）明顯大于對照組總有效率（8889%）（P<005）。見表1。

22治療前后膽囊壁厚度、FV、RV、E變化觀察組治療前與對照組治療前患者膽囊壁厚度、FV、RV、E比較，差異無統計學意義（P>005）；2組治療前與治療后患者膽囊壁厚度、FV、RV、E比較均有改善作用（P<005）；觀察組在改善患者膽囊壁厚度、FV、RV、E方面均優對照組（P<005）。見表2。

23隨訪結果隨訪半年后，對照組有1例患者膽囊結石復發，觀察組無膽囊結石復發患者。2組膽囊結石復發情況比較，差異無統計學意義（P>005）。

3討論

膽囊結石以細菌和炎性壞死物質為核心，故膽囊炎常伴結石存在，同時還可能引起繼發感染，導致膽囊的急性炎癥，嚴重影響患者的生命質量[1315]。經可視膽道鏡取石鉗微創保膽取石術除了體現保留膽囊功能的微創精神外，還具有了創傷輕，切口小，美容佳，恢復快，收費低的特點，所以近幾年來該方法已迅速在國內、外各醫院推廣應用[1618]。但由于膽囊壁的炎性改變需要時間恢復，部分患者術后仍有或輕或重的臨床癥狀。

膽結石屬中醫“膽脹”“黃疸”“結胸”等范疇，病因由于感受外邪、七情內郁、飲食不節等導致肝膽郁結或中焦濕熱，肝膽疏泄失常，致膽氣郁結久熬成石[1921]。因此，治療應以疏肝理氣、調暢氣機為主要原則。同時，在此基礎上酌情配軟堅散結、通里攻下、化瘀祛痰等藥物。以達到促進膽汁的分泌與排泄、加速術后膽囊黏膜修復、減輕膽囊壁切口的水腫與炎性反應以及膽囊功能恢復的目的。本研究結果顯示觀察組總有效率（9778%）明顯大于對照組總有效率（8889%）（P<005）；觀察組在改善患者膽囊壁厚度、FV、RV、E方面均優對照組（P<005），可見中藥利膽防石散能夠減輕膽囊壁的炎性反應，使膽囊壁厚度減少，并且改善患者臨床癥狀，甚至是完全消失。另一方面，膽囊收縮功能對膽囊結石的形成起著至關重要的作用[2224]。膽囊收縮功能越早恢復越有利于促進膽囊收縮、改善膽囊排空障礙，防止膽囊結石的復發。本研究中對照組有1例患者膽囊結石復發，觀察組無患者復發。雖然觀察組膽囊結石復發患者小于對照組，但本研究例數較少2組膽囊結石復發情況比較，差異無統計學意義（P>005），考慮以后可以增加病例數繼續觀察。

綜上所述，經可視膽道鏡取石鉗微創保膽取石術后的膽囊結石患者結合中藥利膽防石散治療能有效地提高臨床療效，減少膽囊壁厚度，并增強膽囊的收縮功能。

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（2018-03-28收稿責任編輯：徐穎）（上接第1175頁）

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