針刺聯合中西藥治療復發性周圍性面癱的效果觀察

陳名濤 劉美 徐向勇

摘要 目的：探討針刺聯合中西藥治療對復發性周圍性面癱患者的療效影響。方法：以入院病例號為編號，根據隨機數字表，將80例復發性周圍性面癱患者隨機分成2組，每組40例。2組患者均給予西藥+中藥治療，觀察組在此基礎上聯合針刺治療，2組患者均治療1周。治療后，比較患者臨床療效、H-B面神經功能評分、Portmann評分、FDI評分情況。結果：1）治療后觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為85.0%（P<0.05）。2）治療后，2組H-B評分均較治療前降低（P<0.05），且觀察組H-B評分明顯低于對照組（P<0.05）。3）治療后，2組FDI評分均較治療前提高（P<0.05），且治療后，觀察組H-B評分明顯高于對照組（P<0.05）;4）治療后，2組Portmann評分均較治療前提高（P<0.05），且治療后觀察組Portmann評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：針刺聯合中西藥治療復發性周圍性面癱的臨床療效顯著，且無不良反應。

關鍵詞 針刺;中藥;西藥;復發性;周圍性面癱;效果觀察

Efficacy Observation on Acupuncture Combined with Chinese and Western Medicine

in the Treatment of Recurrent Peripheral Facial Palsy

Chen Mingtao1， Liu Mei1，Xu Xiangyong2

（Department of Neurology， The Second Worker′s Hospital of Wuhan Iron and Steel （Group） Company， Wuhan 430085， China;

2 Wuhan Iron and Steel Group Corp second staff hospital laboratory，Wuhan 430085，China）

Abstract Objective：To explore the effects of acupuncture combined with Chinese and western medicine in the treatment of patients with recurrent peripheral facial paralysis. Methods：According to the number of admission cases， .80 patients with recurrent peripheral facial paralysis were randomly divided into two groups according to random number table， with 40 cases in each group. Two groups of patients were given western medicine and Chinese medicine treatment. The observation group was added acupuncture treatment. Two groups of patients were treated for 1 week. After treatment， the clinical efficacy， H-B facial nerve function score， Portmann score and FDI score were compared. Results：1） After treatment， the total effective rate of the observation group was 97.5%， and the total effective rate of the control group was .85% （P<0.05）. 2） After treatment， the H-B scores of the two groups were lower than that before treatment （P<0.05）， and the H-B score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. 3） After treatment， two groups of FDI scores were improved （P<0.05）， and H-B score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. 4） After treatment， the Portmann scores of the two groups were improved （P<0.05）， and the Portmann score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：The clinical effects of acupuncture combined with Chinese and western medicine in the treatment of recurrent facial paralysis is significant， without adverse reactions and side effects.

Key Words Acupuncture; Traditional Chinese medicine; Western medicine; Recurrence; Peripheral facial paralysis; Effects observation

中圖分類號：R245文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.03.047

面癱屬于中醫學“口僻”范疇，又稱“吊線風”，主要表現為口眼斜，一側鼻唇溝變淺，眼裂不能閉合或閉合不全，口角流涎，舌體麻木等癥狀，現代醫學稱為周圍性神經麻痹[1]。復發性面癱，又稱復發性面神經麻痹（Recurrent Facial Never Palsy，RFNP）是指面神經麻痹反復出現在同側或對側面部2次或以上者。面癱的復發率約為10%[2]，復發性面癱的病因尚不明確，可能與氣候、面神經循環障礙、病毒感染等原因有關。大約有10%的面癱的患者留有不同程度的后遺癥，復發性面癱后遺癥的發生率則更高。因此選擇安全有效的治療方案對RFNP患者進行干預，對于提高患者康復率，改善其生命質量有著極為重要的意義。本研究以針刺聯合中西藥治療RFNP患者，并對其臨床療效、H-B面神經功能評分、Portmann評分以及FDI評分等情況進行觀察，從而研究研究該種治療方案的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月我院神經內科收治的80例復發性周圍性面癱患者。按照隨機數字表法，將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組40例，其中，男28例，女12例;年齡18～77歲，平均年齡（42.4±2.8）歲;左側面癱者18例，右側面癱者16例，雙側面癱者6例;復發為同側者29例，復發為對側者11例;復發間隔8～22個月，平均間隔（27.6±3.5）個月;中醫分型證屬風寒型22例，風熱型18例。觀察組40例，其中，男26例，女14例;年齡17～76歲，平均年齡（41.5±3.1）歲;左側面癱者19例，右側面癱者17例，雙側面癱者4例;復發為同側者31例，復發為對側者9例;復發間隔9～23個月，平均間隔（28.5±3.2）個月;中醫分型證屬風寒型21例，風熱型19例。2組年齡、性別、復發間隔等基線資料比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。入選本研究，均符合倫理委員會基本要求，患者均可主動配合完成調查，并取得患者監護人或患者本人的書面知情同意。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準參考《中華針灸臨床診療》[3]以及《針灸學》[4]：面部肌肉癱瘓無力，眼裂增大，閉合不全，口角歪向健側，兼風熱者，伴有面紅口臭，大便干燥，舌紅苔黃，脈滑數;風寒者舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。西醫診斷標準參考《實用中西醫結合診斷治療學》[5]以及《神經病學》[6]：患者額紋消失，眼裂不能閉合或者不能完全閉合，鼻唇溝偏曲，做露齒動作時口角歪向健側，鼓腮漏氣以及進食時易將食物留于齒頰之間。部分患者有患側味覺減退。出現貝爾征。

1.3 納入標準 1）符合周圍性面癱診斷標準;2）在此次發病前有過周圍性面癱發病史;3）經影像學檢查（頭顱CT、MRI等）排除中樞性面癱;4）自愿參與研究，并獲得知情同意。

1.4 排除標準 1）由于手術、外傷等引起的面癱;2）腦血管意外引起的中樞性面癱以及迷路炎、中耳炎、腦干病變等引起的周圍性面癱;3）嚴重感染、伴有腫瘤、心肝腎等器官功能嚴重障礙的疾病;4）妊娠或哺乳期婦女;伴有意識障礙或者精神病史;5）對本次試驗所采用藥物過敏以及對針刺治療不接受的患者等。

1.5 脫落（剔除標準）

1.5.1 剔除標準 不符合納入標準或滿足排除標準中任一項者。

1.5.2 脫落標準 1）依從性差，不能配合完成本研究的患者;2）對本研究所用藥物有嚴重并發癥不能耐受的患者;3）研究過程中疾病進行性加重的患者;4）主動要求退出本研究，經勸說無效的患者。

1.6 治療方法 2組患者均給予中藥聯合西藥治療。西藥治療：阿昔洛韋片（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H10983103）口服，0.4 g/次，3次/d;甲鈷胺分散片（江蘇四環生物制藥有限公司，國藥準字H20080290）0.5 mg/次，3次/d;維生素B12片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14023321）口服，10 μg/次，1次/d;維生素B1片（天津華津制藥有限公司，國藥準字H12020396）口服，10 mg/次，3次/d;地塞米松磷酸鈉注射液（華北制藥秦皇島有限公司，國藥準字H13020090）靜點，20 mg/d。中藥治療：基礎方牽正散，藥物組成：白附子、僵蠶、全蝎各15 g。風寒型加：荊芥10 g、防風10 g、羌活10 g、桂枝6 g;風熱型加：金銀花10 g、連翹10 g、淡豆豉15 g、薄荷10 g、鉤藤10 g。伴有瘀血者加：川芎10 g、丹參15 g、當歸10 g;伴有痰濁者加：膽南星15 g、竹茹10 g;伴氣血虧虛者加黃芪15 g、當歸10 g、熟地黃10 g。觀察組在此基礎上聯合針刺治療[7]：主穴：攢竹（患側）、陽白（患側）、顴髎（患側）、瞳子髎（患側）、翳風（患側）、絲竹空（患側）、曲鬢（患側）、頰車（患側）、魚腰（患側）、下關（患側）、地倉（患側）、合谷（雙）、足三里（雙）。攢竹透魚腰，瞳子髎透顴髎，絲竹空透曲鬢，地倉透頰車。患者可取仰臥位或坐位，刺法除合谷和足三里采取直刺外，其余穴位均斜刺，得氣后加以捻轉，針感以酸脹為主，如患者在針刺過程中出現頭暈、氣喘、冷汗等暈針癥狀，則應立即停止針刺，對癥處理。2組患者療程均為1周。

1.7 觀察指標

1.7.1 臨床療效 統計2組患者治療后臨床療效率。

1.7.2 House-Brackmann（H-B）面神經功能評分 記錄2組患者治療前后的H-B面神經功能評分。參照第5次國際面神經外科專題研討會推薦的House-Brackmann（H-B）面神經功能評價分級系統進行評價[8]。得分≤8分的為輕度;得分為9～12分的為中度;得分>12分的為重度。

1.7.3 FDI（面部殘疾指數） 記錄2組患者治療前后FDI指數。

1.7.4 Portmann評分 記錄2組患者治療前后的H-B面神經功能評分。

1.7.5 不良反應 分別于治療前后化驗患者的血、尿常規，肝、腎功能，心電圖，記錄治療后的不良反應。

1.8 療效判定標準

1.8.1 臨床療效 痊愈：面部所有區域正常。顯效：輕微的功能減弱，可有輕微的聯帶運動;面部靜止時對稱，張力正常;上額運動可，眼輕用力可完全閉合，口輕微不對稱。有效：有明顯的功能減弱，但雙側無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯帶運動、攣縮和患側面部痙攣;面部靜止時張力正常;上額運動微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對稱。無效：面靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全閉合，口有輕微運動[9]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.8.2 House-Brackmann（H-B）面神經功能評分 參照第5次國際面神經外科專題研討會推薦的House-Brackmann（H-B）面神經功能評價分級系統進行評價[8]。得分≤8分的為輕度;得分為9～12分的為中度;得分>12分的為重度。

1.8.3 FDI（面部殘疾指數） FDI量表[10]共10項，分為兩類。第一類反映軀體功能，含1～5項，每項4個等級，分別為2～5分，相應功能障礙從重到輕。第二類反應社會生活功能，含6～10項，每項分6個等級，分別為1～6分，相應功能障礙，從重到輕，滿分55分，分數越高代表功能越好。

1.8.4 Portmann評分 Portmann評分標準[11]：首先，比較患者兩側面部抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒、張大鼻孔6項運動。每種運動滿分為3分，正常記3分、減弱記2分、明顯減弱記1分、無運動記0分。另外，評估安靜狀態的面部情況，滿分共計20分。正常記2分，輕度不對稱記1分，明顯不對稱記0分。

1.9 統計學方法 采用SPSS 17.0進行統計分析，定量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗;不同時點比較采用重復測量方差分析;定性資料用例數（%）描述，組間比較釆用χ2檢驗;等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 2組患者治療后觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為85.0%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組治療前后療效比較[例（%）]

2.2 2組患者治療前后House-Brackmann（H-B）評分變化 治療前，2組H-B評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，2組H-B評分均較治療前降低，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組H-B評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后House-Brackmann（H-B）

評分情況比較

2.3 治療前后2組FDI（面部殘疾指數）變化情況比較 治療前，2組FDI評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，2組FDI評分均較治療前提高，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組H-B評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后FDI評分情況比較

表4 2組患者治療前后Portmann評分情況比較

2.4 治療前后2組Portmann評分情況比較 治療前，2組Portmann評分差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，2組Portmann評分均較治療前提高，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組Portmann評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 不良反應 2組患者治療后均未出現不適感，并結合血、尿常規，肝、腎功能及心電圖檢查，未發現不良反應。

3 討論

周圍性面癱應屬中醫學“口僻”的范疇。中醫認為復發性周圍性面癱的病因主要有正氣不足，風邪中絡、痰飲內伏，阻于脈絡、肝氣怫郁，脈絡不和以及久病致瘀，血阻脈絡。目前對于周圍性面癱的治療手段主要包括激素治療、營養神經治療、改善循環及抗病毒治療[12]。近年來，中醫多采用針刺聯合口服中西藥結合針刺治療的方法。療效顯著且少有不良反應，能有效降低患者后遺癥的發生率。本研究采用針刺聯合中西藥治療復發性周圍性面癱患者，結果如下：1）治療后觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為85.0%（P<0.05）。2）治療后，2組H-B評分均較治療前降低（P<0.05），且觀察組H-B評分明顯低于對照組（P<0.05）。3）治療后，2組FDI評分均較治療前提高（P<0.05），且治療后，觀察組H-B評分明顯高于對照組（P<0.05）;4）治療后，2組Portmann評分均較治療前提高（P<0.05），且治療后觀察組Portmann評分明顯高于對照組（P<0.05）。該結果與肖院生等人[13-14]的研究結果相似。

綜上所述，針刺聯合中西藥治療復發性周圍性面癱，能夠有效提高其臨床療效，改善RFNP患者面神經功能，提高面部殘疾指數和Portmann評分，同時未發現不良反應，為臨床治療復發性周圍性面癱提供新的治療思路。

參考文獻

[1]吳洪陽，張藝，周朝進，等.面部透刺電針配合溫和灸治療周圍性面癱療效分析[J].湖北中醫藥大學學報，2017，19（2）：78-81.

[2]高志強.Bell氏麻痹的診斷，鑒別診斷與治療[J].繼續醫學教育，2000，14（20）：60-63.

[3]杜元觀，石學敏.中華針灸臨床診療規范[M].南京：江蘇科學技術出版社，2007：106-107.

[4]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：220.

[5]陳貴廷.楊思澍.實用中西醫結合診斷治療學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2007：190-196.

[6]賈建平.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：336.

[7]宋保華.針灸推拿療法治療小兒周圍性面癱的臨床療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（3）：347-349.

[8]House，J，W，Brackmann，DE.Facial nerve grading system[M].New York Paris，Bacelona：Otolaryngol Head Neck Surg，1985：146-147.

[9]王蕊.針藥結合治療頑固性周圍性面癱的臨床研究[D].唐山：河北聯合大學，河北：2014.

[10]吳洪陽，張藝，周朝進.面部透刺電針配合溫和灸治療周圍性面癱療效分析[J].湖北中醫藥大學學報，2017，19（2）：78-81.

[11]黃肖群，肖文武，劉淼，等.肌電生物反饋治療腦卒中后中樞性面癱的臨床療效觀察[J].中華臨床醫師雜志，2016，10（24）：3849-3851.

[12]王肖肖.和解正湯治療急性期周圍性面癱床觀察的臨床觀察[D].太原：山西省中醫藥研究院，2017.

[13]肖院生，袁斌，易士華.臨床30例復發性面癱中西醫病因探析[J].中國現代醫生，2013，51（25）：94-97.

[14]楊長森.針藥聯合治療周圍性面癱[J].南京中醫藥大學學報：自然科學版，2002，18（4）：241-243.