TriVex透光旋切術與傳統手術方法治療下肢靜脈曲張的對比研究

王國勝　羅庚　江宏　晏妮　戈小川　葉沛強　袁振東

【摘要】目的分析TriVex透光旋切術與傳統手術方法治療下肢靜脈曲張的療效。方法A組為122例單下肢靜脈曲張患者（122條患肢），接受TriVex透光旋切術，B組為80例單下肢靜脈曲張患者（80條患肢），接受傳統手術方法即大隱靜脈高位結扎分段抽剝術。比較2組病例的住院日數、切口總長度、皮下血腫發生率、皮下硬結發生率、感覺麻木發生率、復發率等指標。結果A組住院日數少、切口總長度小、皮下硬結發生率低、復發率低，組間比較差異有統計學意義（P<005）。隨訪128（6～15）個月，A組無復發病例，B組復發6例（75%）。2組皮下血腫發生率、感覺麻木發生率比較差異無統計學意義（P均>005）。結論TriVex透光旋切術治療下肢靜脈曲張療效顯著，較傳統方法恢復快、切口小、并發癥少、復發率低。

【關鍵詞】下肢靜脈曲張；TriVex；高位結扎抽剝

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of Trivexbased transilluminated powered phlebectomy （TIPP） versus traditional surgery in the treatment of lower limb varicose veins MethodsA total of 122 patients with unilateral lower limb varicose veins （122 affected limbs） undergoing Trivexbased TIPP were assigned into group A， and 80 counterparts with unilateral lower limb varicose veins （80 affected limbs） receiving traditional surgery by high saphenous ligation and stripping were allocated into group B The length of hospital stay， total length of incisions， the incidence of subcutaneous hematoma， subcutaneous induration， paresthesia/numbness and recurrence rate were statistically compared between two groups ResultsThe length of hospital stay， total length of incisions， the incidence of subcutaneous indurations and the recurrence rate in group A were significantly less than those in group B（all P<005） During the mean follow up of 128 months （range： 615 months）， no recurrent case was reported in group A， whereas 6 patients recurred in group B （75%） The incidence of subcutaneous hematoma and paresthesia/numbness did not significantly differ between two groups （both P>005） ConclusionTriVexbased TIPP is a superior procedure to traditional surgery in the treatment of lower limb varicose veins， which yields faster recovery， smaller surgical incisions， less postoperative complications and lower recurrence rate

【Key words】Lower limb varicose veins； TriVex； High ligation and stripping

下肢靜脈曲張是血管外科的常見病。傳統的手術方法是將大隱靜脈高位結扎，然后分段抽剝，對曲張的靜脈團塊往往需另作切口，逐段剝脫切除，造成切口長、創傷大、瘢痕明顯、不美觀，僅靠術前標記進行剝脫容易造成遺漏而導致復發等，因而恢復慢，術后并發癥多、復發率高[12]。微創治療是當今各外科系統追求和發展的方向。傳統的大隱靜脈高位結扎分段切開抽剝手術有創口大及復發率高等缺點，對伴有血栓性靜脈炎或下肢慢性潰瘍的靜脈曲張患者治療效果不佳。我院引進了美國SmithNephew公司的TriVex系統，2014年10月開始用該系統微創治療下肢靜脈曲張，筆者對2015年1月至2016年6月的122例單下肢靜脈曲張微創手術患者進行了研究，并與采用傳統手術方法治療的80例患者進行比較，現分析報告如下。

對象與方法

一、研究對象

入組患者均符合下肢靜脈曲張的診斷標準。A組：2015年1月至2016年6月收治的122例單下肢靜脈曲張患者（122條患肢），采用TriVex系統行透光旋切術。B組：2014年1月至2014年10月收治的80例單下肢靜脈曲張患者（80條患肢），采用傳統的手術方法，即高位結扎后分段抽脫術治療。根據國際靜脈聯盟的CEAP分類系統對所有患肢進行臨床分級（C0～C6級）。所有患者術前均進行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查（彩超）及靜脈造影檢查，確保下肢深靜脈通暢，無重度返流。2組一般資料見表1，各項目組間比較差異均無統計學意義（P均>005）。

二、手術方法

手術當日作腹股溝區及患肢備皮。要求患者站立，標記下肢曲張靜脈團塊輪廓。采用腰硬聯合麻醉或插管全身麻醉。在腹股溝韌帶下方捫及動脈搏動，在其內側做一長約3 cm橫切口，找到大隱靜脈主干，游離、結扎各分支，必要時結扎淋巴管防止術后淋巴漏，大隱靜脈近端高位結扎。在內踝前方切開約05 cm，找到大隱靜脈起始部，遠側斷端并結扎離斷，近側置入抽剝管至腹股溝韌帶下方切口。自近端抽剝大隱靜脈主干，以驅血帶加壓下肢止血。約10 min后，松開驅血帶。A組采用美國SmithNewphew公司生產的第2代TriVex透光旋切系統，該系統由旋切刨刀頭和帶灌注功能的光源組成。腫脹液由生理鹽水加腎上腺素2 000∶[KG-*2]1配制而成。小切口切開皮膚，置入TriVex光源，灌注腫脹液，可清晰顯示靜脈范圍及輪廓，并探查曲張的淺靜脈走行，置入旋切刀頭，在光源引導下進行旋切刨吸治療。旋切完成后再次以光源探查曲張的淺靜脈是否已處理完全[34]。B組根據術前標記，在下肢曲張靜脈團塊的周圍皮膚作多個小切口，行分段抽剝切除。A、B組病例手術后均使用驅血帶排出皮下積血和積液，縫合各切口，彈力繃帶加壓包扎，每隔2～3 d 換藥，術后12 d拆線，彈力繃帶加壓包扎改成穿醫用彈力襪。圍手術期不常規抗凝，如創面出現潰瘍則應用抗生素治療，口服地奧司明，穿彈力襪治療1個月。

三、觀察指標

記錄住院日數、各切口加起來的總長度、需切開引流的皮下血腫發生率、靜脈殘余導致的皮下硬結、隱神經損傷致感覺麻木、術后復發率。

四、統計學處理

采用SAS 90處理數據，計量資料用[AKx-D]±s表示，組間比較

采用2組獨立樣本t檢驗；計數資料用率（百分比）表示，組間比較

采用χ2檢驗和Fisher確切概率法，P<005為差異有統計學意義。

結果

一、A、B組下肢靜脈曲張患者手術結果比較

2組手術結果見表2。A組住院日數少、切口總長度小、皮下硬結發生率低、復發率低，組間比較差異有統計學意義（P均<005）。2組皮下血腫發生率、感覺麻木發生率比較差異均無統計學意義（P均>005）。隨訪128（6～15）個月，A組無復發病例，B組復發6例（75%）。A組瘢痕不明顯，皮膚改變明顯減輕或痊愈，潰瘍均愈合，A組圖例見圖1。2組均無皮膚壞死、致死性肺栓塞。

二、A組下肢靜脈曲張患者詳細手術結果

A組122條患肢術后曲張畸形的靜脈消失，無出現復發，下肢酸脹、乏力、瘙癢等癥狀緩解，潰瘍創面全部愈合。所有病例無皮膚壞死，無致死性肺栓塞發生。11條有潰瘍創面的患肢術后經換藥

治療，1個月內創面全部愈合。15例淺表靜脈炎患者術后疼痛癥狀消失。22條患肢有隱神經損傷癥狀，出現小腿內踝區域皮膚感覺異常或麻木，術后半年能恢復部分感覺。隨訪3個月后2條患肢仍有皮下硬結，4例并發小腿皮下血腫，予加壓包扎治療，其中2例給予小切口引流，后血腫基本吸收。6條患肢出現局部軟組織感染，經抗炎治療后感染有效控制。1例于術后2周出現下肢深靜脈血栓，給予導管溶栓治療3 d后下肢腫脹消退，予抗凝治療半年，復查彩超示深靜脈部分再通，現隨診至術后1年無下肢腫脹。

討論

下肢靜脈曲張是血管外科的常見病，該病主要表現為體表淺靜脈曲張，下肢酸脹、乏力、腫脹、色素沉著、甚至皮膚潰瘍[78]。傳統的大隱靜脈高位結扎手術有創口大及復發率高等缺點，對伴有血栓性靜脈炎或下肢慢性潰瘍的靜脈曲張患者常常束手無策。TriVex旋切術適合大多數下肢靜脈曲張患者，包括下肢淺靜脈曲張、下肢淺靜脈曲張伴慢性潰瘍、下肢淺靜脈曲張伴血栓性靜脈炎等。該術式避免直接在潰瘍創面區作切口，在光源引導下進行操作，一般不會遺漏曲張靜脈，針對極嚴重的曲張靜脈和淺靜脈血栓，有較好的療效。嫻熟的手術技巧能有效減少并發癥，降低復發率。本研究結果也顯示TriVex旋切術的療效優于傳統手術方法。

通過本研究，筆者初步總結了TriVex透光旋切術治療下肢靜脈曲張術后常見并發癥的處理：①麻木，表現為小腿內踝上方淺感覺減退，為刨吸曲張靜脈時誤傷伴行的隱神經所致。抽剝前將隱神經與大隱靜脈適當分離可降低術后麻木感的發生率。②皮下硬結，發生的皮下硬結是刨吸所致殘留靜脈碎片，經過一段時間吸收后硬結會明顯減少或消失[56]。③血腫，術中結扎大隱靜脈近端分支血管及使用驅血帶驅血、注射硬化劑、彈力繃帶適當力度加壓是防止術后血腫的關鍵。術中完成旋切刨吸后，采用驅血帶驅血，再以棉墊及彈力繃帶加壓包扎。術后應持續加壓包扎2 d后進行第1次換藥。局部引流可加快血腫吸收。

綜合上述，TriVex系統治療下肢靜脈曲張療效顯著，與傳統手術相比較，具有切口小、并發癥少、復發率低等優點，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：20170918）

（本文編輯：洪悅民）