補陽還五湯對周圍性面癱合并無癥狀性腦梗死患者的臨床療效及預后影響

李春林 楊慧

摘要 目的：分析補陽還五湯對周圍性面癱（PFP）合并無癥狀性腦梗死（ACI）患者的臨床療效及預后影響。方法：選取2012年8月至2015年8月首都醫科大學附屬復興醫院收治的PFP合并ACI患者60例，按數字隨機表法分為觀察組與對照組，每組30例。對照組單純應用西醫療法，觀察組另給予補陽還五湯，治療2個月后比較2組療效，治療后復查CT的結果，以及治療前后的面神經功能評分（MHBN）。結果：觀察組的治愈率以及總有效率分別是33.33%、96.67%，較對照組的10.00%、73.22%明顯更高，差異均有統計學意義（均P<0.05）。觀察組治療后復查CT顯示病灶密度下降以及病灶面積減少>1/2的比例分別是96.67%、70.00%，較對照組的70.00%、46.67%明顯更高，差異均有統計學意義（均P<0.05）。2組治療后的MHBN評分較治療前均有明顯改善，且治療后觀察組的MHBN評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：利用補陽還五湯對PFP合并ACI患者實施治療的療效明顯，有助于臨床癥狀的改善，值得給予推薦。

關鍵詞 補陽還五湯；周圍性面癱；無癥狀性腦梗死；療效；預后

Abstract Objective：To study the clinical and prognostic effects of Buyang Huanwu Decoction in the treatment of peripheral facial paralysis （PFP） patients with peripheral facial paralysis combined with asymptomatic cerebral infarction （ACI）.Methods：A total of 60 cases of patients of PFP with ACI who were admitted and treated in Fuxing Hospital Affiliated to Capital University of Medical Sciences from August 2012 to August 2015 were randomly divided into the observation group and the control group，with 30 cases in each group.Patients in the control group were treated with western medicine therapy，and patients in the treatment group were given Buyang Huanwu Decoction.The curative effects were compared between the two groups after 2 months treatment，and the results of CT were reviewed.The facial nerve function score （MHBN） was observed before and after treatment.Results：The cure rate and total effective rate of observation group were 33.33% and 96.67%，respectively，compared with the control group of 10.00%，73.22%，which were significantly higher and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，CT showed that the rates of density of the lesions and the area of the lesions decreased more than 1/2 were 96.67% and 70.00%，respectively，compared with the control group of 70.00%，46.67%，which were significantly higher and the difference was statistically significant （P<0.05）.The MHBN score after treatment in two groups were significantly improved compared with before treatment，and the MHBN score in the observation group was significantly higher than that in the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The effects of Buyang Huanwu Decoction in the treatment of patients with PFP combined with ACI were significant，which can help to improve the clinical symptoms and was worthy to be recommended.

Key Words Buyang Huanwu Decoction； Peripheral facial paralysis； Asymptomatic cerebral infarction； Curative effect； Prognosis

中圖分類號：R255.2文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.02.034

周圍性面癱（Peripheral Facial Paralysis，PFP）合并無癥狀性腦梗死（Asymptomatic Cerebral Infarction，ACI）是臨床上一種較為常見的疾病。此類患者的臨床癥狀除含有面癱等基礎癥狀外，常合并輕微的眩暈和乏力，以及血壓增高等癥狀，但往往并無失語或偏癱等代表性的中風癥狀[1]。其中PFP又可稱為Bell面癱亦或是面神經炎，主要是由面神經管中面神經發生非特異型炎性反應而導致的一種周圍型面肌癱瘓，其屬于常見病和多發病，且可在任何年齡內發病，通常與性別無關，大部分患者均為單側發病，偶見雙側發病者。ACI又可稱為靜止型腦梗死，其屬于特殊的腦梗死發病形式，患者常無自覺神經系統相關癥狀，但經腦CT或MRI診斷可見腦梗死病灶。對于PFP合并ACI患者的治療，西醫療法并無明顯優勢，我院通過分析中醫學中關于PFP以及ACI治療的精髓思想，利用補陽還五湯對患者進行治療，獲得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2015年8月在我院接受治療的PFP合并ACI患者60例，患者中男32例，女28例，年齡52～68歲，平均年齡（63.1±0.4）歲。按數字隨機表法為94例患者分為觀察組以及對照組，每組30例。其中觀察組有男15例，女15例；年齡52～65歲，平均年齡（62.7±0.5）歲。病程5 d至3個月，平均病程（1.2±0.3）個月。面癱位置：左側16例，右側14例；基地節區梗死位置：左側11例，右側17例，雙側2例；合并疾病：高血壓5例，糖尿病4例。對照組有男17例，女13例；年齡53～68歲，平均年齡（62.9±0.3）歲。病程7 d至3個月，平均病程（1.4±0.2）個月。面癱位置：左側13例，右側17例；基地節區梗死位置：左側12例，右側15例，雙側3例；合并疾病：高血壓6例，糖尿病2例。比較2組的上述基線數據資料，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已獲得醫院內倫理委員會的審核批準并允許實施，且已經過患者或其家屬的簽字知情同意。

1.2 納入標準 1）符合《內科疾病診斷標準》關于PFP的相關診斷標準[2]；2）經顱腦CT檢查后確診合并基底節區的腔隙型腦梗死；3）年齡>50歲；4）均為單側面癱。

1.3 排除標準 1）其他類型的腦梗死疾病；2）存在失語及偏癱者；3）惡性腫瘤者；4）其他類的嚴重疾病者。

1.4 治療方法 對照組給予常規的西醫療法進行治療；觀察組給予補陽還五湯治療，基本方是：生黃芪50 g，當歸、赤芍各10 g，地龍、川芎、紅花、桃仁各6 g。1劑/d，以水煎至250 mL，分3次服用。2組均治療2個月后評價療效。

1.5 觀察指標 比較2組治療后復查CT的結果，以及治療前后的面神經功能評分（MHBN）。其中MHBN評分滿分為100分，分值越高，表示患者的面神經功能也越好。

1.6 療效判定標準 治愈：患者的面容及面部表情肌的相關功能已恢復至正常；有效：患者的面容及面部表情肌的相關功能基本恢復，但仍然存在輕微的面癱癥狀；有效：患者的面容及面部表情肌的相關功能部分改善，存在輕微的面癱癥狀；無效：未達到上述標準者[3-4]。將治愈、顯效以及有效者的比例計算總有效率。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計數數據的比較采用χ檢驗，計量數據應用（±s）表示，給予t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效的比較 觀察組的治愈率以及總有效率分別是33.33%、96.67%，較對照組的10.00%、73.22%明顯更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療后復查CT的結果比較 觀察組治療后復查CT顯示病灶密度下降以及病灶面積減少>1/2的比例分別是96.67%、70.00%，較對照組的70.00%、46.67%明顯更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后的MHBN評分比較 2組治療后的MHBN評分較治療前均有明顯改善，且治療后觀察組的MHBN評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，我國心腦血管類疾病的患者均有增多趨勢，而PFP合并ACI在臨床上的發病率亦較高，對患者的身心健康形成了較大的影響。由于PFP合并ACI的癥狀較為特殊，因此在治療時應將綜合治療和個性化治療作為主要原則，對于不同的病因需給予針對性治療措施，同時積極改善并恢復患者缺血區血供情況，并促進血液微循環，從而阻斷并終止患者的腦梗死相關病理進程，強化護理，科學消除致病因素，防止疾病復發。所以當前認為利用西醫療法進行治療的效果并不十分顯著。中醫學認為，PFP常因脈絡空虛及風寒之邪侵擾而致使氣血阻滯及經筋失養，患者筋肌縱緩不收從而致病[5]。而中風屬于肝風上擾清竅，及血脈瘀阻所致。因此，針對PFP合并ACI的治療，既要祛風散寒及疏經活絡，使面部氣血得以通調，又要平肝熄風，以及活血通竅。嘗試利用中醫療法對此類并發癥患者進行治療，顯得十分必要。

本文通過分析補陽還五湯對PFP合并ACI患者進行治療的結果，發現觀察組的治愈率以及總有效率分別是33.33%、96.67%，較對照組的10.00%、73.22%明顯更高，且觀察組治療后復查CT顯示病灶密度下降以及病灶面積減少>1/2的比例分別是96.67%、70.00%，較對照組的70.00%、46.67%明顯更高，提示觀察組應用補陽還五湯對PFP合并ACI治療的療效更為顯著，患者治療后病灶情況獲得了更好的改善效果。究其原因，筆者認為主要可能是觀察組在西醫常規療法的基礎之上加用補陽還五湯發揮了較好的協同增效作用。此方重用黃芪，主要取大補患者的脾胃元氣，并獲得氣旺脈實的功效。氣旺血易行，且祛瘀不傷正，可作君藥。方中當歸是補血佳品，具有祛瘀而不傷血的功效，屬于臣藥。而川芎和赤芍，以及桃仁和紅花可幫助當歸發揮活血化瘀的作用，地龍則可通經活絡，屬于佐使藥。將上述諸藥聯合應用，可使得氣血旺行和祛瘀通絡，更利于患者康復。此外，本文結果還發現，2組治療后的MHBN評分較治療前均有明顯改善，且治療后觀察組的MHBN評分顯著高于對照組，這再次提示2種治療方式均可在一定程度上改善患者的面神經功能，但觀察組應用的補陽還五湯治療措施作用更大。我們認為原因可能與補陽還五湯的中醫藥效較好等因素有關。孟廣穎等[11-13]亦報道證實，補陽還五湯重用黃芪可較好地修復患者的周圍神經，其中含有的黃芪多糖能夠促進再生神經NGF相關蛋白表達，加速神經內血管的產生，最終幫助修復受損神經。國外He等[14-17]也認為，利用中醫療法對于PFP合并ACI患者進行治療具有較大優勢，且可達到標本兼治的目的，較單純的西醫治法而言能夠更好地促進患者獲得相對更佳的預后，因此也具有較高的臨床應用價值。這在Qian等[18-21]的相關報道中也可發現類似結論。

需要指出的是，部分PFP合并ACI患者未能得到良好恢復的原因還可能是由于受寒或病毒感染，以及自主神經功能異常等導致局部性神經血管的痙攣及面神經的缺血水腫，加之面神經管屬于骨性腔隙，擁有的容積有限，若面神經的水腫癥狀較為明顯，則易使其受到壓迫，產生程度各異的軸突變形，最終影響患者的恢復進程。

綜上所述，利用補陽還五湯對PFP合并ACI患者實施治療的療效明顯，有助于臨床癥狀的改善，值得給予推薦。

參考文獻

[1]徐涵斌，宋南昌，何勇.分期論治治療周圍性面癱80例[J].中醫外治雜志，2015，24（2）：24-25.

[2]Wen HJ，Yang JS，Li YQ.Transient unilateral facial paralysis induced by perimesencephalic non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage：A case report and review of the literature[J].Exp Ther Med，2015，10（4）：1541-1543.

[3]徐碧林，劉鴻，郭興化，等.針刺配合中藥治療周圍性面癱40例療效觀察[J].中國現代醫生，2015，53（18）：123-125.

[4]Owusu BKD.Temporalis Muscle Tendon Unit Transfer for Smile Restoration After Facial Paralysis[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2016，24（1）：37-45.

[5]蔡麗萍.火針治療頑固性面癱的療效觀察[J].求醫問藥，2013，11（1）：476-477.

[6]Grassi SA.Reply：Epidemiologic Overview of Synkinesis in 353 Patients with Longstanding Facial Paralysis under Treatment with Botulinum Toxin for 11 Years[J].Plast Reconstr Surg，2016，138（2）：378e-380e.

[7]劉立安，孫佰君.根據表面肌電圖選穴電針治療周圍性面癱臨床觀察[J].中國針灸，2015，35（6）：553-556.

[8]Domico A，Kurian S，Davis M，et al.Unilateral Forehead Paralysis Following Operative Repair of Facial Trauma：A Case Study and Review of the Literature[J].W V Med J，2015，111（5）：36-38.

[9]姜寶英.針灸治療周圍性面癱合并無癥狀性腦梗死的效果[J].中醫臨床研究，2015，7（18）：110-111.

[10]Gagyor I，Madhok VB，Daly F，et al.Antiviral treatment for Bell′s palsy（idiopathic facial paralysis）[J].Sao Paulo Med J，2015，133（4）：383-384.

[11]孟廣穎，黃偉，龍旭浩.中醫藥治療小兒周圍性面癱研究進展[J].中國中西醫結合兒科學，2015，7（2）：186-188.

[12]高文，邱小鷹，陳紅，等.Wallenberg綜合征非典型臨床癥狀及體征分析[J].海南醫學，2015，26（19）：2914-2916.

[13]Liu M，Liu S，Liu B，et al.Bulbar Paralysis and Facial Paralysis due to Metastatic Hepatocellular Carcinoma：A Case Report and Literature Review[J].Medicine（Baltimore），2016，95（4）：e2632.

[14]He Y，Pan H，Xu H，et al.Professor SONG Nanchang′s experience for treatment of peripheral facial paralysis[J].Chinese Acupuncture and Moxibustion，2015，35（6）：597-599.

[15]Gao H，Xu J，Cheng S，et al.Case of auricular herpes zoster associated with contralateral facial paralysis[J].J Dermatol，2016，43（1）：110-111.

[16]Yan C，He B，Wang X，et al.Accuracy of high-resolution computed tomography in revealing fallopian canal fracture of patients with traumatic facial paralysis[J].Auris Nasus Larynx，2015，42（5）：374-376.

[17]Kwon YJ，Lee S，Park S，et al.Clinical effects of needle-pricking therapy on peripheral facial paralysis[J].Forsch Komplementmed，2014，21（1）：14-18.

[18]Qian HL，Fu Y，Xiong J，et al.Relationship between patients′ sensitivity to moxibustion stimulation and clinical effect in the treatment of peripheral facial palsy[J].Acupuncture Research，2013，38（6）：493-496，501.

[19]Zhang X，Feng L，Du L，et al.Literature study on clinical treatment of facial paralysis in the last 20 years using Web of Science：Comparison between rehabilitation，physiotherapy and acupuncture[J].Neural Regen Res，2012，7（2）：152-159.

[20]林杰，吳卓華，徐光青，等.重復經顱磁刺激聯合電針治療周圍性面癱的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2015，37（4）：298-299.

[21]Li Y，Wu X，Hu KM，et al.Current situation and evaluation of clinical studies on acupuncture and moxibustion treatment of peripheral facial paralysis at selected stages[J].J Tradit Chin Med，2010，30（2）：153-159.