“一帶一路”形勢下中西醫結合研究生培養的改革

陳雨霞 姚锃鈺 黃泳 張繼蘋 戴嬌嬌 曲姍姍

摘 要：如何培養中西醫結合人才，如何使教學契合醫學的特點并且滿足社會發展的需求，一直存在爭議。自2013年習近平主席提出共建“絲綢之路經濟帶”和“21 世紀海上絲綢之路”以來，中西醫結合研究生培養模式的改革更是刻不容緩。關于如何培養出既滿足本國醫療衛生需要又能被國際認可的中西醫結合研究生，作者認為得從招生環節，課程設置，臨床實踐，科研創新，學術交流，考核就業等多方面入手。

關鍵詞：一帶一路；創新；改革；中西醫結合；研究生培養模式

中圖分類號：C961 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2018）19-0018-04

Abstract： It has always been controversial that how the talents majored in the integrated traditional Chinese and western medicine can be cultivated， and what kind of teaching mode can fit the needs of medical characteristics and social development. Since President Xi Jinping proposed to build the "Silk Road Economic Belt" and "the maritime Silk Road in twenty-first Century" in 2013， it is urgent to reform the training mode of the graduate students majored in the integrated Chinese and western medicine. Different people have divers views on the question how we can foster the graduate students with both Chinese and western medicine to meet the needs of the country and the international recognition. The author thinks that we should start with many aspects， such as enrollment， curriculum， clinical practice， scientific research innovation， academic exchange， and assessment of employment.

Keywords： the Belt and Road； innovation； reformation； combination of traditional Chinese and western Medicine； postgraduate cultivation

千百年來我國的中醫藥文化傳承從未間斷，近現代又不斷引進西方醫學，中西醫結合應運而生。中西醫結合，取用中醫和西醫之精華，以達救世濟人之祈愿。它是中國歷史背景下的特有產物，也是中國特色社會主義醫療衛生事業的重要組成部分[1]。而促進中西醫結合發展最關鍵的一點就是教育，就是高層次人才培養。當前，中西醫結合高層次人才正在迎來前所未有的機遇，為適應社會的發展，培養模式必須進行深化改革。

一、抓住機遇，迎接挑戰

（一）“一帶一路”，古道煥新

2013年9月和10月，習近平主席在出訪東南亞和中亞國家期間，先后提出了共建“絲綢之路經濟帶”和“21 世紀海上絲綢之路”（以下簡稱“一帶一路”）的重大倡議，得到了國際社會高度關注。為了推進 “一帶一路”的實施，讓古代絲綢之路重獲新生，使亞歐非各國緊密聯系，互利合作，2015年3月我國政府制定并發布了《推動共建絲綢之路經濟帶和21世紀海上絲綢之路的愿景與行動》。文中提到 “加強不同文明之間的對話，求同存異、兼容并蓄、和平共處、共生共榮”[2]。

（二）“一帶一路”，中西并重

自古以來，中醫藥作為重要的資源載體和紐帶，為我國的對外交流以及世界人民的健康做出了巨大貢獻。當前，“一帶一路”沿線國家的基礎衛生保障雖然以西醫為主，但中醫藥依舊發揮著不容忽視的作用。

2016年2月，李克強總理簽批印發了《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030 年）》（以下簡稱《綱要》）。《綱要》中提到“堅持中西醫并重，遵循中醫藥發展規律”[3]。

（三）“一帶一路”，人才培養

中醫藥事業的發展自然是離不開人才的推動，研究生則是高層次人才。高層次人才培養的成功向來是用質量衡量的，而不是數量。醫學專業研究生未來的領域是社會——心理——生物模式下的人類健康，其專業特殊性更需要高質量的人才培養[4]。目前，“一帶一路”沿線國家基本的衛生保障還是以西醫為主，在這種情況下，國內的中西醫結合高層次人才的培養就顯得格外重要。值得深思的是如何更加高效更加有針對性地為“一帶一路”沿線國家培養高質量人才。一方面，國內的學生要能夠去到這些國家發光發熱；另一方面，這些國家的學生要能夠來華深造，回國后服務臨床。

二、深化改革，模式創新

隨著“一帶一路”的提出，中醫藥不僅在人類健康領域熠熠生輝，同時也正朝著教育貿易的方向高速發展，因此中西醫結合研究生的培養模式必須緊跟歷史大潮流。新的模式下培養出的研究生不僅要滿足國內衛生需要，更要被國際認可；不僅專業技術過硬，還要多方位全面發展。這就要求我們的培養模式遵循中醫藥教育發展規律，符合社會——心理——醫學模式，契合“一帶一路”沿線國家的國情與需求。

（一）招生環節

1. 生源選擇

目前在讀的中西醫結合研究生大多是本科階段攻讀臨床醫學的國內學生。據國家中醫藥管理局發布的《全國中醫藥統計摘編》數據顯示，2009-2015年來華中醫藥留學生以本科生為主，碩士、博士研究生比例基本維持在20%左右，其中來自 “一帶一路”沿線國家的中醫藥研究生留學生人數占比不多[5]。從這些數據來看，我們必須擴大生源，因為目前的人才培養根本滿足不了“一帶一路”沿線國家的需求。

生源地的選擇不能局限在國內，不能單一地將我國的人才向外輸出。我們需要傾斜性地增加“一帶一路”沿線國家的招生數量，吸引他們來華深造，學成之后返回生源地，讓中醫藥文化在他們的國家生根發芽。

此外，生源選擇還應多樣化，不僅招收臨床醫學的學生，也要增加諸如護理學，自然療法，運動療法，康復治療等專業的招生比例。讓對中醫藥有興趣的各種西醫背景的學生，都有機會來華深造，進一步掌握中醫藥知識，運用中西醫結合的方法手段，預防和治療疾病。

2. 方向分化

鑒于目前“一帶一路”沿線國家畢竟是以西醫為主的醫療模式，因此我們的中西醫結合研究生培養要有一定的針對性。一方面突出中西醫結合優勢病種，一方面著重解決醫療難點。

據統計發現，熱帶國家與溫帶國家相比，呼吸系統疾病更為多見[6]。我們可以設置中西醫結合防治呼吸系統疾病方向以滿足東南亞國家的醫療需要。比如，有國家坐落在火山地震帶，也有一些國家局勢動蕩、戰爭頻發，戰傷、骨傷更為多見，就可以針對性地設置中西醫結合骨傷方向，能契合一定的需求；還有一些國家的飲食結構中，酒和牛肉占比很大，相對而言消化系統疾病較常見，設置中西醫結合防治消化系統疾病方向顯得尤為重要。某些國家流行性感染性疾病高發，可以分化出一個中西醫結合防治感染性疾病的方向。有些國家瘧疾發病率高，我們可以細分出研究方向專攻瘧疾。在培養方向所在領域中更加深入地學習之后，才能更加契合生源地國情和需要。

（二）課程設置

當前中西醫結合研究生培養的課程設置大多是中醫課程和西醫課程的簡單疊加，培養出的研究生知識結構不平衡，臨床技能不足，遠不能發揮出中西醫結合1+1>2的作用。改革要剔除重復的課程，減少理論課時，增加實踐課時，提高人文素質。

1. 基礎理論課程

（1）古醫籍精讀。古醫籍不能局限于四大經典，要突出專業相關醫籍。比如，針灸專業的學生精讀《針灸甲乙經》，婦科方向的學生精讀《傅青主女科》。精讀也不是指逐字逐句的翻譯和語法學習，要突出全文或選段所包含的學術思想和臨床指導意義。

（2）專業研究方向前沿的深入。專業型研究生要想更新診斷思路和治療手段必須掌握前沿技術；學術型研究生要想申報課題項目必須緊跟前沿熱點。特別是結合自己的研究方向，相關中西醫結合研究基礎的深入了解?！耙粠б宦贰毙蝿菹?，像中西醫結合防治瘧疾，中西醫結合根治Hp（Helicobacter pylor）等一定要得到重視。

（3）管理方面的學習。不同國家之間醫院的管理政策和運營模式，實驗室的使用規則和申請流程等各有千秋。為了適應這些差異，需要學習中西醫的整合，國內國外溝通交流相關的基礎知識和技能。

2. 臨床技能課程

（1）臨床各科的全面了解。目前研究生的課程設置大多是本科階段縱向的延伸，忽略了橫向的拓展。新形勢下，輪轉科室的覆蓋面一定要廣，比如增加影像科，檢驗科等?？紤]到“一帶一路”沿線有些地區的高精醫學檢驗能力較薄弱，滿足不了國民的醫療衛生需要，高層次人才必須具備優秀的實驗報告閱讀能力。

（2）相關研究方向科室的專門進修。一個人學習的時間和精力畢竟有限，追求全面發展的同時不能舍本逐末，要保證大部分的時間和精力還是放在相關研究方向的學習上。以中西醫結合防治神經系統疾病方向為例，在影像科輪轉時對頭顱CT，脊髓MRI，頭頸部血管超聲這些應該更加關注一點；在檢驗科輪轉時則應該重點掌握腰椎穿刺，腦脊液檢查，腦組織活檢等。

（3）中西醫結合臨床思維的高級訓練。要求建立每個疾病大類的思維導圖，訓練臨床癥狀和體征相似的疾病的鑒別診斷。比如，患者以“頭痛4小時”為主訴前來就診，病史采集，體格檢查之后發現患者無惡心，無嘔吐，血壓200/90mmHg，CT報告腦梗死。如果不加思考遵循腦梗死的治療方案，患者的頭痛根本無法緩解。因為腦梗死是大腦實質病變根本不會引起頭痛。這說明前面雖然多次提到影像，檢驗的重要性，但不能本末倒置，過分依賴現代醫學儀器。提升臨床技能的重心應該放在臨床思維的高級培訓，這是毋庸置疑的。

3. 醫學研究課程

醫學研究的進步很大程度上會推動臨床診治方案的發展和完善，這就非常有必要開設相關課程。比如：

（1）疾病分化。流行病的傳染源，傳播途徑，易感人群三個環節都能進一步深入研究；疾病的預防、治療、康復各環節也都可以加強研究；亞健康人群根據代償能力進行分級研究；預后不良的病和老年病從提高生存質量和延長生命兩種治療目的分開研究等。

（2）治療機制。主要是中藥、針灸的效應機制。例如抗體-受體免疫作用，內分泌作用，針刺效應新通路等。

（3）中藥資源與開發。包括中藥品種的雜交和純化、種植技術的改進、采摘時間與藥效的關系量化、品質檢查的標準化、新型制劑的制備，有效成分的萃取等。

（4）新型診療技術。比如基因檢測，分子靶向藥物，聲波理療等適合“一帶一路”沿線國家需求的技術改進與創新。

“一帶一路”沿線國家需要的不僅僅是臨床型的人才，研究型的人才也十分短缺，具備醫學研究能力的高層次人才能更好地服務醫療衛生事業。包括但不限于循證中西醫研究，基于臨床的中西醫結合研究，RCT研究等等。

4. 人文素質課程

深厚的文化底蘊一定程度上能提高專業素養。這里所提到的人文修養不僅是指中華傳統文化，也應該包括“一帶一路”沿線國家的風俗習慣，宗教傳統。

來華深造的國外留學生需要積累一些中華優秀傳統文化，才能更好的理解中醫知識。國內學生需要了解“一帶一路”沿線國家的風土人情，宗教信仰等，日后不論是臨床診治還是與當地患者的溝通都能更加得心應手。

提高人文素質的基礎在于語言，這就要求來華留學生加強醫古文的閱讀能力，國內學生加強外語的學習。提高語言的綜合應用能力，聽說讀寫都要掌握，要以能熟練閱讀和無障礙交流為標準。除了英語之外，開設一些“一帶一路”沿線國家的小語種相關課程也很有必要。以國學品讀，專業英語等作為人文素質必修課程，跨文化交流，中國傳統文化和“一帶一路”沿線國家文化的交融與發展等作為選修課程。

（三）臨床實踐

臨床經驗的積累是需要時間的，臨床技能需要量的積累才能達到質的飛躍，這就要求中西醫結合研究生盡早開始臨床實踐。臨床實踐必須做到高起點，高要求，科室齊全，?？仆怀觥?/p>

高起點是指選擇三甲醫院作為臨床實踐點，一來師資力量是教學培養的基石，一般來說三甲醫院帶教老師的臨床能力較強，探索中西醫結合教學培養的積極性更高，二來在三甲醫院能接觸到更多的病人，見到的病種會更全面。高要求是指帶教老師要以執業醫師的水平考核學生，學生也要以執業醫師的水平嚴格要求自己。執業醫師的水平首先要符合國內的要求，其次要依照“一帶一路”沿線國家的標準適當調整，因為不同國家考取執業醫師資格證的難易程度有差異。

科室齊全是指在安排科室輪轉的時候必須覆蓋盡可能多的科室，科室之間的臨床思維不完全相同，在不同的科室輪轉之后才能海納百川，融會貫通。例如某患者雙眼視物變形，在眼科就診，排除了所有眼科疾病。如果在神經內科輪轉過，就能及時建議患者去神經內科就診，因為患者很可能是出現了偏頭痛的視覺先兆。?？仆怀鍪侵冈趯I方向相關的科室不僅實踐的時間需要增加，出科考核也要更加嚴格。以眼科方向為例，需要熟悉每個崗位上的工作，不論是驗光配鏡，眼壓測量，還是裂隙燈檢查，視覺電生理檢查等。

（四）科學研究

一直以來，科研能力和臨床能力都是相輔相成的，科研成果往往推動著臨床的發展，臨床中出現的問題也為科研提供了思路和方向?！耙粠б宦贰毖鼐€國家在臨床中上的常見病，多發病應該在課題項目申報中予以重視，給予政策和經濟上的支持。除此之外，中西醫結合的熱點比如說中西醫結合治療潰瘍性結腸炎，老年性疾病等也要受到關注[7-8]。

研究的類型應該多樣化，文獻研究，臨床研究，實驗研究都要涉及。文獻研究首先需要提高學生的閱讀能力，信息抽提和整合能力。其中循證研究是新興的一種文獻研究，我們的學生要緊跟時代潮流，盡快掌握。臨床研究可以和臨床實踐相結合，一邊積累臨床經驗，一邊收集臨床數據。進行動物實驗時尤其需要注意的一點是，由于宗教信仰等因素，有些地區和民族把特定種屬的動物視為神明。因此開展動物實驗前需要充分了解這些情況，不能貿然組織做相關的實驗，考慮選擇合適的替代動物。

（五）學術交流

中西醫結合研究生的培養不能局限于本校本專業，需要加強我國與“一帶一路”沿線國家的交流。來華的研究生，有組織地參訪國內省級國家級教學示范醫院，重點了解專業方向相關科室特色，獲得專業自信，達到對比學習，?？仆怀龅哪康模粐鴥鹊难芯可薪M織地到“一帶一路”國家參訪，了解該地區醫院管理模式，學習當地特色療法，獲得最新的人才需求信息。

此外定期召開國際性中西醫結合會議，鼓勵各方人才參與。會議上除了學術報告外，可以開展新技術的推廣和培訓，會議可在“一帶一路”沿線國家之間輪流召開。同時要加強院校聯合培養和導師合作。院校聯合培養的形式有很多，位置靠近的兩個院?？梢猿浞职l揮地理優勢將各自的學生組織在一起上理論課，相隔較遠的院校可以進行短期游學，交換培養等。導師合作主要以研究生課題為契機，定期開研討會，密切學術往來。

（六）就業創業

人才培養最終的目的是要讓有能力的人在專業領域施展才華，是為了滿足國家和人民的需要。隨著“一帶一路”政策的落實和推進，單單考慮中西醫結合人才的就業已經不合時宜了，還需要鼓勵人才自主創業。關于就業和創業可以從以下幾個方面出發。

第一是加強向“一帶一路”沿線國家的人才輸送。不僅是將在我國參與研究生培養的學生向外輸出，還要培養優秀的留學生送回他們的祖國，服務臨床，參與科研。這就需要我們搭建完善人才輸送平臺，聯合國內外醫院，研究機構，為研究生提供工作崗位。

第二是構成人才網絡。不同專業方向的學生橫向聯系，同一專業方向不同年級的學生縱向聯系，若干年后就能形成龐大的人才網絡，方便人才的調動和交流。目前主要是學生自發成立的以互聯網交流為主的民間組織，比較分散，我們要成立國際性的有關部門進行人才檔案管理和調動。

第三是促進中醫藥國際化，為全人類造福。比如說在“一帶一路”沿線國家取得資格和法律支持后建設中西醫結合培訓學校，中西醫結合醫院。還可以在國際范圍內舉行中醫藥文化宣講會，特色療法體驗活動，讓世界各地的人民都能感受中醫藥的魅力。

三、結束語

通過擴大化多元化的招生，合理調整知識結構的課程，高起點高要求的臨床實踐，多方合作的科學研究，有規劃的學術交流，相信我們一定能培養出一批適應國情，滿足國內外衛生保障需求的復合型創新型人才。一定能讓中醫藥文化的火苗在“一帶一路”沿線國家，乃至全世界燃燒起來。

參考文獻：

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[3]國務院印發《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）》[N].人民日報，2016-02-27（001）.

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