自動分揀系統的應用對我院PIVAS成品輸液分揀工作的影響

連玉菲 趙海靜 邱博 尚清 岳圓圓 劉勇 龐國勛 曹格溪 董占軍

中圖分類號 R95 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）18-2462-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.18.04

摘 要 目的：為提高靜脈用藥調配中心（PIVAS）成品輸液的分揀效率提供參考。方法：介紹我院DisMed System 8000成品輸液智能分揀系統（以下簡稱“自動分揀系統”）的設備組成及工作流程，比較自動分揀系統使用前和使用后日均分揀工作量、平均每袋成品輸液所需分揀時間、分揀工作強度（如人均每日步行數等）、分揀差錯、臨床科室滿意度及藥師藥學服務質量等指標的變化，評價自動分揀系統對我院PIVAS成品輸液分揀工作的影響。結果：自動分揀系統使用后，日均分揀工作量無明顯變化，但平均每袋成品輸液所需分揀時間縮短5.56 s（64.13%），人均每日步行數下降22.12%，總差錯率下降86.48%，臨床各科室對PIVAS的滿意度提升了11.86%；平均每日藥師醫囑審核率、不合理醫囑干預成功率、臨床走訪頻率、解答臨床咨詢的例數分別提升25.62%、42.71%、300.00%、189.74%。結論：自動分揀系統使用后，我院PIVAS工作環境更舒適，流程更優化，實現了高效率、低差錯，將藥師從煩瑣的分揀工作中解放出來，提高了藥學服務質量，推動了PIVAS自動化建設。

關鍵詞 自動分揀系統；靜脈用藥調配中心；成品輸液；分揀；自動化

ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for improving the sorting effciency of finished infusion in Pharmacy Intravenous Admixture Services （PIVAS）. METHODS： The composition of DisMed System 8000 automatic sorting system （“automatic sorting system” for short） and its working process in our hospital were introduced. The changes of the daily average sorting workload before and after the application of automatic sorting system， the average sorting time of each bag of finished infusion， the sorting work intensity （eg. the number of daily walking per capita）， the sorting error， the clinical department satisfaction and the quality of pharmacists pharmaceutical care were compared to evaluate the effects of automatic sorting system on finished infusion sorting in PIVAS of our hospital. RESULTS： After the automatic sorting system was used， the daily average sorting workload did not change significantly； however， the average time required for sorting each bag of finished infusion was shortened by 5.56 s （64.13%）； the number of daily walking per capita decreased by 22.12%； the total error rate decreased by 86.48%； satisfaction of clinical departments to PIVAS increased by 11.86%； the pharmacists medical record examination rate， unreasonable medical intervention success rate， the times of clinical visits and case number of answers to consultations increased by 25.62%， 42.71%， 300.00% and 189.74%， respectively. CONCLUSIONS： The application of automatic sorting system makes the environment more comfortable and the process is optimized. High efficiency and low error rate are realized. It also liberates the pharmacist， improves the quality of pharmaceutical care and promotes automatic construction of PIVAS.

KEYWORDS Automatic sorting system； Pharmacy Intravenous Admixture Service； Finished infusion； Sorting； Automation

目前，我國大多數醫院的靜脈用藥調配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）的成品輸液采用人工手動分揀模式，工作環節煩瑣、分揀用時較長、分揀準確度受人為因素干擾較多[1-5]；同時，分揀藥師的工作強度大、耗時費力，嚴重影響了藥師對科室醫、患、護的走訪與藥物咨詢等專業工作的開展[6-10]。為進一步提高工作效率、降低工作強度，充分解放分揀藥師，全面提升藥學服務質量，我院PIVAS于2015年6月聯合海川科技有限公司共同研發了DisMed System 8000成品輸液智能分揀系統（以下簡稱“自動分揀系統”），并獲得“環式多工位分揀機的卸料裝置”技術專利（專利號：ZL 201520736222. X）；同年10月，該系統在我院正式運行，實現了成品輸液分揀的自動化[11]。本文介紹了我院自動分揀系統的主要功能及工作流程，評價了自動分揀系統對PIVAS成品輸液分揀工作量、用時、工作強度、分揀差錯、臨床科室滿意度及藥師藥學服務質量的影響[12-13]，并結合實踐對該系統應用中的相關問題進行了探討，旨在為提高PIVAS成品輸液的分揀效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 自動分揀系統設備組成及功能

自動分揀系統是一臺機械化全自動軟袋成品輸液分揀設備，體積約5.5 m×1.6 m×1.2 m，占地不足10 m2（如圖1所示）。它由1臺計算機主機、1臺雙層成品輸液分揀裝置（包括1部高清紅外掃描儀、1條大型閉合環形傳送帶、分布于機體兩側的上下雙層電子感應平臺、56組輸液袋撥片及滑道）、56個底部裝有電子芯片的成品輸液存儲籃構成。目前，該系統可對市場上銷售的50、100、250、500 mL軟袋包裝液體（非瓶裝）配制的成品輸液進行自動分揀，實現包括復核確認、自動分揀、對應科室存儲籃中成品輸液累計計數、自動生成并打印成品輸液科室交接單等多環節自動化工序。該系統分揀時速高達1 800袋，能覆蓋我院PIVAS 95%以上的軟袋成品輸液。

1.2 自動分揀系統工作原理及流程

自動分揀系統通過設備配置計算機主機上的軟件程序與醫院信息系統對接，獲取相關成品輸液醫囑信息，然后通過配置的雙層成品輸液分揀裝置對成品輸液進行分揀、計數。具體分揀工作流程如下：分揀時，由分揀藥師將質量合格的軟袋成品輸液標簽朝上放置于計算機主機下方的環形傳送帶上；計算機主機右側固定懸于傳送帶上方的高清紅外掃描儀可即時掃描讀取輸液袋標簽上的二維碼獲取輸液袋醫囑信息，并即時與計算機主機事先獲取的信息進行比對，從而完成成品復核確認；隨后輸液袋由閉合環形傳送帶送至設備兩側對應的存儲籃位置，由傳送帶正上方的撥片將軟袋成品輸液撥入對應存儲籃中；軟袋成品輸液落入籃中時，設備兩側中間的條形電子顯示屏會并顯示對應存儲籃中的即時分揀袋數。分揀完畢后，計算機主機可自動統計分揀信息（包括科室名稱、批次、袋數、分揀人等）并生成成品輸液科室交接單。自動分揀系統工作流程見圖2。

1.3 我院PIVAS配置工作安排

我院PIVAS目前承接了19個臨床科室的長期當日醫囑的配置，采取集中配置方案。根據藥理學特性、藥物穩定性及科室需求等因素，我院PIVAS將需配制的液體全天分時段進行配制和分揀：上午7：00～10：30配制01～03批次，下午14：00～15：30配制04和05批次；每個批次成品輸液配制完成后傳出配置倉，即開始分揀該批次成品輸液，并定點下送科室。完成前一批次分揀后方可進行下一批次分揀。

1.4 評價指標

1.4.1 日均分揀工作量 調取我院PIVAS使用自動分揀系統前后各連續10天需要分揀的所有軟袋成品輸液的數量及需手工分揀的瓶裝成品輸液數量，分別求得每日軟袋和瓶裝成品輸液的平均數量，并計算需手工分揀的瓶裝成品輸液所占比例。

1.4.2 平均每袋成品輸液所需分揀時間 每袋成品輸液所需分揀時間是指從該袋成品輸液配制完成到分揀入對應科室存儲籃中所需的時間。使用秒表計時器統計自動分揀系統使用前后連續10天每日全部軟袋成品輸液的分揀時間。平均每袋成品輸液所需分揀時間=每日所有軟袋成品輸液總分揀時間/每日所有軟袋成品輸液數量，求連續10天的平均數，即得。

1.4.3 分揀工作強度 分揀工作強度以分揀人員數、人均每日分揀量、分揀人員平均分揀每袋液體的步行數和人均每日步行數衡量。使用計步器統計自動分揀系統使用前后各連續10天人均每日步行數和每人每分揀100袋的步行數。分揀人員平均分揀每袋液體的步行數=每人每分揀100袋的步行數/100，求連續10天的平均數，即得。

1.4.4 分揀差錯 分揀差錯主要包括分錯批次、分錯科室和摔漏液3種情況。調取自動分揀系統使用前（2015年4月～2015年9月）與使用后（2017年11月～2018年4月）各類型分揀差錯情況，計算分揀差錯率。各類型分揀差錯率=（分揀錯誤累積袋數/分揀總袋數）×100%。1.4.5 臨床科室滿意度 對我院開展靜脈配置服務的19個臨床科室發放“滿意度調查問卷”，對自動分揀系統使用前（2015年4-9月）與使用后（2017年11月-2018年4月）我院PIVAS成品分揀下送的及時性（每批次10分，共計50分）和準確性（每批次10分，共計50分）進行評分。滿意度=（及時性得分+準確性得分）/100×100%。每月每科室調查3名醫護人員，求3人平均滿意度，作為該科室本月滿意度調查結果。

1.4.6 藥學服務質量 調查自動分揀系統使用前（2015年4-9月）與使用后（2017年11月-2018年4月）我科室藥師從事藥事服務項目的相關數據，主要包括醫囑審核率（醫囑審核率=藥師審核的醫囑條目數/總醫囑條目數×100%）、不合理醫囑干預成功率（不合理醫囑干預成功率=不合理醫囑干預成功條目數/不合理醫囑總條目數×100%）、臨床走訪頻率（即藥師每月至每個臨床科室的平均走訪次數）和藥學咨詢服務例數（即每位藥師每月接待咨詢的患者例數），比較自動分揀系統使用前后6個月各項目的均值。

1.5 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件對數據進行統計分析，差錯率以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自動分揀系統使用前后日均分揀工作量比較

自動分揀系統使用前后日均分揀工作量比較見表1。由表1可知，日均分揀工作量及瓶裝成品輸液所占比例在自動分揀系統使用前后無明顯變化；但使用自動分揀機后，主要分揀模式由人工轉為自動化，98.57%的軟袋成品輸液可自動分揀。

2.2 自動分揀系統使用前后平均每袋成品輸液所需分揀時間比較

自動分揀系統使用前后平均每袋成品輸液所需分揀時間比較見表2。由表2可知，自動分揀系統使用前后日均分揀工作量無明顯差異，自動分揀系統使用前采用人工分揀模式，平均每袋成品輸液所需分揀時間為8.67 s，自動分揀系統使用后平均每袋成品輸液所需分揀時間為3.11 s，較使用前減少5.56 s（64.13%）。

2.3 自動分揀系統使用前后藥師分揀工作強度比較

通過繪制流程圖比較手動分揀與自動分揀工作環節及流程，詳見圖3（圖中PDA是指“手持個人數字助理”）、圖4；自動分揀系統使用前后分揀藥師工作強度比較見表3。由圖3、圖4比較可知，人工分揀模式下分揀工序煩瑣，完成1個批次分揀需10個環節；自動分揀系統使用后，設備自動化級別提升，完成1個批次分揀只需6個環節，使原本復雜的工作流程變得簡捷、流暢。由表3可知，與人工分揀模式比較，自動分揀系統使用后每日分揀所需工作人員數量減少一半，人均每日分揀量增加了近1倍，分揀人員平均分揀每袋液體的步行數減少61.03%，人均每日步行數減少22.12%。可見，自動分揀模式省人、省時、省力的優勢顯著。

2.4 自動分揀系統使用前后分揀差錯比較

自動分揀系統使用前后的分揀差錯比較見表4。由表4可知，自動分揀系統使用后，各類型差錯數量和差錯率均較使用前明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.01），總差錯率下降達86.48%。

2.5 自動分揀系統使用前后臨床科室滿意度比較

經統計，自動分揀系統使用前各臨床科室平均滿意度為86.79%，自動分揀系統使用后達97.08%，較使用前提高了11.86%。這反映了我院臨床科室對PIVAS成品輸液分揀模式及服務質量改進的高度認可。

2.6 自動分揀系統使用前后藥師藥學服務質量比較

自動分揀系統使用前后藥師藥學服務質量比較見表5。由表5可知，自動分揀系統使用后，藥師有更多的時間和精力用于醫囑審核與干預、臨床走訪與提供咨詢服務，平均每月醫囑審核率提升了25.62%，不合理醫囑干預成功率提升了42.71%，臨床走訪頻率增長了300.00%，藥學服務咨詢例數增長了189.74%。

3 討論

3.1 優化工作環境，縮減工作流程

過去，人工分揀模式下成品輸液分揀現場車（擺藥車）多、人（分揀人）多、筐（存儲筐）多，分揀高峰時期擺放車、筐占地面積大且耗時費力，分揀人員每個批次分揀前均需擺筐、清場，分揀時多人穿插、來回走動，整個分揀流程工序煩瑣、環境嘈雜、秩序欠佳[14]。啟用自動分揀系統后，設備占地不到10 m2，卻可容納56個臨床科室成品輸液的同時分揀，工作時只需1～2名工作人員向分揀設備上投放軟袋成品輸液即可，分揀流程簡單、輕松，工作現場也變得安靜、有序。

3.2 提高工作效率，減少工作差錯

人工分揀模式由于環節多，分揀人員工作效率參差不齊，分揀快者每小時可分揀約300袋，分揀慢者只有約250袋；分揀差錯也以主觀差錯（分錯科室、分錯批次）居多，所以人工分揀時經常因某科室少1袋或多1袋液體而導致多人反復核對、查找，造成該批次成品輸液下送臨床科室延誤，繼而耽擱下一批次分揀。同時，人工分揀時往往因為分揀量大，人員長時間疲憊作業，以致將成品輸液拋入筐內而致摔漏液的現象時有發生，既造成了藥品損失，臨床科室也因患者不能及時用藥而抱怨連連[15-16]。自動分揀模式下，自動分揀系統以每小時1 800袋的恒速分揀，依靠軟件程序自動識別成品輸液上的二維碼辨別科室，準確度達99.98%以上。高效、準確的自動化分揀確保了每袋成品輸液能及時、準確地到達臨床，得到了臨床科室的廣泛認可。

3.3 降低工作強度，提高勞動積極性

各批次成品輸液有嚴格的下送時間，為確保不延誤，在人工分揀模式下，每個批次成品輸液傳出配置倉后，需6名分揀人員同時開始不間斷人工分揀，來回走動放置液體入筐，反復核查校對成品輸液科室信息與對應存儲籃科室名稱是否一致，再將成品輸液倒入筐內搬運至下送箱內，最后清場擺筐準備下一批次分揀。一天下來，5個分揀批次上述操作需要重復多次，使分揀人員身心疲憊。超負荷的勞動使工作人員體力消耗嚴重，手腳拉傷扭傷時有發生；而每天重復如此煩瑣單調的工作流程，也易使人產生煩躁情緒，增加因疏忽大意產生的主觀差錯的發生率；同時，因無法精準計算每個人的工作量及工作強度，存在績效考核盲區，導致部分分揀人員勞動積極性差，甚至產生消極怠工情緒；此外，費時費力的工作性質，也擠占了分揀藥師進行藥學服務（如醫囑審核、臨床走訪、開展藥學宣教等）的時間及精力。使用自動分揀系統后，高效、快捷的分揀流程大大降低了分揀人員的工作強度，且系統可按分揀袋數精準統計個人工作量，進行績效考核，大大提升了分配的公平、公正性，充分調動了分揀人員的勞動積極性。

3.4 提高了臨床科室對PIVAS工作的滿意度，并提升了藥學服務質量

高效、精準、方便的自動分揀流程使成品輸液準時送達臨床科室的達標率明顯提高，各臨床科室成品輸液錯分、漏分的現象明顯減少，使其對PIVAS工作的滿意度大大提升。同時，自動分揀系統的使用，可以讓藥師有更多時間及精力用于醫囑審核、臨床科室走訪、解答各種咨詢等藥學服務工作，在真正實現藥師自身價值[17-20]的同時，也提升了臨床科室對PIVAS的依賴度及信任度。

3.5 優化管理

人工分揀模式下，分揀差錯完全由分揀人員人工記錄，漏記、錯記時有發生，差錯統計的客觀性不盡人意，且無法統計每人每月的工作量，再加上人工分揀對上述大數據的提取及分析受限，不利于績效考核的公平、公正，也不利于數據的管理和評估。 而自動分揀系統可提供大量分揀數據的統計查詢，便于優化PIVAS的日常管理：（1）自動分揀系統操作時，均使用分揀人員個人名稱及密碼登陸，系統可根據登陸信息統計個人指定日期、指定批次的分揀量及差錯情況，方便對個人績效及工作差錯的統計查詢，也利于責任追溯；（2）該系統還可根據篩選條件統計指定日期內的總分揀數量及下送至各臨床科室的批次及分揀量，并生成報表，方便PIVAS日常工作數據備份及數據管理，實現了無紙化辦公，推動了藥學部信息化精細管理的進程。

綜上所述，我院使用自動分揀系統后勞動力數量較使用前減少一半，分揀人員的工作強度及分揀差錯率均明顯下降，充分說明其在提高工作效率方面有突出優勢；同時，自動分揀系統使用后，醫囑審核率、不合理醫囑干預成功率均明顯提升，藥師每月臨床走訪頻率增加3倍，藥學咨詢服務數量增長近2倍，臨床科室對臨床分揀模式的滿意度提升了11.86%，真正將藥師從煩瑣的分揀工作中解放出來，從而有時間、精力開展更實用、更專業的藥學服務。

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（收稿日期：2017-12-25 修回日期：2018-08-07）

（編輯：孫 冰）