護理干預對微創經皮腎鏡取石術患者康復的效果研究

范沛榕

【摘要】目的探討對行微創經皮腎鏡取石術（MPCNL）患者實施護理干預的效果。方法臨床納入本院2015.9ˉ2017.12期間收治92例行MPCNL腎結石患者作為研究對象，將全部入選者隨機分為研究組、對照組，均為46例。采用常規護理方案對對照組患者進行干預，研究組在此基礎上實施護理干預，并將兩組術后相關指標進行對比.結果研究組術后首次下床、拔除尿管、拔除造瘺管及術后住院時間均明顯低于對照組（t=9.771、t=10.361、t=10.424、t=7.805）， P<0.05，差異有統計學意義。結論護理干預的實施對行MPCNL腎結石患者具有重要意義，有利于促進術后早期下床，防止術后出血，縮短患者住院時間，具備臨床實施意義與運用價值。

【關鍵詞】護理千預；微創經皮腎鏡取石術；康復；并發癥

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-091-02

微創經皮腎鏡取石術（MPCNL）是當前臨床治療腎結石的首選方法，也是一種新技術，其優勢主要體現在操作簡單、創傷小、住院時間短、術后康復快等方面[1]。MPCNL對腎結石患者治療效果理想，但也同時伴隨著一些并發癥，經皮腎鏡取石術最常見并發癥是術后出血，不僅加重患者病情，同時延長術后住院時間，增加醫療費用及負擔，不利于術后康復。因此，對此類患者而言，手術期間護理工作的開展十分重要，直接影響手術效果及術后康復[2]。本文探討對行MPCNL患者實施護理干預的效果，現作以下報告：

1.資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入本院2015.9～2017.12期間收治92例行MPCNL腎結石患者作為研究對象，將全部入選者隨機分為研究組、對照組，均為46例。研究組男32例、女14例，年齡19～68歲，平均年齡（45.60±3.98）歲，其中左腎結石21例、右腎結石17例、雙腎結石8例；對照組男33例、女13例，年齡20～69歲，平均年齡（45.57±3.82）歲，其中左腎結石22例、右腎結石17例、雙腎結石7例，R>0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用臨床常規護理對對照組患者進行干預，術后常規固定尿管、腎造瘺管等管道，維持引流通暢，密切觀察尿液及引流液顏色變化。研究組在此基礎上實施護理干預，術后24h嚴密觀察基本體征變化情況，每隔30min進行1次血壓、呼吸、脈搏測量，注意觀察患者意識狀態，以便早期發現有無出血發生。術后做好飲食指導，待患者肛門排氣、腸蠕動正常后開始少量進食流質飲食，避免進食產氣食物，隨著病情好轉逐漸轉變為普食。囑患者多飲水，維持每日充足飲水量，根據患者結石成分指導合理飲食。術后絕對臥床休息3～5d，臥床期間鼓勵患者在床上適當進行四肢活動，注意對皮膚情況的觀察，防止壓瘡的形成。做好管道護理，妥善固定各類管道并明確標注尿管名稱，維持引流通暢，防止出現扭曲、擠壓、脫落情況。注意對尿液及引流液量、顏色及性質的觀察，每周定期更換抗返流尿袋，嚴格遵循無菌操作理念，維持尿道口清潔，每日進行2次會陰護理，積極預防感染。注意觀察造瘺口敷料情況，一旦發現造瘺管周圍敷料潮濕立即報告醫師并進行相應處理。造瘺管常規留置3～5d，殘留結石或持續血尿者留置5～10d，拔管后注意觀察排尿情況及傷口敷料情況。雙J管一般留置2～3個月，經B超復查無解釋后于膀胱經下拔除雙J管。術后加強并發癥護理，積極預防出血、感染等并發癥的發生。術后嚴密觀察基本體征變化，注意患者出血情況及血壓變化，若術后短時間內引流出大量血性液體則夾閉腎造瘺管5～10min，出血明顯者夾閉腎造瘺管1～2h后大多出血停止。另外，配合輸液、應用止血藥積極進行抗休克治療，對于經上述處理出血仍無法控制者，通過開放性手術或腎切除術止血。

1.3 觀察指標

將兩組護理效果進行分析對比，將兩組術后首次下床時間、拔尿管、拔造瘺管及術后住院時間等指標進行對比。

1.4 統計學處理

使用SPSS13.0進行統計學分析，以（%）表示計數數據，采用卡方檢驗；以（x±s）表示計量數據，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

研究組術后首次下床、拔除尿管、拔除造瘺管及術后住院時間均明顯低于對照組，P<0.05，參考表1。

3.討論

腎結石屬于臨床常見尿路疾病，主要是指腎臟解剖結構、功能異常的多發性結石。臨床表現主要為陣發性絞痛、腰部酸脹不適等，給患者帶來較大痛苦，同時對患者生活質量造成嚴重影響[3]。當前MPCNL已基本取代傳統手術成為臨床治療該病的主要方式，可明顯減輕手術創傷，術后并發癥少，且可多次進行重復取石，該術式憑借其獨特優勢受到患者及臨床醫務工作者的廣泛認同。

導致腎結石形成的因素較多，藥物使用、機體代謝異常、尿路感染、環境因素、飲食習慣等均與結石的形成密切相關。為進一步促進術后康復，改善患者預后，臨床護理方案的實施十分重要。本研究結果顯示，研究組術后首次下床、拔除尿管、拔除造瘺管及術后住院時間均明顯低于對照組，P<0.05，提示護理干預的實施有利于進一步促進術后康復，與當前研究結果大致相符[4]。通過早期冷敷可明顯減輕患者疼痛、腫脹、痙攣等癥狀，促進局部血管收縮，起到止血的作用，冷敷還可在一定程度上對細菌生長、繁殖產生抑制，有效預防術后感染。通過進行TDP治療可促使局部血管擴張，改善局部血液循環，同時增強白細胞吞噬功能及機體新陳代謝。另外，還可促進炎性滲出物的消散，有效降低痛覺神經興奮性，減輕疼痛及炎性水腫，對促進術后康復產生積極影響[5]。

綜上所述，對行MPCNL腎結石患者而言，護理干預的實施對減少術后并發癥、緩解疼痛、防止術后出血、促進術后康復等方面均具有積極意義，是一種理想的護理模式。

參考文獻：

[1]張仕淮.34例微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的護理效果分析[J].國際護理學雜志2015，（3）：425-427

[2]錢聰，等.護理干預對微創經皮腎鏡取石術患者疼痛及并發癥的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，（16）：179-186

[3]黃鶯.綜合護理干預對行微創經皮腎鏡取石術患者的影響[J].護理實踐與研究，2017，（14）：68-69

[4]陳峰，等3種微創手術治療復雜性輸尿管上段結石的護理比較[J].中國內鏡雜志，2015，（1）：100-103

[5]黃鶯.專科精細護理對復雜性腎結石微創經皮腎鏡取石術患者的影響研究[J].護理實踐與研究，2017，（8）：14-16