妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)的麻醉選擇

李靜 魯秀麗

【摘要】目的：探討妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術的麻醉選擇。方法：回顧性分析2015年6月-2017年6月收治的70例妊娠期高血壓疾病的患者行剖宮產(chǎn)的臨床資料，全部選擇椎管內(nèi)麻醉（腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉）。比較3種麻醉方法的麻醉效果。結(jié)果：腰麻血壓下降大于30%者4例，腰硬聯(lián)合麻醉血壓下降大于300%者12例，連續(xù)硬膜外麻醉血壓下降大于300k者4例。結(jié)論：連續(xù)硬膜外麻醉為妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)最理想的麻醉方法。

【關鍵詞】妊娠期；高血壓疾病；剖宮產(chǎn)；麻醉

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-205-02

產(chǎn)科高危患者的麻醉管理是一項具有挑戰(zhàn)性的工作，產(chǎn)科高危患者包括孕期就存在內(nèi)科疾病的患者和出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥的患者。許多情況和并發(fā)癥都會使妊娠具有很高的風險。在產(chǎn)婦死亡病例中，妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)婦死亡最主要的原因之一。并可導致胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡，嚴重威脅母嬰健康。隨著圍產(chǎn)期醫(yī)學的進展，適時終止妊娠是治療妊娠高血壓疾病極為重要的措施之一。在這一整個過程中，對孕婦進行麻醉的選擇以及處理情況都非常重要，本文結(jié)合本院近年來對70例妊娠期高血壓疾病患者實施剖宮產(chǎn)手術進行分析，并對其麻醉處理情況進行全面分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

妊娠高血壓剖宮產(chǎn)70例，年齡20～45歲，其中30歲以下25例，30～38歲

38例。39～45歲7例，輕度高血壓占55%，嚴重高血壓占45%，而嚴重高血壓中先兆子癰或子癰占10%：浮腫各年齡段均有發(fā)生，高齡孕婦初產(chǎn)婦略高。

1.2 麻醉前準備

本組70例病人術前未給麻醉前藥物。重度妊娠高血壓由產(chǎn)科術前分別采用控制降壓、控制驚厥、鎮(zhèn)靜、適當利尿等綜合治療控制病情。所有產(chǎn)婦進入手術室后平臥，常規(guī)建立靜脈通道，首先保證呼吸道通暢，常規(guī)純氧面罩吸氧，心電監(jiān)測，保證血氧飽和度在90%以上，對心肺功能不全患者，及早給子激素、強心利尿劑。

1.3 麻醉方法

腰麻7例，腰硬聯(lián)合麻醉24例連續(xù)硬膜外麻醉39例。3組患者年齡差異無統(tǒng)計學意義，腰麻在L2～3或L3～4穿刺成功后注入0.5%鹽酸布比卡因5～8mg，注入速度宣慢，腰硬聯(lián)合麻醉選擇L2～3或13～4采用針內(nèi)針法穿刺成功后注入0.5%鹽酸布比卡因5～8mg，然后退出腰穿針置入硬膜外導管備用。硬膜外麻醉采用普通的硬膜外穿刺包，選擇L1～2或L2～3常規(guī)正、側(cè)位穿刺，成功后先注入試驗劑量2%利多卡因3～5ml，再置入硬膜外導管后固定，平面出現(xiàn)后再追加甲磺酸羅哌卡因89.4mg。

2 結(jié)果

血壓下降：腰麻組4例（57.00%），腰硬聯(lián)合麻醉組13例（54.00%），連續(xù)硬膜外麻醉組4例（10.30%）。心率下降：腰麻組2例（29.00%），腰硬聯(lián)合麻醉組6例（25.00%）連續(xù)硬膜外麻醉組1例（2.60%）。呼吸費力：腰麻組。例（0.00%），腰硬聯(lián)合麻醉組1例（4.20%），連續(xù)硬膜外麻醉組0例（0.00%）。頭昏惡心：腰麻組2例（29.00%），腰硬聯(lián)合麻醉組4例（16.70%），連續(xù)硬膜外麻組1例（2.60%）。嘔吐：腰麻組1例（14.30）腰硬聯(lián)合麻醉組2例（8.30%），連續(xù)硬膜外麻醉組2例（5.13%），嘔吐與急診剖宮產(chǎn)患者飽胃有關。

3 討論

所謂妊娠期高血壓疾病也就是孕婦妊娠到一定程度之后而出現(xiàn)血壓偏高，這對于孕婦及胎兒都有不利的影響。為了避免這一影響，麻醉醫(yī)師一般都會對孕婦進行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，不僅可以減少對孕婦進行剖宮產(chǎn)時的疼痛，還能夠降低孕婦的血壓，因此連續(xù)硬膜外麻醉受到了麻醉醫(yī)生的高度重視。通過對這種麻醉方法進行分析發(fā)現(xiàn)，在對產(chǎn)婦進麻醉的過程中，連續(xù)硬膜外麻醉能夠讓患者的血管舒張，不會對腹中胎兒起到抑制作用，并且還能夠避免在手術過程中出現(xiàn)抽搐或者血壓再次升高的危險。

本組硬膜外穿刺點均選擇L1～2或L2～3椎間隙，因為該處可以對產(chǎn)婦起到麻醉效果，并巨具有非常好的降壓效果。但是在實際工作中我們必須要知道的是麻醉平面必須要進行合理控制，避免過度降壓而導致產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。一旦在操作中出現(xiàn)血壓過低，那么麻醉醫(yī)師可以在手術中適量使用升壓藥，只有將產(chǎn)婦的血壓進行合理的控制，才能夠確保手術的成功率。

在對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術過程中，麻醉醫(yī)生通過對產(chǎn)婦進行腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉方式對其進行麻醉，具有起效快的特點。在實際操作過程中，這種麻醉能夠舒張身體肌肉抑制疼痛，使產(chǎn)婦感到舒適。麻醉醫(yī)生在對其施加麻醉的過程中，由于采用的是針內(nèi)針，因此并不會引起手術并發(fā)癥，并巨這種麻醉每次的用量相對較少，因此受到麻醉醫(yī)生的廣泛重視。但是我們應當清楚的知道，當妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦進行腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉雖然可提供快速有效的阻滯，但是血流動力學波動很大，顯然會引發(fā)各種不適之癥，輕者血壓降低、心率減緩，重者供血不足、頭昏惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難等，直接對產(chǎn)婦產(chǎn)生許多不利的影響，甚至威脅到產(chǎn)婦的生命安全。

4 結(jié)束語

妊娠期高血壓疾病對于產(chǎn)婦的生命安全具有十分嚴重的影響，這就需要麻醉醫(yī)生在實際操作中對進行剖宮產(chǎn)的病人選擇合適的麻醉方法，進行科學的管理，以達到麻醉平穩(wěn)、抑制疼痛的作用，保證產(chǎn)婦與胎兒的生命安全。

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