互聯網+背景下膝關節半月板術后康復指導的療效觀察

楊靈狄 呂雪霞 潘軍強 繆小紅 葉靜靜 董燁雯

隨著互聯網的快速發展，互聯網醫療也逐步被推廣及熟知。相較傳統模式，互聯網醫療可以實現資源共享，是康復發展的一個新契機[1]。隨著快速康復外科的不斷普及，手術后患者的住院時間明顯縮短[2-3]，快速康復外科在膝關節半月板手術治療中也逐漸被應用[4]。在縮短住院日的情況下，膝關節半月板損傷術后患者得不到系統的康復訓練和指導，可能會導致患者關節活動受限、關節腫脹、疼痛、肌肉萎縮等并發癥，嚴重影響患者膝關節活動功能和日常生活活動能力。因此患者術后回家接受正確的康復指導，主動地參與到康復進程中就顯得尤為重要。互聯網和康復的結合消除了地域限制，能給予術后患者更全面系統的指導，使患者獲得更好的康復。這種新興模式也減輕了大型綜合三甲醫院的壓力，減少了醫療費用，實現了優質醫療資源共享。本研究對互聯網+背景下膝關節半月板術后患者進行遠程康復指導，探討其療效和可行性，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2014—2016年在本院行膝關節半月板部分切除術后患者62例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各31例。觀察組男19例，女12例；年齡18～62（39.68±14.23）歲。對照組男 16 例，女 15 例；年齡22～59（40.55±12.60）歲。兩組患者性別和年齡比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。排除標準：（1）合并其他部位骨折、韌帶損傷和軟骨損傷者；（2）患有精神疾病、老年癡呆及癱瘓者；（3）患有嚴重的心、肝、腎等機體重要器官損傷者。所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 治療方法 對照組予骨科常規治療后出院繼續進行家庭功能鍛煉，定期電話隨訪；觀察組在此治療基礎上進行互聯網+背景下遠程康復指導。兩組療程均為12周。

1.2.1 家庭功能鍛煉 自行延續在院期間的訓練動作，鼓勵患者下床行走，加強踝泵訓練，并進行股四頭肌直腿抬高鍛煉、側向直腿抬高、后向直腿抬高及膝關節活動度練習等，循序漸進增加強度，控制視覺模擬疼痛評分＜5分，疲勞度以第2天無明顯疲勞感的訓練強度為宜。

1.2.2 互聯網+背景下遠程康復指導 利用家里的設備，特別是電視機、電腦或手機等，通過各種APP模擬常規的面對面（一對一）治療形式。由于微信公眾平臺在人們日常生活中已非常普及，故以建立康復科微信公眾服務平臺為主要方式進行遠程康復指導。根據患者年齡、地區方言問題、文化程度等進行個性化一對一指導，通過語音聊天、視頻聊天、康復知識推送等方式盡量讓患者掌握訓練要領，制作標準康復訓練動作視頻并根據患者病情作適當的調整和補充說明，并要求家人進行監督指導。視頻中的訓練內容包括：（1）關節活動度：髕骨松動、膝關節進行自我動態關節松動、軟組織松解及牽伸等。（2）肌力訓練：各個方向的直腿抬高、多角度靜蹲、彈力帶抗阻訓練等。（3）平衡、協調及本體感覺訓練：軟墊下雙腳或單腳站立、走直線、原地畫米字訓練等。（4）其他訓練：雙上肢、健側下肢、軀干的柔韌性及力量的訓練，有氧運動，日常生活活動能力訓練等。定期與患者進行微信或電話溝通，及時對患者的反饋進行解答，調整治療方案和動作要領詳解，完善康復訓練，提供優質的遠程康復指導。

1.2.3 評估方法 干預前和干預12周后采用美國紐約外科特種醫院（HSS）評分對患者膝關節功能進行評估，滿分 100 分，優：＞85 分，良：70～84 分，中：60～69 分，差：＜59分。采用中文版醫學結局研究簡明調查-36條（SF-36）評分對患者的生活質量進行評定，包括生理和心理兩部分[5-6]，共36個問題，8個維度，得分越高，生活健康狀況越好。均由同一位康復治療師完成。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組干預12周后，HSS評分和SF-36評分均較干預前明顯提高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），且觀察組HSS評分和SF-36評分均明顯高于對照組（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者干預前后HSS評分和SF-36評分比較（分）

3 討論

2011年，WHO正式提出移動健康的概念，確立并將其定義為通過移動設備，提供醫療和健康管理[7]。目前，國內康復體系中只有16.7%的社區康復需求能得到滿足[8]，而家庭康復缺乏規范性,難以獲得理想康復效果。互聯網醫療有地域不限、服務延伸、提升服務能力、健康服務業務模式創新的特性[9]。因此，互聯網+康復模式可以使醫患的實時指導不受地域限制，使偏遠地區和下級縣市鄉鎮地區的患者享受到和大城市同等水平的康復醫療資源，實現醫療資源進一步的共享。互聯網+康復模式的應用不僅是優質康復資源的延伸，也可以優化復診流程，提升康復服務能力，進一步鞏固患者的自我認知和自我健康管理能力[10]。大多數互聯網用戶表示用互聯網和手機能更好地了解和管理自己的健康信息[11-12]，這也從另一個方面體現互聯網+康復模式的可行性和美好前景。

半月板因其解剖結構的特殊性，損傷后一般很難完全恢復，易導致膝關節軟骨退行性改變，繼而發生骨性關節炎[13]。隨著快速康復外科理念在半月板損傷圍術期的應用，加快了半月板術后的恢復，提高了患者的滿意度。但是半月板術后康復卻是一個相對漫長的過程，這就需要患者出院后仍積極主動地進行康復功能鍛煉，并在互聯網條件下得到康復治療師和臨床醫生的遠程個體化指導。

本研究觀察組HSS評分明顯高于對照組，說明膝關節運動功能較對照組明顯改善。觀察組SF-36評分明顯高于對照組，說明在互聯網條件下遠程指導康復，不僅可以提高膝關節半月板術后患者的膝關節活動能力，還可以顯著改善患者的身心健康，提高其生活質量。其中精神狀態的改善一方面是由于膝關節功能的改善，另一方面可能是醫生遠程面對面指導比常規的電話隨訪更加親切，縮短醫患之間的距離，而非單純指導合作的關系，更像是相互交流分享的過程。

綜上所述，互聯網+背景下膝關節半月板術后康復指導是康復服務從院內到院外的延續，能調動患者的主觀能動性，積極參與到康復鍛煉中，顯著改善患者的膝關節功能和生活活動能力。現階段，互聯網+康復模式尚處于探索與推廣階段，本研究為其進一步的實踐和推廣提供依據。