Mini-CEX在內分泌科住院醫師規范化培訓中的應用

楊筱瑤 王亦薇 冷卓雪 金瑞

住院醫師規范化培訓（以下簡稱“住培”）可以使住院醫師把學校學到的知識轉化為實際工作能力，如何對學員進行教學是住培最重要的環節之一。傳統的教學模式主要以教師進行理論授課，配合技能指導為主，但傳統教學不能隨時直觀的進行教學并獲得量化的教學效果。Mini-CEX教學是在臨床醫療工作中，由高級醫師直接觀察住院醫師的臨床診療工作[1-2]。由于Mini-CEX的教學與臨床工作同步進行[3]，具有實時反饋的效果[4]，使其在臨床實踐中的可行性得到高度認可[5-6]。在我國，Mini-CEX的推廣和應用尚處于初級階段[7]。本研究通過分析Mini-CEX在住培教學中的效果，探討其在住培中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月進入黑龍江省醫院內分泌科參加住培的50名住院醫師作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組25名。對照組中，男性11例，女性14例，年齡22～26歲，平均年齡為（23.1±1.9）歲。實驗組中，男性12例，女性13例，年齡為22～25歲，平均年齡為（22.9±1.6）歲。兩組住院醫師一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

制定針對住培學員臨床能力測評的Mini-CEX量表，量表從醫療面談、體格檢查、溝通技能、臨床判斷、人文關懷、組織效能、整體表現7個方面對學員能力進行量化評分。評分采用3等級、9分制評分，1～3分為不合格，4～6分為合格，7～9分為優秀。

1.3 教學方法

對照組采用傳統教學方法，即由教師組織學員進行接診患者、書寫病歷、教學查房和教學講課等日常教學和臨床診療，學員的學習途徑主要是仿學。

實驗組在傳統教學方法的基礎上加入Mini-CEX教學法，即由接受過Mini-CEX教學培訓的高年資主治醫師以上職稱教師在日常對患者的診療中，根據Mini-CEX量表中的7個方面進行教學，并且在教學過程中隨時考察教學效果，一對一直接評估學員的診治水平，并實時將評估結果反饋給學員，使學員馬上知曉自己的不足。

在完成內分泌科住培輪轉后，由項目組之外的其他教師通過Mini-CEX量表對學員進行考核，比較學員的分數是否有差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件對數據進行分析，計量資料以（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有學員入科與出科Mini-CEX量表考核分數比較

在學員入科時進行Mini-CEX考核，分數均較低，在輪轉中，對照組采用傳統方法教學，實驗組采用傳統方法結合Mini-CEX教學方法。在輪轉結束后，與入科前成績相比，兩組學員出科成績皆有所提升，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 所有學員入科與出科Mini-CEX量表考核分數比較

2.2 兩組學員出科時Mini-CEX量表考核分數比較

出科考核時，實驗組Mini-CEX量表中各項考核分數均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組與實驗組學員出科時Mini-CEX量表考核分數比較

3 討論

1972年美國內科學委員會建立了量化的臨床能力評估方法，即CEX量表（Clinical Evaluation Exercise），對住院醫師進行評估。1995年在傳統量表的基礎上，設計了Mini-CEX量表，其過程是在臨床醫療工作中，由高級醫師直接觀察住院醫師的臨床診療工作，按表格分項評分，能夠反映學員臨床工作的經驗積累[8-10]。Mini-CEX是美國內科醫學會推薦的一種評價住院醫師臨床能力兼有教學功能的量表。有研究觀察了55種用于評估臨床培訓的工具中，Mini-CEX被認為是最有效力的一種。

本研究通過傳統教學與Mini-CEX教學兩種方式，對比住培學員在內分泌科輪轉期間的理論知識與實踐技能的掌握情況，比較兩種教學模式的教學效果與差異。對照組采用傳統教學方法，實驗組采用傳統教學方法結合Mini-CEX教學方法。在傳統教學方法的基礎上加入Mini-CEX教學方法可以使學員實時了解自己的不足，并及時得到帶教教師的一對一指點，從而更好地全面掌握內分泌科的臨床核心知識。研究結果表明：與對照組相比，實驗組在Mini-CEX量表各項考核中，均能獲得較高的分數（P＜0.05）。

住院醫師規范化培訓目的是使學員系統的掌握理論與臨床技能知識，成為一名合格的住院醫師。在住培過程中實施Mini-CEX教學方法，可以改善傳統教學方法中不能實時反饋和與臨床工作脫節的弊端，可使學員及時查缺補漏，全面提高理論知識、實踐技能與人文素養，加深學員對臨床工作內涵的認知，培養學員學習的主動性[11]。

因此，在住培過程中廣泛推廣Mini-CEX教學方法，可顯著提高教學效果，真正實現對學員的規范化培訓，培養出合格的住院醫師，完善了住培教學體系。