盆底超聲在產后早期壓力性尿失禁中的應用

壓力性尿失禁是臨床較為常見的泌尿系統疾病，主要表現為腹壓增加時不自主溢尿，多由盆腔臟器脫落、肥胖、年齡增長等因素所致[1]。調查研究發現，女性產次越多，出現產后壓力性尿失禁概率越高[2]。病情嚴重時，可嚴重影響患者身心健康與生活質量。該疾病可在任何年齡段發病，但以肥胖經產婦女為主，分娩損傷、難產、產鉗使用、尿路組織感染、陰道或尿道手術史和盆腔內腫物的存在都可增加該疾病的發病率[3]。為探討科學規范的診斷方式，我院對收治的部分產后壓力性尿失禁患者予以盆底超聲診斷，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2016年5月—2018年5月收治的96例產后早期壓力性尿失禁患者為觀察組，年齡21～36歲，平均（29.3±0.7）歲，產次1～4次，平均（2.8±0.5）次，身高158～168 cm，平均（164.2±1.5）cm，體質量52～65 kg，平均（59.2±0.7）kg；另設同一時間段在我院接受治療的96例體檢者為對照組，年齡22～36歲，平均（29.6±1.5）歲，產次1～5次，平均（2.9±0.6）次，身高159～167 cm，平均（164.5±1.6）cm，體質量53～64 kg，平均（59.4±0.8）kg。納入標準：（1）觀察組患者存在早期壓力性尿失禁癥狀表現；（2）年齡：20～40歲；（3）本次研究經醫學倫理委員會批準；（4）入組患者自愿參與，依從性良好。排除標準：（1）盆底超聲不耐受者；（2）其他泌尿系統病變患者；（3）重要組織器官功能異常者；（4）精神病患者或既往有精神病史者。比較兩組年齡，產次等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方式

對入組患者進行盆底超聲檢查，具體措施為：所用儀器為美國GE公司生產的VoLuson E8超聲診斷儀，配置RAB4-8容積探頭，探頭頻率為4～8 MHz，檢查方式為經會陰盆底三維超聲檢查。正式開始前，告知患者排空膀胱后30 min后檢查，膀胱殘余尿小于50 ml，手術體位為膀胱截石位，使患者髖關節處于外展和屈曲體位，在患者兩側大陰唇之間放置三維探頭，確保探頭位于陰道口與尿道外口之間，使得正中矢狀面得以準確顯示，對膀胱后壁、恥骨聯合和直腸等部位進行檢測，觀察盆腔臟器位置在靜息狀態時和最大Valsalva動作的變化，采集保存圖像，取三次診斷結果平均值為最終檢查結果，由工作經驗豐富的科室工作人員對超聲圖像進行分析判斷。Valsalva有效動作判定標準[4]：經觀察被檢查盆腔臟器移至儀器背尾側，移動時間超過5 min，存在明顯的肛提肌孔擴張現象。

1.3 觀察指標

各組膀胱頸移動度、尿道膀胱后角、膀胱頸旋轉角和恥骨聯合后下緣參考線到膀胱頸的距離。膀胱頸移動度：靜息狀態下和Valsalva腹壓最大時膀胱頸位置的差值；膀胱后角：近段尿道與膀胱三角區后壁的夾角；膀胱頸旋轉角：最大腹壓狀態和靜息狀態下尿道傾斜度的差值。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS21.0統計處理文中數據，膀胱鏡移動度、尿道膀胱后角、膀胱頸旋轉角和恥骨聯合后下緣參考線到膀胱頸的距離用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較對照組與觀察組膀胱頸移動度、尿道膀胱后角、膀胱頸旋轉角和恥骨聯合后下緣參考線到膀胱頸的距離，差異存在統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

3 討論

國際尿控協會將壓力性尿失禁定義為腹壓突升所致尿液不自主外流，與膀胱壁或逼尿肌收縮壓對尿道的壓力所致[5]。在咳嗽、打噴嚏、咳痰等腹腔壓力增高狀態下尿液自動流出為主要特征，也被稱為張力性尿失禁。該疾病可在任何年齡段發病，體形肥胖的經產中年婦女發病幾率相當高[6]。流行病學研究結果顯示[7]，約50%的女性患有壓力性尿失禁，發病風險隨患者年齡增長呈現明顯上升趨勢。壓力性尿失禁嚴重影響患者身心健康和生活質量，為此必須盡早診斷與治療，抑制疾病進一步發展。

以往臨床對壓力性尿失禁多采用X線造影、磁共振、盆底肌力測試等檢測方式，X線檢查方式無法檢測軟組織信息圖像，對患者存在不同程度的輻射損害，應用范圍受限；磁共振檢查成本高、禁忌證明顯，對檢查結果顯示效果不佳，因此不適合被廣泛應用[8-9]。而盆底肌力測試只能被用來反映患者肌力情況，在判定臟器位置和功能方面不具有明顯價值。部分醫院依賴于患者臨床表現予以判定，內容主觀性較大，影響診斷結果準確性，也不利于后續治療方案的制定，甚至會因為判定失誤加重患者原有疾病。

醫學技術水平的迅速發展，使得盆底超聲技術在婦科疾病的鑒別診斷中得到推廣應用，對壓力性尿失禁有著明顯的診斷價值。該檢查方式借助經超聲檢查途徑，可最大限度地避免患者腸道、腹腔等器官遭受的損傷，便于對膀胱和尿道在不同狀態下的形態和結構功能的變化，在健康女性和產后早期壓力性尿失禁的鑒別診斷發揮著重要作用。此外，與剖宮產術相比，順產會明顯損害患者盆底肌和筋膜組織，對女性陰道神經同樣存在損傷，使得女性膀胱活動度和尿道頸旋角度增加，引發壓力性尿失禁[10-12]。

本次研究結果顯示，對照組膀胱頸移動度為（0.87±0.12）cm、尿道膀胱后角為（95.2±1.5）°，膀胱頸旋轉角為（16.8±1.2）°，恥骨聯合后下緣參考線到膀胱頸的距離為（2.68±0.42）cm，與觀察組患者對應指標相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論表明盆底超聲檢查對產后早期壓力性尿失禁具有明顯診斷價值。

綜上所述，盆底超聲檢查可用于正常女性與產后早期壓力性尿失禁女性的鑒別診斷，有利于以此為基礎制定針對性治療方案。

表1 兩組膀胱頸移動度、尿道膀胱后角、膀胱頸旋轉角和恥骨聯合后下緣參考線到膀胱頸的距離比較結果（±s）

表1 兩組膀胱頸移動度、尿道膀胱后角、膀胱頸旋轉角和恥骨聯合后下緣參考線到膀胱頸的距離比較結果（±s）

對照組 96 0.87±0.12 95.2±1.5 16.8±1.2 2.68±0.42觀察組 96 1.59±0.18 118.5±2.7 32.9±2.5 3.72±0.32 t值 - 32.610 73.912 56.885 19.298 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000