纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效評價

肝膽管結(jié)石是當(dāng)前肝膽外科常見病之一，尤其在南方及沿海諸省發(fā)病率較高，其主要癥狀為上腹部脹痛、絞痛、黃疸等，部分患者往往伴有發(fā)熱問題[1-3]。肝膽管結(jié)石發(fā)病率與復(fù)發(fā)率較高，患者極易出現(xiàn)2次手術(shù)現(xiàn)象。在當(dāng)前臨床中，多對患者進行手術(shù)治療，以對結(jié)石進行清除，通過臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和更新，纖維膽道鏡逐漸應(yīng)用其中，同時廣受關(guān)注，通過纖維膽道鏡進行肝切除，有效提升手術(shù)總有效率。針對于此，本文以我院2016年3月—2017年3月收治的肝膽管結(jié)石患者82例作為臨床研究對象，分析行纖維膽道鏡臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年3月—2017年3月我院收治的肝膽管結(jié)石患者82例，其中，男性肝膽管結(jié)石患者45例，女性患者37例。最小年齡38歲，最大年齡67歲，平均年齡（51.3±7.6）歲。結(jié)石直徑最短0.41 cm，最長1.53 cm，平均結(jié)石直徑（0.94±0.33）cm。結(jié)石數(shù)量最少1個，最多8個，平均結(jié)石數(shù)量（4.31±2.18）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)確診肝膽管結(jié)石患者；了解本研究且同意參與的患者；凝血功能良好患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病患者；肝部纖維化患者；肝膽腫瘤患者。采用抽簽法將82例肝膽管結(jié)石患者分為實驗組（n=41）與參照組（n=41），對比分析兩組患者年齡、性別、病情、結(jié)石直徑、結(jié)石數(shù)量等臨床資料，其結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組采用肝切除治療模式，患者麻醉后在其右上腹部開一切口，使用電凝刀實施短肝處理，小型血管予以電凝止血，中型血管采用結(jié)扎法止血，肝靜脈及門靜脈應(yīng)用連續(xù)縫閉處理模式，在肝切除后，應(yīng)用封閉膠予以處置，治療后給予患者引流處理[4-6]。

實驗組實施纖維膽道鏡治療措施，在經(jīng)過2至3周肝膽管擴張之后將纖維膽道鏡插入膽總管，并針對肝膽管中結(jié)石區(qū)域加以觀察，逐個取出較小的結(jié)石，如患者存在膽管狹窄問題或結(jié)石直徑較大，可采用取石設(shè)備或纖維膽道鏡實施膽管擴張，從而取出結(jié)石[7-9]。上述兩組患者均需放置膽道引流管，在術(shù)后如發(fā)現(xiàn)有殘余結(jié)石，可在患者手術(shù)3周后再次進行取石。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件比較82例肝膽管結(jié)石患者對應(yīng)數(shù)據(jù)，實驗組與參照組手術(shù)時長、出血量及輸血量數(shù)據(jù)行t檢驗，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析實驗組與參照組肝膽管結(jié)石患者手術(shù)中數(shù)據(jù)，實驗組手術(shù)時長、出血量及輸血量明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

肝膽管結(jié)石是膽結(jié)石疾病最常見的癥狀，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病原因以肝部感染、膽汁淤積或蛔蟲有關(guān)，目前治療肝膽管結(jié)石的方式有很多，對于部分結(jié)石直徑較大的患者，手術(shù)方式仍然作為最有效的治療模式[10]。傳統(tǒng)手術(shù)一般多采用開腹切除術(shù)，這種手術(shù)方式患者創(chuàng)傷較大，極易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，近年來應(yīng)用率較低，采用總管探查碎石膽道鏡實施微創(chuàng)手術(shù)，不僅能夠提升患者的預(yù)后效果，同時也能降低患者治療費用[11]。膽道鏡分為硬質(zhì)膽道鏡與纖維膽道鏡2種，2種膽道鏡各具優(yōu)勢，纖維膽道鏡與硬質(zhì)膽道鏡均可實施探查及碎石手術(shù)，但是硬質(zhì)膽道鏡因方向調(diào)節(jié)不佳，手術(shù)醫(yī)師視野狹窄，纖維膽道鏡則比較靈活，對患者造成的創(chuàng)傷更少，手術(shù)時間相對較短，能夠保障肝膽管結(jié)石患者生命安全。另外，陳啟生，陳烈歡等人在研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前膽道鏡檢查、經(jīng)膽道鏡插管選擇性狹窄膽管造影等影像學(xué)檢查對進一步了解結(jié)石的數(shù)量、分布、膽管狹窄與擴張的程度，以決定是否行Ⅱ期手術(shù)具有重要的作用，可使術(shù)者在術(shù)前對手術(shù)的難度即有充分的估計，以便于選擇合適的麻醉、安排合適的手術(shù)人選[12-13]。同時，必要的術(shù)前治療可使取石難度降低、術(shù)中污染減輕、術(shù)后恢復(fù)期縮短、拔除T管的時間提前、治療總費用減少。肝部切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石更為徹底，但患者遭受的痛苦較大，尤其針對部分老年患者，其預(yù)后效果較差，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。因此，采用纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石更具優(yōu)勢，患者康復(fù)速度較快。本次研究中，實驗組手術(shù)時長（126.91±27.85）min、參照組為（214.16±40.07）min，證實實驗組纖維膽道鏡的應(yīng)用提升手術(shù)效果。

綜上所述，纖維膽道鏡在肝膽管結(jié)石治療中具有較高的優(yōu)勢，本研究結(jié)果證實，采用纖維膽道鏡治療的實驗組，手術(shù)時長、出血量及輸血量低于參照組，纖維膽道鏡臨床治療效果較好。

表1 兩組肝膽管結(jié)石患者術(shù)中數(shù)據(jù)比較