益生菌聯(lián)合康復新液治療老年十二指腸潰瘍臨床研究

大量臨床研究均顯示幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）與消化道潰瘍的發(fā)生具有密切相關性，尤其是十二指腸潰瘍患者Hp感染發(fā)生率幾乎高達100%，因此清除Hp對徹底根治消化道潰瘍具有重要臨床意義[1]。近年來，部分學者在治療消化道潰瘍時給予益生菌或康復新液輔助四聯(lián)或三聯(lián)療法治療，證實其對提高治療效果有一定幫助，且有助于減輕不良反應[2]，為此本研究采取益生菌聯(lián)合康復新液治療老年Hp相關十二指腸潰瘍，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按照連續(xù)入組的方法選擇2016年1—12月XX醫(yī)院消化內(nèi)科收治的十二指腸潰瘍患者100例，根據(jù)入組序列號奇偶數(shù)隨機分為研究組與對照組各50例，其中研究組：男22例，女28例，年齡61～75歲，平均（68.76±6.73）歲，病程6～24個月，平均（16.68±6.36）個月，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.36～24.32 kg/m2，平均（22.16±2.32）kg/m2；對照組：男20例，女30例，年齡61～76歲，平均（69.14±6.38）歲，病程6～28個月，平均（16.82±9.05）個月，BMI：18.92～24.59 kg/m2，平均（22.30±2.29）kg/m2，兩組患者臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用標準四聯(lián)療法治療，診斷明確后，要求患者立即戒煙酒，合理作息，清淡飲食，避免食用刺激性食品，同期給予標準四聯(lián)療法治療，口服泮托拉唑腸溶片 40 mg/次，1次/d，早餐前服用；阿莫西林克拉維酸鉀膠囊250 mg/次，3次/d，餐后服用；克拉霉素500 mg/次，2次/d，早晚餐后服用；膠體果膠鉍膠囊150 mg/次，4次/d，三餐前及睡前各服1次。14 d為一療程，連續(xù)治療兩個療程。

研究組：在采用標準四聯(lián)療法治療的同時，給予益生菌聯(lián)合康復新液治療，其中益生菌采用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S19980004，生產(chǎn)批號20151203,20160417）2 g/次，3次/d，餐前服用。康復新液（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字Z43020995，生產(chǎn)批號20151124,20161715）10 ml/次，3次/d，餐前服用。14 d為一療程，連續(xù)治療兩個療程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療4周、8周總有效率，療效標準參考凌云報道的相關標準[3]：顯效：餐前腹痛、血便等臨床癥狀消失，胃鏡顯示潰瘍基本愈合；有效：餐前腹痛、血便等臨床癥狀顯著減輕，胃鏡顯示潰瘍面愈合≥50%；無效：餐前腹痛、血便等臨床癥狀無明顯緩解，或緩解后復發(fā)，胃鏡下顯示潰瘍面愈合＜50%。（2）治療8周后應用13C尿素呼氣試驗Hp根除情況，比較兩組患者Hp根除率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用醫(yī)學統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行分析，計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗值α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療4周、8周總有效率比較

研究組治療4周、8周總有效率分別為86%、98%；對照組分別為68%、94%，其中治療4周總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.574，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療4周、8周總有效率比較

表2 兩組患者HP根除率比較

表3 治療前后炎癥因子比較

2.2 兩組患者Hp根除率比較

研究組HP根除率為88%（44/50）；對照組為78%（39/50），比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.772，P＞0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較

研究組惡心嘔吐1例、食欲減退1例，便秘1例，均反應輕微，未影響繼續(xù)治療，不良反應發(fā)生率為6%，對照組惡心嘔吐2例，食欲減退3例，便秘5例，均反應輕微，對癥處理后，繼續(xù)治療，不良反應發(fā)生率為20%，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.540，P＜0.05）。

2.4 炎癥因子

治療前兩組炎癥因子差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而治療28 d研究組炎癥因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，國內(nèi)外臨床研究顯示四聯(lián)療法對腸道內(nèi)正常菌群分布有一定影響，應用抗生素的過程中大量益生菌被殺死，進而影響胃腸道的消化功能，為此建議在長期服用抗生素的患者補充適量益生菌[4-5]。國內(nèi)龐智等[6]應用益生菌聯(lián)合美沙拉秦治療潰瘍性結腸炎結果顯示應用益生菌治療的患者血清TNF-α、IL-17、IL-23等細胞因子下降顯著，且具有良好的安全性。IL-6、CPR、TNF-α屬于促炎癥細胞因子，在機體急性期炎癥反應、抗感染免疫反應中具有重要作用，已被認為是可預測炎癥反應及病情危重程度的客觀指標[7-8]，本研究結果顯示，治療前老年Hp相關十二指腸球部潰瘍患者血清IL-6、CPR、TNF-α水平不同程度增高。采用益生菌聯(lián)合康復新液治療的患者以及四聯(lián)療法治療的患者炎癥因子水平隨治療時間的延長，不同程度下降，提示兩種治療方法均可減輕炎癥反應，但應用益生菌聯(lián)合康復新液控制炎癥反應更為顯著。

喬瑞等研究報道[9]，雙歧桿菌等益生菌減少導致的菌群失調(diào)對潰瘍病的發(fā)生具有一定影響。益生菌有效補充了因服用抗生素導致腸道內(nèi)有益細菌的損失，最大程度保證了腸道菌群平衡，減輕菌群失調(diào)對潰瘍的不良影響[10]。另一方面，康復新液是美洲大蠊干燥蟲體提取物，中醫(yī)研究顯示其具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的功效，可促進潰瘍面毛細血管生長，改善微循環(huán)，促進肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合，進而提高潰瘍的早期治療效果[11-12]。

綜上所述，益生菌聯(lián)合康復新液治療老年Hp相關十二指腸潰瘍早期療效顯著，有助于早期減輕炎癥反應，減少不良反應發(fā)生。