木糖醇口香糖在外科腹部手術后的應用及研究

胃腸外科患者由于術中操作需要，其胃腸暴露過久，加之麻醉抑制、手術刺激及術后鎮痛泵使用等因素，易造成胃腸蠕動減弱甚至消失[1-2]，如果術后3天未見肛門排氣，則會引起患者腹部不適。為了使患者早期排便、排氣，早期進食，盡快促進腸蠕動，恢復患者的體力，預防術后的早期腹脹，減少腸梗阻、腸粘連，解決術后患者禁食禁飲期間的口腔干燥、不適的痛苦，利于患者術后早期恢復及臨床預后。如何使患者術后胃腸道功能恢復并盡快恢復飲食是術后護理的重要環節。咀嚼口香糖作為一種假飼形式，可有效促進術后胃腸蠕動和加速胃腸功能恢復[3]。查閱相關文獻對于術后咀嚼木糖醇口香糖的時間暫無統一標準，現就我科術后不同時間咀嚼口香糖對胃腸外科患者術后胃腸功能恢復的影響[4]報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2017年1—9月收治的94例手術患者隨機分兩組，實驗組（47例），男25例，女22例。其中，肝占位切除術4例，膽囊切除+膽總管探查術5例，脾切除2例，腹腔鏡膽囊切除術26例，腹腔鏡闌尾切除術10例。對照組（47例），其中，肝占位切除術3例，膽囊切除+膽總管探查術3例，脾切除術3例，腹腔鏡膽囊切除術26例，腹腔鏡闌尾切除術12例。對照組與實驗組均排除重要臟器的換位、代謝性及慢性便秘以及內分泌疾病的患者。所有患者均在上午9：00開始氣管插管麻醉下手術，術后均使用鎮痛泵。

1.2 方法

術前均給予手術前的常規護理準備，術后兩組均給予常規治療。包括支持補液，消炎、調節電解質及酸堿平衡，早期床上活動及下床活動。所有患者不進行經肛門的任何刺激動作。實驗組：以患者返回病房時間記時開始，術后2小時生命體征平穩，護理人員在常規治療基礎上，從返回病房4小時開始咀嚼木糖醇口香糖，每4小時一次，每次15～20分鐘?；颊吒锌诟蓵r可增加1次，直到肛門排氣[5]。夜間可以正常睡覺不用咀嚼。對照組給予常規治療包括術后禁食禁水至肛門排氣。

1.3 觀察病情

每天8:30、12:30、16:30時請一名醫生（盡量是同一個醫生），用同一個聽診器在固定的時間聽腹部腸鳴音，直至肛門排氣，記錄聽到的第一次腸鳴音的時間，第一次排便時間和第一次肛門排氣時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0 軟件包進行數據處理。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組腸鳴音、肛門排氣、排便時間明顯短于對照組（P＜0.01），且都無明顯并發癥的發生。見表1。

表1 兩組患者第一次腸鳴音、肛門排氣及排便時間比較（h，±s)

表1 兩組患者第一次腸鳴音、肛門排氣及排便時間比較（h，±s)

實驗組 47 11.1±2.1 21.0±4.5 39.8±9.6對照組 47 13.8±1.6 31.4±3.9 52.8±10.4 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

腹部手術后，胃、小腸、結腸基本正常活動受到干擾，術后患者不能經口進食，限制飲食，蠕動性功能減少[6]。加之，術后患者臥床、活動量減少，術后患者使用鎮痛泵，使胃腸功能存在不同程度的腸麻痹，可能會因為排氣不佳導致人體的腸功能蠕動減慢或延遲，可能會形成便秘的癥狀[7]；有時患者也會出現惡心，嘔吐，腹脹，腸痙攣等不適，進一步導致了胃腸功能紊亂，電解質平衡失調，影響患者康復[8]。延長住院時間及醫療費用，使患者滿意度下降。

咀嚼木糖醇口香糖是一種假飼的形式。就是利用牙齒咀嚼木糖醇口香糖，通過牙齒的不斷的咀嚼來刺激口腔反應，引起胃，胰肝和膽囊活動，分泌消化液，促進胃腸功能[9]。另外，咀嚼木糖醇口香糖還可以促進口腔的唾液分泌，咀嚼時的唾液分泌量明顯地比不咀嚼時多出兩到三倍，這種口腔唾液的分泌對人具有非常重要的作用，唾液對口腔和牙齒是一種機械沖刷，可以起到一個沖洗口腔的作用；另外唾液里還有很多的免疫成分和抗菌成分，它可以對一些有害細菌進行殺菌，增加牙齒和口腔黏膜的清潔度，起抵抗能力；它分泌口腔唾液中硫酸氫鹽的濃度，可以使pH升高，有利于清除口腔中的糖和酸，清除口臭，口干，預防口腔感染，增加舒適度的效果[10]。木糖醇在體內代謝不需要胰島素促進，它能透過細胞膜從而被組織吸收、利用；它也能促進肝糖原合成[11]，但是它不會引起血糖升高，因此對于糖尿病患者，適當食用木糖醇，反而有一定的降血糖作用。

人在精神緊張的狀況下，適當的咀嚼木糖醇口香糖可以緩解壓力，有助于緩解緊張的情緒，減輕疼痛敏感性，可以使患者充分的得到休息，增加抵抗力，有利于術后的恢復。同時可以縮短住院天數，增加患者滿意度。有報道表明，木糖醇口香糖吞入胃中可能會導致腸道梗阻，誤吸可能會阻塞氣道，所以在咀嚼木糖醇口香糖時要注意，應適用于術后麻醉清醒，有活動能力的患者[12]。

目前隨著快速康復調理的發展，采取措施加速患者康復，減少術后并發癥，縮短住院時間，越來越受到重視。本次研究表明，咀嚼木糖醇口香糖，可以促進胃腸道功能恢復，在接下來工作中我們將采用中西醫結合的方法[13]，在咀嚼木糖醇口香糖基礎上加粗鹽及吳茱萸來研究促進胃腸功能的恢復的療效。