腦梗死急性期早期康復護理干預效果研究

腦梗死是心腦血管疾病的常見疾病，由于其起病急，而且多于休息及睡眠狀態下發病，其前驅癥狀多無特異性表現，多數患者僅出現頭昏、肢體麻木、乏力等容易被人忽視的臨床表現。導致患者錯過早期治療時機，造成預后不良而出現不同程度的并發癥[1]。而腦梗死急性期是公認的對預后效果的改善作用較大的一段極為重要的時間窗[2]。早期康復護理，是針對腦卒中患者急性期開展的新的護理模式[3]。有研究顯示，通過超早期護理干預能夠改善急性腦梗死的患者的預后效果[4]，但對于腦梗死急性期患者研究較少，本研究采用臨床對照研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月—2017年2月就診的腦梗死急性期患者130例，將患者采用完全隨機方式分為觀察組（65例）、對照組（65例），納入標準：患者均經影像學檢查符合WHO關于腦梗死患者的診斷標準；發病病程＜3個月，首次發病；年齡＜70歲；剔除標準：腦出血所致腦梗死、存在嚴重的肝腎功能失調及呼吸、造血系統疾病。其中觀察組男42例，女23例，年齡56～69歲，平均年齡（65.43±3.26）歲，病程3～87 d，平均病程（37.00±14.50）d；文化程度：高中及高中以上32例、初中文化33例。對照組男40例，女25例，年齡56～68歲，平均年齡（64.73±3.37）歲，病程3～86 d，平均病程（38.50±14.75）d；文化程度：高中及高中以上30例、初中文化35例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，即遵醫囑護理，對癥護理，定時觀察患者生命體征變化，進行飲食用藥指導，健康教育及出院指導等常規護理方式。

1.2.2 觀察組 采用早期康復護理，患者在患者入院治療的24 h內進行早期康復護理，其主要內容包括：日常生活能力訓練及肢體運動功能鍛煉。日常生活能力訓練依據患者具體情況制定計劃，每天訓練2次，早晚各30 min，其內容主要包含：穿脫衣物、梳洗、飲食、二便、刷牙、擰毛巾等日常能力，在訓練過程中要注意循序漸進，逐步提高患者的日常生活能力。在訓練過程中，要對患者的移動能力給予關注，指導患者利用殘存的機體運動能力，提高患者的移動及活動能力。在護理過程中，對患者的不良情緒進行疏導，適當的激勵、樹立榜樣及增強其信心，都能有效促進患者緩解不良情緒，提高患者對治療及護理的配合度；運動功能鍛煉，由康復師按照患者的身體情況制定合理的運動康復計劃，護理人員給予協助，護理人員幫助并指導患者進行良肢體位擺放、預防壓瘡及墜積性肺炎發生，在護理人員輔助及指導下行肢體的被動訓練、健肢主動訓練、呼吸訓練和腰腹肌訓練、直至進行臥位坐起、坐位平衡及站起訓練。

1.3 評價標準

腦卒中神經功能缺損評價采用卒中量表（NIHSS）對其損傷程度進行評價，分為輕度、中度、中度三個神經功能障礙，分別為＜4 分、4～15 分、＞15分[5]；運動功能評定采用FMA 運動功能評分進行評，分為輕度、中度、明顯、嚴重運動障礙，分別為96～99 分、85～95 分、50～84 分、＜50分[6]；日常生活能力評定采用 MBI日常生活活動能力量表進行評測，總分為100分，分為良、中、差三級別，對應總分分別為＞60分、41～60分、≤ 40 分，分值越低其自理能力越差[7]。

1.4 統計學方法

將評分數據錄入EXCEL，導入SPSS19.0統計學軟件，計量資料數據采用（±s）表示，采用t檢驗，當P＜0.05差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中神經功能缺損變化情況

觀察組及對照組患者在入院時，NIHSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理1個月時，觀察組患者NIHSS評分低于對照組評分，差異存在統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 運動功能

觀察組患者采用早期康復護理后1個月時FMA評分為（42.00±7.02）分，高于對照組FMA評分（36.66±7.04）分，差異存在統計學意義（P＜0.01）；入院時比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者NIHSS量表評分[n=65；（±s）]

表1 兩組患者NIHSS量表評分[n=65；（±s）]

對照組 8.23±2.19 6.56±2.04 4.499 0.000觀察組 8.21±1.98 5.20±1.02 10.896 0.000 t值 0.055 4.807 P值 0.957 0.000

表2 患者FMA評分對比[n=65；（±s）]

表2 患者FMA評分對比[n=65；（±s）]

對照組 25.23±5.29 36.66±7.04 10.465 0.000觀察組 26.20±5.08 42.00±7.02 14.700 0.000 t值 1.089 4.330 P值 0.278 0.000

2.3 生活質量

觀察組患者采用早期康復護理后1個月時MBI評分為（65.20±10.02）分，高于對照組FMA評分（60.56±12.04）分，差異存在統計學意義（P＜0.01）；入院時比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 患者MBI評分對比[n=65；（±s）]

表3 患者MBI評分對比[n=65；（±s）]

對照組 42.24±8.19 60.56±12.04 10.143 0.000觀察組 43.20±8.98 65.20±10.02 13.182 0.000 t值 0.637 2.388 P值 0.525 0.018

3 討論

隨著醫學模式的轉變，臨床上越來越多的醫生對腦梗死的治療不再著重于搶救生命，而是改善患者預后的生存質量，腦梗死具有高度的致殘性，早期康復護理模式逐漸得到臨床重視[8]。有研究表明，在腦梗死治療的同時開展早期康復訓練，能降低患者并發癥及后遺癥，減輕神經功能缺損，繼而改善患者的日常生活能力及生存質量[6]。另有學者針對急性腦梗死進行超早期康復護理，患者預后效果更佳[9]。

本研究顯示，采用早期康復護理后的患者NIHSS評分較常規護理方式顯著降低、運動功能FMA評分顯著升高；生活質量MBI評分顯著提高；觀察組患者通過早期康復護理，患者神經功能更快的恢復，對患者的生活自理能力及肢體運動功能改善效果明顯。早期康復護理開始于患者入院后24 h內，在早期康復治療的同時進行日常生活及肢體運動護理，能夠促進腦組織細胞修復殘存的腦神經細胞功能，降低殘疾程度[10]。在早期康復護理的過程中，通過早期康復護理的日常生活護理幫助患者再造日常生活能力，患者獲得更優質的生活質量，對減少心理的不良情緒也有幫助，避免患者長期生活不能自理，出現焦慮、抑郁、不配合治療的情況發生[11-13]。同時，早期康復護理采用肢體運動功能鍛煉，逐步幫助患者及家屬掌握正確肢體功能鍛煉的手法及相關注意事項，進一步保障患者在院內外均能夠獲得正確的安全的護理。

綜上所述，腦梗死急性期患者采用早期康復護理干預能夠減輕患者的神經功能缺損、改善患者日常生活能力及運動功能，對早期腦梗死預后康復具有積極意義。