關于急診護理在有機磷中毒患者中的應用

李麗君

摘 要：目的：分析探析急診護理路徑在有機磷農藥中毒患者急救中的應用效果。方法：通過對我院急診科2014年7月至2017年6月急救的32例有機磷農藥中毒患者的分析調查，結果顯示：經急診治療，32例有機磷農藥中毒患者中有28例患者成活，2例轉入上級醫院繼續治療，剩余2例患者應服用毒藥劑量超過150ml，而患者服藥時間距離入院時間超過2h，在入院時已經處于深度昏迷，經搶救后死亡。結論：在有機磷農藥中毒患者的急救中采用急診護理路徑，可有效提高急診搶救的成功率、提高醫護人員的工作效率。

關鍵詞：急診護理；有機磷中毒；急救

引言

臨床急診護理路徑是為急診患者提供的最佳照顧質量的最新的管理方式，起源于美國，已在澳大利亞、日本、英國等發達國家廣泛得到應用。本文回顧性分析32例有機磷農藥中毒患者，對其采用急診護理路徑，并取得良好的效果，現報告如下：

一、一般資料

回顧分析我院2014年7月-2017年6月急救32有機磷農藥中毒患者，其中男性11例，女性21例；年齡15-75歲，平均（35.5±9）；其中因噴射有機磷農藥時通過呼吸道和皮膚吸收中毒患者15例，因誤服有機磷農藥中毒患者5例，因服毒自殺中毒患者12例，其服用有機磷毒藥的劑量為15-150ml。在入院時，全部患者均出現瞳孔縮小、肌束震顫、大汗等有機磷中毒癥狀。按照有機磷中毒癥狀的分級標準：有25例患者為輕度中毒，有3例患者為中度中毒，有4例患者為重度中毒。

對照組患者給予臨床藥物治療及洗胃等常規護理，觀察組患者在此基礎上，采取綜合護理措施，具體如下：

（1）洗胃護理 在胃管不同長度處做相應標記，采用石蠟油對胃管進行潤滑清洗。運用常規方式插入胃管，采用一次性灌洗器抽吸胃中有毒物質，患者取頭低臥位（左側或右側），接入洗胃機，進出胃1次為1個循環，每次洗胃使用洗胃液250～400ml，3個循環后停止運行洗胃機，再將胃管與洗胃機分離，逆時針按揉患者上腹部，從胃管的標記長度范圍出發對胃管做上下移動，在此過程中對患者的上腹部體征進行科學評估。按照上述流程重復洗胃，直至洗出澄清無味液體為止。洗胃過程中，護理人員要密切觀察患者的心電圖和生命體征，同時注意觀察洗胃機的工作情況。

（2）導瀉護理 洗胃結束后，遵醫囑給予患者解胃靈（20%甘露醇250ml+活性碳100g+氯解磷定注射液+阿托品注射液）經胃管注入患者胃內進行導瀉、解毒，促使患者腸道內的毒物排出，并阻止毒物繼續吸收。護理人員應注意對慢性心功能不全、中毒性休克等患者禁忌使用甘露醇導瀉。導瀉結束后，密切觀察患者臨床癥狀及導瀉效果，做好各項基礎護理工作。

（3）血液灌流護理 洗胃后，要對患者進行血液灌流治療，在血液灌流過程中應密切觀察患者各項生命體征，尤其是有無出血征象。灌流結束后，若出現造瘺口，則需加壓包扎，觀察局部有無血腫形成，觀察血管穿刺點及皮膚黏膜有無出血。

（4）解毒藥物的護理 護理人員要嚴格遵醫囑使用解毒藥物治療，臨床多使用阿托品。采用微量泵定量使用阿托品，這樣可縮短阿托品化的時間，提高治愈率，降低病死率。阿托品使用原則為早期使用、足量、重復、癥狀明顯改善后維持治療。使用阿托品患者癥狀得到緩解后，護理人員要按照醫囑調整給藥劑量和給藥時間，不得立即停用，避免不良事件的發生。

（5）嚴密觀察患者病情變化 要備好搶救儀器、藥品等，密切觀察患者生命體征。詳細記錄24h出入量，安排專人護理，做好保護性約束，防止煩躁引起拔管和墜床事件的發生。同時應加強基礎護理，及時脫去患者被農藥污染的衣物；用溫水沖洗患者頭發；定時擦洗患者皮膚，避免農藥經皮膚繼續吸收；定時做口腔護理。

（6）飲食指導 患者洗胃后，需禁食24h，然后給予流質飲食直至普食，應多給予患者進食高維生素、低脂肪、高蛋白食物，補充患者缺失營養，保護肝臟的解毒功能。

（7）心理護理 重度有機磷農藥中毒患者多因家庭、工作或其他原因而服毒自殺，患者情緒低落、輕生，其神志清醒后會產生強烈的抗拒治療行為，嚴重影響搶救治療。因此，護理人員需主動與患者溝通，了解患者服毒原因，幫助患者樹立開始新生活的信心和勇氣，積極與患者家屬溝通，使其幫助患者配合治療，以改善生活質量及預后[3]。

（8）阿托品中毒的觀察及護理 仔細觀察其體征變化，以明確診斷分度；掌握患者服用阿托品藥物的中毒表現，了解患者是否合并其他疾病。在給予阿托品治療后，患者會出現有機磷農藥中毒反跳情況；過早停用或大幅度減量阿托品；輸入的葡萄糖液過量，導致稀釋血液中的阿托品濃度；應用復能劑的選擇取決于有機磷農藥的種類，比如若樂果和敵敵畏選用的復能劑起不到良好效果，患者在中毒后會出現反跳情況；腦水腫、酸堿失衡以及嚴重心律失常等身體功能障礙會造成中毒反跳情況。若患者出現各種不適，如瞳孔縮小、聞及肺部啰音、面色變白、胸悶以及血壓升高等，均可能出現復發，護理人員要迅速向臨床醫師報告，通過有效的措施進行處理。

（9）觀察指標 觀察兩組患者洗胃液量、洗胃時間及并發癥發生情況。

二、結果

經急診治療，32例有機磷農藥中毒患者中有28例患者成活，剩余2例患者應服用毒藥劑量超過150ml，而患者服藥時間距離入院時間超過2h，在入院時2例患者處深度昏迷經搶救后死亡。

三、討論

臨床急診護理路徑是圍繞患者制定的最優化、最全面的個體化服務流程，在急救過程中，組員的職責明確、急救思路清晰，使得搶救程序能夠高效、快捷、有組織的實行，從而有效的規范醫護人員的搶救流程。醫護人員在搶救過程中，更容易做到“全、準、快”，從而提高了醫護人員的工作效率和整體配合能力。規范、超前和迅速的急救護理措施，使得焦慮、擔憂的患者家屬看到中毒患者的生存希望。急診護理路徑的實施體現了急診科室多科學、多專業之間的團隊協作精神。同時，可有效的協調醫生和護士之間、患者和醫護人員之間的關系，促進信息的直接傳遞和交流，減少信息傳遞的中間環節，保證了患者的及時的救治。綜上所述，在有機磷農藥中毒患者的急救中采用急診護理路徑，可有效提高急診搶救的成功率、提高醫護人員的工作效率。

參考文獻

[1]林彩霞.應用臨床護理路徑對有機磷農藥中毒患者及家屬的健康教育[J].護理實踐與研究，2009，6（24）：116-117.

[2]李蔓玲.急性中毒救治中應用臨床急救護理路徑的探討[J].國際護理學雜志，2007，26（9）：943-944.

[3]駱玉慧.有機磷農藥中毒的急診護理 [J].護理實踐與研究2010，11（6）：359-360