托里消痤湯聯合紅藍光照射治療聚合型痤瘡的療效觀察

王挺，金晶晶

作者單位： 317015 浙江省臨海，臨海市第二人民醫院

聚合性痤瘡是區別于尋常型痤瘡的一種特殊類型的痤瘡分類，也是痤瘡中最為嚴重的類型。其是由多因素引發的疾病，主要與皮脂產生增多、毛囊口上皮角化亢進及毛囊內丙酸痤瘡桿菌增殖有關[1]，部分有遺傳及家族史。臨床治療以恢復皮膚屏障功能、去油脂、溶解角質、殺菌、消炎及調節激素水平為原則，同時配合日常護理。紅藍光照射是治療痤瘡的常用手段，藍光作用于皮膚淺層，迅速殺滅痤瘡丙酸桿菌，從而起到抗菌消炎的作用；紅光可作用于更深層纖維細胞，促使細胞分泌產生膠原蛋白而加速新生表皮再生，減少痤瘡瘢痕的形成。本研究旨在探討托里消痤湯聯合紅藍光照射治療聚合型痤瘡的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2017 年12 月至2019 年12 月浙江省臨海市第二人民醫院收治的聚合型痤瘡患者104 例，納入標準：（1）符合 Pillsbury 和《臨床皮膚病學》[2]中的痤瘡分級法中的Ⅳ級；中醫診斷參考2019 年《中國痤瘡治療指南》修訂版[3]，辨證屬痰瘀凝結證。（2）年齡＞12歲；（3）研究經醫院醫學倫理委員會審查并通過，患者均自愿參加研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）酒渣鼻、痤瘡型藥疹及職業性痤瘡者；（2）有糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退等內分泌疾病史者；（3）對紅藍光過敏者；（4）妊娠及哺乳期患者。

采用隨機數字表法將104 例患者分為觀察組及對照組，各52 例。對照組男32 例，女20 例；年齡15 ～30 歲，平均（23.1±5.2）歲；病程 2 ～ 13 年；平均（6.67±1.91）年。觀察組男 29 例，女 23 例；年齡 16 ～ 29 歲，平均（22.7±6.1）歲；病程 3 ～12 年；平均（6.52±2.03）年。兩組一般情況差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用紅藍光照射治療：治療前用溫和的洗面奶清潔皮膚，囑咐患者躺在治療床上，并佩戴好防護眼罩或護目鏡，打開IYN-400 型紅藍光治療儀（武漢九頭鳥醫療儀器開發有限公司）開關，調節儀器位置，調整藍光波長（470±10）nm，劑量為48 J/cm2，輸出強度為40mW/cm2；調整紅光波長（625±10）nm，劑量為126J/cm2，輸出強度為105mW/cm2。設置照射距離15 cm，單次照射時間為15 ～20 min，紅、藍光交替照射，每周照射2 次，4 周共8 次為一個療程。同時口服異維A 酸軟膠囊（哈爾濱大中制藥有限公司，國藥準字：H19994006）治療，0.5 mg/d，分2 次與食物同時服用，以4周為一個療程。治療期間配合規律飲食，避免油膩、辛辣刺激性食物，保持良好的作息。

觀察組在對照組基礎上予托里消痤湯治療：托里消痤湯方藥組成有金銀花30 g、蒼術20 g、連翹15 g，當歸、夏枯草、生黃芪、法半夏、陳皮、生側柏，生山楂及皂角刺各10 g，加水煎煮至400 ml，早晚分服，每次200 ml，連續服用4 周。

1.3 觀察指標 （1）參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，對兩組患者治療前后皮損的顏色、數目、腫痛癥狀及皮損程度等方面的皮損情況進行評分，積分相加為患者最終皮損積分，皮損積分越高，代表患者皮損癥狀越嚴重。（2）治療前后采集兩組空腹靜脈血，分別應用流式細胞儀和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）-雙抗體夾心法測定外周血 CD4+單核細胞Toll樣受體 2（TLR-2）、血清白介素-4（IL-4）及白介素-8（IL-8）水平。（3）比較兩組療效[5]，分治愈、顯效、有效及無效，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（4）觀察兩組用藥期間不良反應。

1.4 統計方法 數據采用 SPSS 220.0軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮損積分比較 治療前，觀察組皮損積分為（18.62±3.57）分，對照組為（18.49±3.21）分，差異無統計學意義（t=0.19，P ＞0.05）；治療后，觀察組皮損積分為（5.27±1.38）分，對照組為（8.95±2.16）分，觀察組明顯低于對照組（t=10.35，P ＜0.05）。

2.2 血清學指標的比較 治療前，兩組血清 TLR-2、IL-4 及 IL-8 水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者血清TLR-2、IL-4 及IL-8 水平均明顯下降（t≥10.36，均 P ＜ 0.05），且觀察組均低于對照組（均P ＜0.05）。見表1。

2.3 療效比較 經治療，對照組治愈19例，顯效 11 例，有效 8 例，無效 14 例，治療總有效率73.08%（38/52）；觀察組治愈34例，顯效 9 例，有效 6 例，無效 3 例，治療總有效率73.08%（38/52）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（2=8.50，P ＜0.05）。

2.4 不良反應情況 對照組發生口唇黏膜干燥3 例，瘙癢4 例，肝腎功能異常1 例，不良反應發生率 15.38%（8/52）；觀察組發生口唇黏膜干燥1例，瘙癢1例，不良反應發生率3.85%（2/52）；觀察組不良反應發生率低于對照組（2=3.98，P ＜0.05）。

3 討論

表1 兩組治療前后血清學指標的比較（ =52）

聚合型痤瘡是痤瘡中最嚴重的一型，包括其他類型痤瘡的損害，其顯著特征為數個痤瘡結節在深部聚積融合，伴隨皮膚紅腫、青紫，愈合后遺留顯著的色素斑、瘢痕[6]。抗菌藥物和維A 酸類藥物是治療痤瘡的常用藥，其中異維A 酸是目前臨床公認的治療中、重度痤瘡有效的藥物[7]，對于聚合型痤瘡的治療建議搭配抗菌藥物或糖皮質激素使用。但異維A 酸也存在明顯的不良反應，如皮膚干燥、血脂及肝酶異常，影響骨骼發育、致胎兒畸形等，適用人群較為局限。另外抗生素使用頻繁也容易產生不良反應及耐藥性，給患者的治療增加了難度。

紅藍光治療是一種物理療法，選用的紅藍光治療儀采用較激光更低能量密度的發光二極管作為光源，發出紅光、藍光及黃光對皮膚進行照射，從而起到刺激表皮下膠原質再生、促進細胞生長、殺死細菌、修復炎性痤瘡的作用。紅光能促進細胞的新陳代謝，使皮膚大量分泌膠原蛋白與纖維組織，加速血液循環，增加肌膚彈性，改善皮膚松弛，修復炎性痤瘡老化肌膚[8]。藍光具有快速抑制炎癥的功效，丙酸桿菌是痤瘡形成的致病菌之一，藍光可以在對皮膚組織無損傷的情況下，誘導這種細菌死亡，同時藍光刺激巨噬細胞釋放細胞因子，在短時間內減少炎癥期的痤瘡至愈合[9]。

中醫稱痤瘡為“酒刺”、“面皰”、“肺風粉刺”等，痤瘡由內熱熾盛，外受風邪所致。治療以清熱解毒、化痰散結及健脾和胃為主，中藥制劑托里消痤湯方藥物組成有金銀花、蒼術、連翹、當歸、夏枯草、生黃芪、法半夏、陳皮、生側柏、生山楂及皂角刺。諸藥聯合共同起到清熱解毒、燥濕化痰及托毒透膿的效果。本研究結果顯示，觀察組治療后皮損積分明顯低于對照組（P＜0.05），治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明托里消痤湯聯合紅藍光照射治療聚合型痤瘡的效果明顯，能夠有效改善患者皮損癥狀，緩解皮損進展。

痤瘡發病機制較為復雜，與內分泌、感染、免疫、精神因素等有關。而微生物在發生痤瘡炎癥反應過程中扮演著重要的角色，其中痤瘡丙酸桿菌可通過活化炎癥細胞膜表面的Toll樣受體而加重炎癥反應[10]。本研究結果顯示，治療后兩組血清TLR-2、IL-4 及IL-8 水平均明顯下降，且觀察組均低于對照組（均 P ＜0.05），表明托里消痤湯聯合紅藍光照射治療對比常規治療在降低患者炎癥反應方面的效果更為突出。研究結果顯示，觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組（均P＜0.05），推測不良反應多數來源于異維A 酸，且對癥處理后一般能夠自行恢復，進一步突出了托里消痤湯聯合紅藍光照射治療不良反應少的優點。

綜上所述，托里消痤湯聯合紅藍光照射治療聚合型痤瘡效果良好，可緩解皮損程度，抑制炎癥反應，不良反應輕微，值得推廣。