雙針法 CT 引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺內(nèi)小結節(jié)中的應用

俞慧波，羅永榮，高中輝

肺癌是全世界癌癥死亡的主要原因。約有70%的患者診斷時已經(jīng)處于晚期或存在遠處轉移[1]。肺小結節(jié)是臨床上常見的肺部疾病，孤立性肺小結節(jié)在影像上表現(xiàn)為單個、邊界清楚、密度增高、直徑≤3 cm 且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影[2]。其可能包括許多良性疾病，但主要是肺癌。準確對肺內(nèi)小結節(jié)進行定性對患者的治療及預后意義重大。目前臨床上常采用CT 引導下經(jīng)皮穿刺活檢術對肺內(nèi)小結節(jié)進行診斷，其具有操作簡便及特異性強的特點，但由于有些患者心肺功能低，在采用該診斷技術時導致氣胸和肺出血的發(fā)生率較高，因此行經(jīng)皮穿刺活檢術要慎重。本研究在CT引導下采用雙針穿刺法進行活檢，觀察其檢測效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2018 年 2 月至2020 年12 月在浙江省象山縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團就診的97 例肺內(nèi)小結節(jié)患者，其中49 例在CT 引導下采用雙針穿刺法進行活檢（觀察組），48 例行CT 引導下經(jīng)皮穿刺活檢術（對照組）。觀察組男25 例，女24 例；年齡34 ～59歲，平均（43.1±7.2）歲；結節(jié)距胸膜最大距離約6.4 cm。對照組男25 例，女23例；年齡 31 ～ 57 歲之間，平均（43.6±5.3）歲；結節(jié)距胸膜最大距離約6.7 cm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，且患者及家屬均簽署知情同意書，

1.2 納入及排除標準 納入標準：標準肺窗測定結節(jié)≤3.0 cm，結節(jié)距胸膜距離＞2.0 cm，適合CT 引導下經(jīng)皮穿刺活檢的患者。排除標準：肺功能障礙、肺部感染、出血性疾病及不能配合檢查的患者，以及臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 術前準備 采用Siemens Definition AS+4/64 層CT 進行掃描，參數(shù)設置：電壓120 kV，管電流自動調(diào)整，層厚2.0、5.0 mm。根據(jù)患者結節(jié)的位置在對應的皮膚表面以縱向固定柵條網(wǎng)，然后進行CT 掃描。術前行CT 掃描、凝血三項、血小板計數(shù)及心電圖等檢查，并輔導患者學習呼吸氣和屏氣訓練，并進一步排查檢查禁忌證。

1.3.2 對照組 對照組采用CT 引導下經(jīng)皮穿刺活檢術，對穿刺位置作常規(guī)消毒，采用2%利多卡因5 ml 麻醉穿刺位置，注意穿刺時避開大血管及骨質(zhì)區(qū)域。按預先擬定的穿刺點進針，再對上下鄰近層面行薄層掃描，確認進針位置，然后取材，取到標本后迅速退針。穿刺取材后迅速將組織固定于甲醛中進行病理檢查。若取材不成功，可視患者身體情況和個人意愿，再次行穿刺取材，但操作次數(shù)需控制在3 次內(nèi)。穿刺完成后15 min進行CT 復查，觀察并記錄患者有無氣胸及病灶周圍有無出血等并發(fā)癥。

1.3.3 觀察組 觀察組采用雙針穿刺法，以20G腰椎穿刺針輔助定位后，用活檢針參照穿刺針的方向進行肺部結節(jié)穿刺活檢取材。首先采用75%酒精消毒穿刺部位，然后采用2%濃度的5 ml 利多卡因進行麻醉。CT 確定穿刺方向后，制定進針的預設角度和深度，將20G 腰椎穿刺針刺入肺部結節(jié)，然后在CT 確定穿刺位置無誤后，以20 G腰椎穿刺針為坐標，將活檢針刺入肺部結節(jié)，再采用CT 掃描判定活檢針是否成功到達結節(jié)內(nèi)。然后，將帶有組織標本的活檢針取出，迅速將組織固定于甲醛中進行病理檢查。穿刺完成后15 min 進行 CT 復查，觀察并記錄患者有無氣胸及病灶周圍有無出血等并發(fā)癥。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組的一針穿刺成功率及氣胸、肺部出血的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一針穿刺成功率比較 觀察組一針穿刺成功率為93.88%（46/49），對照組為66.67%（32/48），觀察組一針穿刺成功率高于對照組（2=11.398，P ＜ 0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生氣胸4 例，肺部出血3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%；對照組發(fā)生氣胸11例，肺部出血14例，并發(fā)癥發(fā)生率為52.08%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（2=15.670，P＜0.05）。

3 討論

由于高分辨率CT 的普及，越來越多的肺小結節(jié)被檢測到[3]。但僅憑臨床表現(xiàn)及影像學特征很難對肺小結節(jié)的性質(zhì)做出明確診斷。目前對于肺內(nèi)小結節(jié)的診斷臨床上常采用CT 引導下經(jīng)皮穿刺活檢術，其主要是通過穿刺得到結節(jié)處的組織細胞，然后把取得的組織細胞制作成病理切片，進行病理學檢查[4-6]。有文獻報道CT 引導下經(jīng)皮穿刺活檢術對結節(jié)病變的診斷準確率在80%左右[7]，這說明該方法對于疾病診斷的準確率較低。因此，需要在CT 引導下對患者進行多次穿刺檢測以確保結果的準確率，然而，對患者實施多次穿刺容易引發(fā)氣胸、肺出血等并發(fā)癥。所以如何降低穿刺的操作次數(shù)，且保證檢測結果具有較高的準確率是當前臨床需要研究的重點。

本文結果顯示觀察組的一針穿刺成功率高于對照組，這提示CT 引導下雙針法經(jīng)皮穿刺活檢具有較高的成功率。因為以20G腰椎穿刺針輔助定位可以為穿刺活檢提供更加精確的參考定位，間接提高CT 掃描的觀察能力，準確把握活檢針的穿刺方向及針尖與結節(jié)的距離，確保活檢針一次就可成功穿刺結節(jié)，并獲取結節(jié)部位的組織細胞。

由于有些患者心肺功能低，在行反復穿刺時易導致氣胸和肺出血發(fā)生。本研究結果顯示觀察組氣胸、肺出血的發(fā)生率低于對照組，其原因可能為：（1）雙針法可以避免因重力作用導致進針角度偏離，大大減少了對肺組織的損傷。（2）20G腰椎穿刺針作為二次進針穿刺的參照物，這大大提高了二次活檢針一次穿刺成功的概率。雙針法的實施對第二次進針的精確度要求不高，通常只需穿刺1 次就可取到結節(jié)組織，這可降低氣胸和肺出血的發(fā)生率。

綜上所述，CT引導下雙針穿刺法可以明顯提高一針穿刺成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床推廣應用。