腦卒中后睡眠障礙等常見長期癥狀中西醫特色護理技術干預有效性探討

楊 芳

（南京中醫藥大學連云港附屬醫院腦病科十三病區，江蘇 連云港 222004）

腦卒中后康復期患者常見長期癥狀較多，生理方面主要包括的腦卒中后疼痛和疲勞、吞咽功能障礙，心理方面主要包括腦卒中后抑郁和焦慮等，這些癥狀都嚴重影響患者睡眠質量，導致患者發生睡眠障礙，嚴重者甚至會終生存在，嚴重影響其功能預后及生活質量[1]。我院腦病科為國家級重點專科，腦卒中為優勢病種，針對腦卒中患者常見長期癥狀多輔助實施中醫特色治療和護理技術應用，如腦循環治療、吞咽治療、艾灸、穴位按摩、耳穴埋籽、中藥泡足等，實施后相關常見癥狀明顯改善，睡眠質量和生存明顯提升，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年4月間南京中醫藥大學連云港附屬醫院針灸科和腦病科收治的50例存在肢體疼痛、疲勞、吞咽功能障礙和焦慮抑郁等導致睡眠障礙的常見長期癥狀腦卒中患者，隨機分為對照組和觀察組各25例。患者均為經影像學確診的初次發病48 h內就診的腦卒中，臨床癥狀符合全國第四屆腦血管病學術會議“各類腦血管疾病診斷要點”相應診斷標準，患者均存在不同程度的睡眠障礙[2]。排除合并精神障礙、存在意識和功能障礙、手術治療的腦出血、蛛網膜下腔出血和短暫性腦缺血發作患者。納入患者及家屬均知情同意。對照組男20例，女5例，年齡47～76歲，平均年齡（58.21±7.84）歲，腦梗死18例，腦出血7例。觀察組男19例，女6例，年齡48～75歲，平均年齡（58.45±7.23）歲，腦梗死17例，腦出血8例。兩組患者臨床資料比較無差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予中醫常規護理和健康教育及心理指導，提供安靜舒適的病房環境，減少探視避免嘈雜，養成良好的睡眠習慣，減少不利于睡眠的因素。指導合理均衡的有助于睡眠的營養飲食方案。對嚴重睡眠障礙者給予助眠藥物干預，肢體疼痛患者給予肢體按摩和止痛藥物，嚴重吞咽功能障礙者給予間斷鼻飼喂養，對存在焦慮抑郁者給予心理護理，幫助患者宣泄不良情緒，保持情緒穩定，以利于保證睡眠質量。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施中西醫相關特色護理技術干預措施：（1）腦卒中后疼痛和疲勞 ：①穴位按摩，患者取臥位，選穴百會、手三里、足三里、三陰交、氣海、涌泉穴、太溪穴、沖陽穴、昆侖穴，1次/晚，30 min/次。按摩手法以點、按、揉為主，可達舒筋通絡、行氣活血之效果[3]。②應用蘇州好博醫療器械有限公司生存的LF-V型腦循環功能障礙治療儀，通過粘貼于兩耳側乳突的電極貼片，無創引入小腦頂核，對人的腦部進行電刺激治療，擴張大腦血管，改善腦微循環，顯著增加腦部血流量，保護神經細胞，促進神經功能恢復，以緩解腦卒中后疼痛和疲勞癥狀[4]。每天治療一次，每次30 min。（2）吞咽功能障礙：指導患者家屬選擇和制作營養均衡的糊狀食物，采取適宜的進食體位，調整吞咽姿勢。配合代償方法、溫度刺激訓練和呼吸道保護手法訓練[5]。（3）焦慮抑郁：使用艾條俞穴灸法，選穴百會、足三里、關元、涌泉穴、太溪穴、內關等，以患者感覺溫熱為度，時間合理[6]。（4）睡眠障礙：①耳穴埋籽：取王不留行籽行耳穴貼壓，取穴神門、肝、心、腎、內分泌、皮質下穴位。5 d為1個療程，每日按壓2～3次至患者自覺有發熱得氣感為止[7]。②中藥足浴：取肉桂、酸棗仁、夜交藤、茯神、石菖蒲、遠志、丹參各30 g，加水1000 ml入煎藥機煎煮40 min后取汁加入5 L溫水溫水于每晚睡覺行中藥足浴25分鐘，注意控制水溫在45℃左右[8]。1次/晚，1療程10 d。

1.3 觀察指標

睡眠問題：運用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[9]評定患者最近一個月的睡眠質量，量表由9個自評問題和5個他評條目組成，包括7個因子，即主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、使用催眠藥物及日間功能紊亂。每個因子按0～3計分，0分指沒有困難，3分指非常困難，7因子相加，得到睡眠質量總分，范圍0～21分，得分越高，表明睡眠質量越差。總分＞7分，表明存在睡眠問題。②生活質量：采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHO quality of life scale，WHOQOLBREF）[10]來評價患者近2周的生存質量，由26個條目和3個附加問題組成，包括生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域4個領域，和2個評價個體關于自身生存質量和自身健康狀況總體主觀感受的獨立分析條目（每條目采用5級評分），各領域得分范圍4～20分，4個領域得分相加為生存質量總分，總分范圍0～100分，得分越高，表示生存質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后睡眠質量和生存質量比較

干預前，兩組患者睡眠質量指數PSQI、生存質量WHOQOL-BREF比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組睡眠質量指數PSQI明顯低于對照組，生存質量WHOQOL-BREF得分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組患者干預前后睡眠質量和生存質量比較（±s）

表1 兩組患者干預前后睡眠質量和生存質量比較（±s）

WHOQOL-BREF干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 25 18.82±2.43 7.92±1.85 48.38±8.41 70.32±7.46對照組 25 17.76±1.83 12.32±1.61 49.21±7.89 57.44±8.54 t-1.7423 -8.9706 -0.3599 5.6793 P-0.0879 ＜0.0001 0.7205 ＜0.0001 PSQI

2.2 兩組患者近一周睡眠狀況比較，觀察組入睡時間明顯短于對照組，夜間覺醒次數明顯少于對照組、夜間持續睡眠時間明顯長于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者近一周睡眠狀況比較（±s）

表2 兩組患者近一周睡眠狀況比較（±s）

組別 n 入睡時間（min） 夜間覺醒次數（次） 夜間持續時間（h）觀察組 25 29.95±8.46 2.26±1.06 6.65±1.12對照組 25 44.56±10.89 3.56±1.46 5.12±0.83 t--5.2973 -3.6027 5.4877 P-＜0.0001 0.0007 ＜0.0001

3 討 論

臨床工作發現：腦卒中后發生睡眠障礙多在發病后1周內時間段，患者腦卒中后疼痛和疲勞、負性心理為主要影響因素，主要表現為睡眠減少、質量差、覺醒次數增多，部分腦出血患者以日間睡眠增多和過度睡眠為主要表現。腦卒中后睡眠障礙治療復雜，可持續數月至數年，對患者近期療效、遠期并發癥預防和腦卒中復發意義重大[11]。

我院為國家級腦病一體化治療中心，專科技術涵蓋卒中危重單元、神經功能康復、肢體運動康復和心理康復等，能全面完成腦卒中幸存患者二級預防和腦卒中康復治療和護理，較好地解決其生理方面的腦卒中后疼痛和疲勞、吞咽障礙、以及心理方面的腦卒中后抑郁和焦慮等長期癥狀[12]。采用中西醫特色治療和護理技術多種策略解決臨床目前藥物治療效果尚難以確定的長期癥狀，實行患者的個體化診治，以改善患者睡眠質量和生活質量為目標，通過臨床中西醫特色護理技術干預，患者相關長期癥狀明顯改善，睡眠質量和生存質量得到明顯提升，加快了腦卒中幸存者功能康復進程。