預住院管理模式對醫院運營效率的影響

聶艷英

（吉林省吉林市中心醫院住院處，吉林 吉林 132011）

隨著我國社會的進步，人們的醫療服務保障需求越來越高，醫院作為提供醫療服務條件的主體，應該加強自身管理，將醫療服務逐漸規范化。但由于我國人口數量多，醫療基礎設施供不應求，大批患者往往導致醫院人滿為患，影響重癥病人的最佳入院治療時間，更不利于醫院的經濟運作水平。因此，效仿西方發達國家進行預住院管理模式改革很有必要，應該結合醫院自身管理條件規定預住院管理模式中存在的不足之處，促進醫院的長遠發展。

1 預住院管理模式

1.1 簡介

目前預住院管理模式在西方發達國家盛行，對于人口數量較多的我國具有較為重要的實施意義[1]。由于我國人口數量多，醫療資源供給緊張，多數病人無法及時入院治療延誤病情產生嚴重后果，預住院管理模式能在醫院缺少空床位的條件下進行患者入院手續辦理，按照醫院運營狀況為患者分配虛擬床位進行排號管理，雖然未能真實入院，但能在第一時間接受入院安排，排除了無法第一時間接受入院檢查而延誤病情的風險，是一種符合我國醫療條件的管理模式。

1.2 流程

1.2.1 入院前審核：入院前審核是指需要辦理入院手續的患者要經專科醫師以上進行入院資格評定，評定內容要以患者真實狀況為主，首先審核患者是否需要手術或入院治療，盡量不推薦小病或小手術患者住院治療，其次審核患者是否有嚴重臟器功能疾病或病情較重甚至惡化病危，避免入院治療無效影響醫院正常運轉，同時在審核患者病情嚴重程度時要結合患者年齡或健康狀況，避免由于患者本身體質問題造成入院治療過程中產生負面效果，激化醫患矛盾。

1.2.2 住院前協議溝通：入院前溝通協議是明確相關注意事項和責任歸屬的重要方式，在對有住院需求的患者審核完成，確認其符合入院條件后，應與患者家屬做好住院前溝通，由專科以上醫師向患者及其家屬講明預住院管理模式的流程以及需要注意的事宜，并制定不違背法律規范的預住院通知書，預住院通知書應責任明確、內容全面[2]。患者家屬明確相關內容后在預住院通知書上簽字，代表其已經明確并同意預住院管理模式相關要求。

1.2.3 住院手續辦理：患者家屬可持由專科醫生開具的預住院通知書以及其他必要證明辦理預住院手續，并到指定繳費處繳納預住院費用，由于預住院管理模式可能存在虛擬床位，醫院應安排專有護士對預住院患者進行妥善安置，一方面要根據預住院系統核實患者信息，包括姓名、聯系人、主治醫師等信息，確保所有信息準確無誤，另一方面按照預住院前治療需求安排患者接受相關檢查，在幫患者家屬完成患者所有檢查后向其講解其他注意事項。

1.2.4 正式住院：患者由家屬、護士陪同下完成相應各項指標的檢查之后，應配合預住院管理模式接受住院調配，主治醫生可根據患者病情進行患者床位的調整，如在患者各項檢查完成后無可用床位可將患者安置在等候區，待有床位時按照預住院管理模式下的系統安排依次將患者通知正式入院，未按時入院或因故取消住院的患者應妥善登記并由主治醫生出具未住院通知，整個預住院管理模式流程如下圖1所示。

圖1 預住院模式流程圖

2 預住院管理模式的優點

2.1 縮短患者平均住院周期

傳統醫療管理模式下，入院患者需要在辦理住院手續正式住院后才能接受常規檢查和其他特殊檢查，并且在正式住院后仍需排隊等候手術或治療安排，整個住院周期消耗時間較長，而預住院管理模式下，患者可在辦理預住院手續完成后立刻接受各項檢查，并由主治醫師獲得患者病情整體情況，制定相應的治療方案，在正式入院后可以立刻接受手術或治療，患者完全康復即可辦理出院手續，大大縮短了患者的住院周期，緩解了醫院病床位不足的壓力[3]。

2.2 減少患者過多經濟開支

一直以來，患者接受檢查及治療的費用都只能通過醫保政策進行報銷，但多數患者由于醫院缺少病床無法辦理住院手續，迫不得已在未住院之前接受各項檢查，產生了一定的費用，但醫保政策中規定只有患者住院才可享受醫療費用報銷，使得多數患者只能自費承擔住院前檢查費用，而預住院管理模式的實施會使患者在正式住院前的各項檢查費用也列入住院范疇內，這樣一來就能夠報銷一部分開支，減輕患者的經濟壓力。

2.3 提高醫院運營效率

預住院管理模式的實施總體來講非常有優勢，一方面傳統醫療管理模式會將很多由于無法辦理住院手續而放棄入住本院的患者拒之門外，造成醫院患者流失，另一方面傳統醫療模式使得醫院床位緊張，無法使候床患者得到快速的治療，使患者失去最佳治療機會。實施預住院管理模式后，醫院可設置虛擬床位對患者進行安撫，并進行入院前的各項化驗檢查，在此過程中穩定患者的不良情緒，從而對患者的正式入院治療起到良好的促進作用，穩定的患者流量和預住院檢查能夠大大提高醫院的運營效率。

3 預住院管理模式的缺點及其改善措施

3.1 患者的安全風險及隱患消除

雖然預住院管理模式能夠促進醫院高效運營，但仍然存在一些不利因素，其中影響最大的就是患者自身存在安全風險，預住院管理模式下患者并沒有正式住院，很難進行實時病房監管，就會使患者病情得不到控制，除此之外，入院前檢查項目繁多，會使未接受正式住院安排的患者逐漸積累，無法真正緩解病床不足的壓力。

基于這種情況，醫院應該切實做好統籌安排，一方面強化醫護人員的責任意識和醫療安全意識，有條不紊的做好未正式入院患者的檢查安排，同時對于有住院需求的患者做好進一步審查，依據患者病情選擇性的推薦患者住院或不必要住院，在保障醫療服務水平的基礎上加快醫院病床周轉[4]。

3.2 醫保政策的缺失及彌補

目前醫療費用僅僅能通過醫保政策進行報銷，但醫保政策的減免優惠只對住院患者有效，預住院管理模式下部分患者選擇辦理預住院手續后接受治療，但經主治醫師審核其并不符合本院入院要求，因此拒絕其住院接受治療，但患者已經按照預住院標準完成預住院各項檢查，就只能全額承擔相應檢查費用。

醫院服務于民，應將廣大人民的的利益放在第一位，對于醫保政策中缺失的報銷部分，醫院應向醫保管理部門進行協調溝通，為已完成入院前檢查的患者爭取利益，同時可在后續管理中向醫保管理部門反饋，完善相關管理模式的不足，使醫保政策切實服務于廣大人民[5]。

隨著人們生活水平的不斷提高，我國醫療行業面臨嚴峻的考驗，如何實施預住院管理模式，提高醫院運營效率成為醫院的工作重點，對此醫院應加強預住院管理模式的監管力度，增強醫院所有人員的醫療風險意識，提高從業人員的職業能力水平，并倡導醫院與患者及其家屬做好全面溝通，切實發揮預住院管理模式在我國醫療行業中的有效作用。