風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害的主要臨床表現(xiàn)及其治療

張 松

（四川省達(dá)州市大竹縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635100）

風(fēng)濕免疫病屬于內(nèi)科學(xué)中的一種疾病，通常是由于意外創(chuàng)傷、免疫力低下及肌肉疲勞性損傷等因素引起關(guān)節(jié)周?chē)M織發(fā)生病變，除此之外，藥物和感染等因素也會(huì)引起濕免疫病發(fā)生。主要有疼痛發(fā)熱、黏膜部位病變等癥狀。風(fēng)濕免疫病最常損害的是血液系統(tǒng)，目前，由于對(duì)此類(lèi)疾病認(rèn)識(shí)不夠全面，常將其歸結(jié)為血液疾病，因此容易發(fā)生誤診，延誤最佳治療時(shí)間，嚴(yán)重者會(huì)使患者病情加重，出現(xiàn)感染等[1]。本研究選取了我院收治的200例風(fēng)濕免疫病患者，對(duì)其血液系統(tǒng)發(fā)生率、臨床表現(xiàn)及治療情況進(jìn)行研究分析，如下所示。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2014年5月～2017年5月我院收治的200例風(fēng)濕免疫病患者，其中血液系統(tǒng)損害患者120例，男性64例，女性56例，年齡35～74歲，平均年齡（58.5±7.5）歲。其中骨關(guān)節(jié)炎患者27例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者38例、紅斑狼瘡患者35例、原發(fā)性干燥綜合癥患者20例。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)及骨髓涂片等檢查，記錄患者貧血、白細(xì)胞與血小板改變情況。120例患者均使用0.5 mg（kg·d）的糖皮質(zhì)激素，然后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整治療方法：對(duì)嚴(yán)重貧血患者給予輸血治療；出現(xiàn)免疫性溶血性貧血和血小板減少者可加大激素用量，必要時(shí)聯(lián)合使用免疫抑制劑；出現(xiàn)血栓性血小板減少性紫癜癥狀時(shí)，可給予血漿置換治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者貧血、血小板減少及白細(xì)胞減少癥狀改善情況。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

200例風(fēng)濕免疫病患者中，120例伴有血液系統(tǒng)損害，占比60%。臨床表現(xiàn)主要有貧血48例，占40%，血小板減少30例，占25%，白細(xì)胞減少42例，占35%。見(jiàn)表1。

表1 風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)（n=120）

2.2 治療結(jié)果

治療后120例患者貧血癥狀減輕的患者42例，血小板減少癥狀減輕患者27例，白細(xì)胞減少癥狀減輕患者36例，2例出現(xiàn)感染。

3 討 論

隨著人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防，風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害發(fā)生率也逐漸降低。風(fēng)濕免疫病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為貧血，目前發(fā)病原因尚不明確，自身免疫溶血性貧血在臨床中也有發(fā)現(xiàn)。紅細(xì)胞膜上粘附的免疫物會(huì)使紅細(xì)胞遭到破壞，進(jìn)而引起自身免疫溶血。一些細(xì)胞因子可以抑制促紅細(xì)胞生成素的生成，減少細(xì)胞對(duì)鐵物質(zhì)的傳輸，導(dǎo)致紅細(xì)胞生命縮短，引發(fā)貧血。臨床上對(duì)風(fēng)濕免疫病并發(fā)貧血一般不需要做特殊處理，如果患者血紅蛋白下降明顯，則需要輸血；如患者并發(fā)自身免疫溶血性貧血，則需要使用激素治療；對(duì)重病患者通常使用積極潑尼松沖擊并聯(lián)合使用免疫抑制劑[2]。

臨床上需重視風(fēng)濕免疫病引起的白細(xì)胞減少，白細(xì)胞減少可以反映出風(fēng)濕免疫病患者的病情，容易出現(xiàn)繼發(fā)感染，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡。目前，通常使用糖皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕免疫病引起的白細(xì)胞減少，對(duì)于輕度風(fēng)濕免疫病引起的白細(xì)胞減少患者，僅給予治療原發(fā)病的激素就可以取得較為滿(mǎn)意的治療效果[3]。當(dāng)常規(guī)劑量作用不明顯時(shí)可適當(dāng)增加劑量。當(dāng)患者白細(xì)胞低于一定程度時(shí)，可使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射劑，以免出現(xiàn)感染。風(fēng)濕免疫病引起的血小板減少一般都屬于中輕度，只有少數(shù)患者屬于重度血小板減少。通常認(rèn)為，血小板糖蛋白特異性抗體和促血小板生成素受體抗體對(duì)血小板的破壞會(huì)引起血小板減少。臨床中一般使用糖皮質(zhì)激素治療血小板減少。中輕度患者常使用常規(guī)劑量激素，激素依賴(lài)患者可使用免疫抑制劑。重度患者可給予甲基潑尼松龍沖擊治療，并注射丙種球蛋白。本研究中貧血患者占40%，血小板減少患者占25%，白細(xì)胞減少患者占35%，其基本治療藥物均為糖皮質(zhì)激素，治療后患者臨床癥狀均明顯改善。

綜上所述，風(fēng)濕免疫科醫(yī)生應(yīng)充分掌握風(fēng)濕免疫病血液系統(tǒng)損害的主要臨床表現(xiàn)和治療方法，做好診斷治療工作，使患者盡快康復(fù)。