良性前列腺增生伴前列腺結石中醫證型與臨床因素相關性分析

張咸寧

（山東省萊陽市中醫醫院外三科，山東 煙臺 265200）

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科的常見疾病，其發病機制復雜，包括細胞增殖、細胞凋亡、生產因子、炎癥細胞、神經遞質、激素等的異常作用導致。早期患者無明顯癥狀，后期患者的下尿路梗阻加重，病情逐漸惡化，臨床表現為尿頻、尿急、尿失禁、尿不盡、尿后滴瀝等，對患者的生命健康造成威脅。研究表明[1]，良性前列腺的好發人群為中老年人，且發病率高居不下，患者極易合并前列腺結石，加重病情發展。前列腺結石由于與前列腺腺體增生有關的腺管堵塞致使結石形成，將其分為內源性結石和外源性結石兩類。單純的前列腺結石癥狀不明顯，與其他疾病合并臨床癥狀突出，尤其是伴有良性前列腺增生，患者臨床表現為排尿困難、尿頻、尿線無力等，對患者的日常生活造成了極大的困擾。前列腺增生伴有前列腺結石其病程漫長、具有進行性惡化趨勢，根據患者的實際病情狀況可給予藥物治療和手術治療，臨床療效良好，為進一步提高患者的生存質量及降低發病率，通過全面的辯證各種中醫證型，更清楚的了解疾病本身制定治療方案。因此本研究筆者就良性前列腺增生伴前列腺結石中醫證型與臨床因素相關性分析展開報道，旨在為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2015年1月～2018年1月間收治的良性前列腺增生伴前列腺結石患者100例，所有患者均符合良性前列腺增生伴前列腺結石診斷標準[2]，且均自愿參加并簽署知情同意書，同時排除合并心腦血管、肝腎肺功能不全、惡性腫瘤、血液系統、急性冠脈綜合征、高血壓等疾病患者。患者年齡53～86歲，平均年齡（65.35±5.19）歲，病程1～21年，平均病程（9.38±6.38）年，文化程度小學26例、初中38例、高中21例、大專及以上15例。

1.2 方法

所有患者入院后均行尿常規、B超檢查、X線等檢查，統計患者的臨床資料，包括年齡、病程、文化程度、患病史、家族患病史等。根據《良性前列腺增生前列腺結石觀察與統計調查表》觀察患者的中醫證型、IPSS評分，并做好記錄。

1.3 觀察指標

1.4 統計學與方法

本研究中所有組間和組內比較均由SPSS 20.0處理分析，患者的血常規、IPSS等指標均采用均數±標準差表示，組間或組內行t檢驗。而治療療效各指標采用[n（%）]表示，組間用x2檢驗，P＜0.05提示差異明顯且有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較患者的中醫證型分布

患者的中醫證型分布主要為濕熱下注、瘀濁阻滯、腎氣虧虛，詳情見表1。

表1 患者的中醫證型比較 [n（%）]

2.2 比較患者的IPSS評分

腎氣虧虛患者年齡較大、病程較長，瘀濁阻滯患者次之，濕熱下注患者年齡較小、病程較短，腎氣虧虛IPSS評分最高，詳情見表2。

表2 患者的IPSS評分比較（±s）

表2 患者的IPSS評分比較（±s）

中醫證型 平均年齡（歲） 平均病程（年） IPSS評（分）濕熱下注（n=38） 67.34±5.64 15.32±4.82 19.87±5.31瘀濁阻滯（n=20） 69.87±5.87 3.67±3.04 24.37±5.29腎氣虧虛（n=31） 74.21±5.37 7.49±4.35 27.94±5.67

2.3 比較患者的血常規指標

患者的白細胞和紅細胞計數無明顯的相關性，詳情見3。

表3 患者的血常規指標比較（±s）

表3 患者的血常規指標比較（±s）

中醫證型 白細胞計數（/UL） 紅細胞計數（/UL）濕熱下注（n=38） 93.64±291.03 1836.27±4025.03瘀濁阻滯（n=20） 9.36±13.08 66.37±175.95腎氣虧虛（n=31） 14.32±22.43 33.93±86.18

2.4 比較患者的前列腺質量

患者的前列腺質量比較差異明顯（P＜0.05），見表4。

表4 患者的前列腺質量比較

3 討 論

前列腺[3]是男性重要的性腺器官，具有分泌、運輸、控制排尿功能，前列腺功能一旦紊亂，將會降低男性的生活質量。良性前列腺增生伴有前列腺結石患者若不及時采取治療手段，容易使患者合并尿毒癥、前列腺炎等疾病。中醫證型在臨床具有一定的參考意義，中西醫結合治療可顯著提高治療效果，故了解良性前列腺增生伴前列腺結石中醫證型與臨床因素相關性意義重大。

濕熱下注患者表現為排尿困難、小腹脹滿、脈數、苔黃膩等，瘀濁阻滯患者表現為脈澀、瘀斑、排尿阻塞不通等，腎氣虧虛患者表現為排尿無力、精神萎靡、舌淡、面色恍白等，通過中醫證型辯證，更全面了解患者的臨床癥狀，有利于醫師實施治療措施。多項研究表明[4-5]，雄激素是前列腺生長的重要激素之一，通過核膜與特定的還原酶結合轉化為雙氧睪酮作用于前列腺，雙氧睪酮可以調控前列腺細胞的凋亡，若細胞的凋亡與增殖平衡被打破，將引起生產因子增加，從而導致前列腺增生。生長因子直接控制前列腺細胞生長，生產因子異常增加促進前列腺增生，同時可促進上皮及間質之間的相互作用。前列腺結石是泌尿外科的多發病，在中醫中屬于尿血、淋證、白淫等范疇[6]，結石是由前列腺液在腺泡內形成的，其質硬、光滑、體積小，容易導致前列腺增生、代謝功能紊亂、前列腺炎癥等，通過對前列腺結石患者進行尿常規、殘余尿量、前列腺質量、尿流率、IPSS、PSA的檢查與測定，以證明中醫證型與臨床因素的相關性。本研究表明，患者的中醫癥型為腎氣虧虛、濕熱下注、瘀濁阻滯、肝郁氣滯、脾氣虛弱、肺熱氣閉，且腎氣虧虛患者年齡較大、病程較長，濕熱下注患者年齡較小、病程較短，較后者前者IPSS評分較高，患者的臨床因素殘余尿量、前列腺質量、尿流率、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、前列腺特異抗原（PSA）與中醫證型關系緊密，證實濕熱下注、瘀濁阻滯、腎氣虧虛與患者的年齡、病程、前列腺質量、尿流率、IPSS評分、PSA具有相關性，為臨床治療及預防提供了指導方向，其他相關性是否與患者具有相關性有待進一步醫學循證。

綜上所述，良性前列腺增生伴前列腺結石患者的中醫證型具有明顯的區別，且臨床癥狀表現不同，兩者具有一定相關性，可為治療提供指導方向。