綜合康復訓練對腦卒中氣管切開術后患者肺部感染發生率及肺功能的影響

林 君，林 云，徐 超

(臺州醫院1.康復科；2.呼吸科；3.介入科，浙江 臺州 317000)

氣管切開術主要目的是解除機體呼吸機能失常，或解除由分泌物堵塞下呼吸道而出現的呼吸困難，是危重患者搶救的一項重要治療措施[1-2]。但是由于氣管切開后，氣道與外界環境直接相通，破壞了呼吸道屏障作用，可導致細菌直接進入呼吸道而造成肺部感染[3-4]。文獻報道顯示[5]，氣管切開術后采取有效的康復訓練能夠降低患者肺部感染發生率，本研究探討綜合康復訓練對腦卒中氣管切開術后患者肺部感染發生率及肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年6月—2017年6月我院收治的腦卒中行氣管切開患者80例，均為首次因腦卒中而入院，入院前3個月無感染史及手術史，意識清晰，未合并其他系統嚴重疾病。其中男65例、女15例，年齡48～73歲，平均63.42±7.22歲；缺血性腦卒中49例，充血性腦卒中患者31例。按照隨機數字表法將患者分為觀察組41例、對照組39例，觀察組中男33例、女8例，平均年齡64.17±9.27歲；對照組中男32例、女7例，平均年齡62.98±6.10歲；兩組患者性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)。對照組患者給予常規治療護理，包括加強病區環境的管理、加強基礎護理措施、嚴格人工氣道管理、及時處理患者肺部感染相關癥狀以及加強營養增強患者體質等；觀察組患者在對照組基礎上給予綜合康復訓練措施；本研究經我院倫理委員會批準同意。

1.2 綜合康復訓練 ①吞咽訓練，采用吞咽困難治療儀進行治療，每天治療30 min，連續治療20 d；給予咬嚼肌、舌肌按摩運動，每次5 min，每日進行2次；給予冰凍棉簽咽部刺激，每次5 min。②呼吸訓練，指導患者采取有效的呼吸方式，可幫助患者進行腹式呼吸、局部呼吸訓練、輔助咳嗽排痰訓練等，每日進行3次呼吸訓練，每次訓練15 min，幫助肺各部分獲得適當的通氣。③直立床訓練，當患者生命體征平穩之后，給予患者直立床訓練，直立床傾斜角度一般開始為30°，每3～5 d增加5～10°，每天訓練2次，每次訓練時間為30 min，幫助患者逐漸完成從仰臥位到站立位的轉換。④運動療法：通過對患者軀干和四肢關節的主動運動和被動運動、床邊Motomed運動訓練等措施，從而起到改善患者心肺功能的作用，每日2次訓練，每次每個關節活動時間5 min，根據患者的實際情況調整運動強度。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者20天后肺部感染發生例數、平均帶管時間以及抗菌藥物平均使用費用，肺部感染相關診斷標準參照衛生部擬定的《醫院感染診斷標準》[6]中相關標準進行；②比較兩組患者干預20 d后肺功能指標，包括一秒用力呼氣容積(FEV1)以及用力肺活量(FVC)水平；③比較兩組患者干預20 d后血清炎癥因子水平，包括C反應蛋白(CRP)、白介素-2(IL-2)以及白介素-6(IL-6)。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 22.0進行數據處理；計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者肺部感染情況 觀察組患者肺部感染發生率、平均帶管時間以及抗菌藥物平均使用費用均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺部感染相關指標比較

2.2 兩組患者干預后肺功能、炎癥因子比較 干預20d后，觀察組患者肺功能指標(FEV1、FVC)及血清IL-2水平均顯著高于對照組，血清CRP、IL-6水平顯著低于對照組；差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預后肺功能、炎癥因子比較

3 討論

氣管切開術能夠有效清除患者呼吸道分泌物，從而解除呼吸道梗阻，有助于氣體交換量，改善患者腦缺氧癥狀，但破壞了口鼻腔防御系統，從而增加了細菌入侵的機會，導致氣管切開術后患者肺部感染發生率較高[7-8]。因此氣管切開術在為后續治療提供有力條件的同時，也導致患者成為院內感染的易感人群。尤其對于腦卒中患者，由于患者病情危重，機體免疫功能降低，采取氣管切開術后患者肺部感染發生率顯著升高。有學者研究顯示[9]，對于氣管切開術后患者，采取有效的干預措施能夠顯著降低術后肺部感染發生率。

通過正確的呼吸訓練，能夠有效改善機體呼吸肌耐力、肌力以及協調性，從而有助于改善胸廓活動度而改善呼吸功能，并改善機體心肺功能。對于病情危重的患者，由于胃腸道蠕動功能降低，患者容易發生胃內容物返流，而導致吸入性肺炎的發生，因此采取直立床訓練，能幫助患者胃腸蠕動而促進胃排空，減少胃內容物的返流，從而起到預防吸入性肺炎發生的作用；由于腦卒中患者常常伴有腦組織損傷而合并顱內高壓，而采取直立床訓練能夠有效減輕腦水腫程度。腦卒中患者需要長期臥床，患者常常容易發生壓瘡、墜積性肺炎、血液循環不良以及泌尿系統感染等多種相關并發癥，而通過有效的運動訓練，能夠有效促進患者機體功能的恢復，并促進肺擴張而有效預防肺部感染。綜合康復訓練有著密切的聯系，通過針對性的康復訓練，有助于機體對外界細菌的防御能力。

綜上所述，綜合康復訓練能夠有效降低腦卒中氣管切開術后肺部感染發生率，并改善患者肺功能，提高機體抗炎能力，值得臨床推廣。