基于微信平臺的教育方式對血液透析患者高磷血癥的干預效果

王金金，邵坤秒

(德清縣人民醫院 血透室，浙江 德清 313200)

高磷血癥作為維持性血液透析患者的常見并發癥，可導致血透患者鈣磷代謝紊亂、繼發性甲狀旁腺功能亢進癥及腎性骨病，是該類患者死亡率上升的獨立危險因素之一[1-2]。目前，對于血液透析并發高血磷癥患者，主要干預方法是長期口服腸道磷結合劑和限磷飲食[3]，這對患者用藥和飲食的依從性提出了較高要求，大部分患者對高磷血癥危害的認識不足，缺乏自身健康管理的主觀積極性和客觀的健康管理能力。本研究通過微信平臺的教育方式對血液透析并發高磷血癥的患者進行干預，以調動患者的積極性、增加患者的降磷知識儲備，收到了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1—8月在我院血液凈化中心進行維持性血液透析合并高磷血癥的患者100例，均符合以下納入標準：①年齡18～80歲；②慢性腎功能不全，GFR<15 mL·min-1·1.73m-2，血磷≥1.45 mmol/L；③在未來的3個月透析方式不會改為腹膜透析或接受腎移植。排除認知功能障礙、患者及家屬不會使用微信工具的病例。采用隨機數表法將100例患者均分為對照組和干預組各50例。對照組中男26例，女24例；年齡18～78歲，平均55.78±7.20歲；透析時間6～122個月，平均33.12±22.43個月。干預組中男24例，女26例；年齡19～80歲，平均56.16±7.03歲；透析時間6～125個月，平均35.30±21.78個月。兩組患者的性別、年齡、透析時間等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，并征得患者及家屬同意。

1.2 教育方法 兩組患者在血液透析過程中接受相同的自我護理指導，發放相同的健康教育手冊，均由經過統一培訓的一名專職護士進行。對照組患者接受飲食指導等常規健康教育。干預組患者在常規健康教育的基礎上，建立一個微信公眾平臺：①于透析間歇日，每天早上7點和晚上7點，準時發送相關知識，包括為什么會患高磷血癥，如何低磷飲食、合理透析，常見食物磷含量查詢表，血磷升高對人體的危害，高磷血癥如何吃藥，高磷血癥能否治好等；②讓患者如實發送三餐具體飲食至微信平臺，由專業護士針對患者飲食情況進行指導；③建立患者微信群，讓患者互相交流、分享降磷經驗，同時微信還能實現跨平臺添加好友，微信用戶可以通過平臺訪問患者的朋友和家人。

1.3 觀察指標 ①依從性評分：于干預前和干預3個月后對患者的飲食、用藥、運動、檢查4個方面的依從性進行測評，每項評分0～4分，得分越高，說明患者的健康行為依從性越高；②血生化指標：于干預前和干預3個月后采集空腹靜脈，進行血磷及甲狀旁腺激素的含量測定。③并發癥：統計繼發性甲狀旁腺功能亢進、皮膚瘙癢、軟組織或關節鈣化、骨痛、骨折等并發癥的發生情況。

2 結果

2.1 干預前后健康行為依從性評分比較 干預前，兩組的飲食、用藥、運動、檢查4項評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，兩組的以上健康行為依從性評分均較干預前顯著升高，且干預組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后健康行為依從性評分比較分)

注：#與本組干預前比較，P<0.05；＊與對照組同期比較，P<0.05。

2.2 干預前后血磷及甲狀旁腺激素含量比較 兩組干預前及對照組干預前后的血磷及甲狀旁腺激素含量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預組干預3個月后的血磷含量較干預前和對照組同期均顯著降低，甲狀旁腺激素含量較干預前和對照組同期均顯著降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表 2 干預前后兩組血磷及甲狀旁腺激素含量比較分)

2.3 并發癥發生情況 兩組的主要并發癥包括繼發性甲狀旁腺功能亢進、皮膚瘙癢、軟組織或關節鈣化、骨痛、骨折。對照組并發癥發生率(18.00%)高于干預組(6.00%)，差異具有統計學意義(χ2=4.928，P=0.026)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

微信作為近幾年興起的新型信息傳播載體，其目前的注冊用戶數已超過6億，能快速發送語音短信、視頻、圖片、文字，且支持多人群聊，具有操作簡單、高實效性、內容豐富、信息傳遞準確和使用費用低廉等優點[4]。2017年以來，我們嘗試用微信平臺對血液透析并發高磷血癥的患者進行干預，以生動直觀的文字、圖片、語音及視頻等健康教育信息提高患者對高磷血癥的認知和重視，與常規宣教方式相比，更便于患者掌握和應用。在患者微信群內，病友之間可互相交流、分享降磷經驗，并能獲得良好的情感支持，增強治療信心?；颊哌€可通過微信平臺提問，由責任護士及時給予解答，并發送各種提醒督促信息，鼓勵患者分享交流經驗。

對于血液透析并發高磷血癥患者，除血液透析在醫院內，其他大部分時間是在家中，對醫囑及護士健康宣教的依從性較差，而現有的高磷血癥干預方案對患者的治療依從性要求相對較高，因此提高院外患者飲食、用藥等方面的依從性是一項長期而艱巨的工作。患者血磷水平控制不佳的重要原因在于患者對高磷血癥危害的認識不夠、相關知識缺乏以及飲食、用藥的依從性差[5]。我們通過微信平臺，以圖文并茂的方式發送常見食物磷含量查詢表，告知患者磷攝食不當的危害；通過語音、視頻指導患者改用健康的烹飪方式以減少飲食中磷的攝入；通過微信群鼓勵病友間分享各類事物的烹飪技巧，相互監督及鼓勵，調動患者自我管理和督促他人的積極性。本研究結果顯示，干預3個月后，干預組的飲食、用藥、運動、檢查行為依從性評分均較干預前顯著升高，且明顯高于對照組；血磷含量較干預前和對照組同期均顯著降低，甲狀旁腺激素含量較干預前和對照組同期均顯著降低。提示，我們所建立的微信平臺充分調動了患者參與自我疾病管理的積極性，提高了其飲食、用藥、運動、檢查等方面的管理依從性，同時對降低患者血磷和甲狀旁腺激素水平均起到了積極作用。

綜上所述，我們所建立的微信平臺實現了真正意義上的“移動時代微生活”，具有快捷、方便、經濟等特點，患者可通過自身學習、咨詢提問、病友互動等方式獲得更多的高磷血癥的健康教育信息，保證其在透析間歇期得到良好的飲食、服藥、運動等行為的管理與監督，且不增加額外費用，更容易被患者接受。