警惕，“不起眼”的紫斑

本刊記者/張旭

采訪專家/劉松山 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

生活中，不少人遇到過這種情況，突然發(fā)現(xiàn)皮膚上有青一塊、紫一塊的淤青。一段時間后，要么慢慢變淡、消失，要么又有新的淤青出現(xiàn)。有些淤青發(fā)生在運動、碰撞之后，有些淤青的發(fā)生卻不知原因。

“這些淤青實際上是皮膚黏膜的出血現(xiàn)象，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為紫癜，中醫(yī)學稱之為紫斑。有人皮膚上有些顏色鮮紅的出血點或出血斑，這屬于紫斑的另一種表現(xiàn)。”成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院血液科主任劉松山介紹說。

紫斑出血有三種病因

1 血管因素。因毛細血管炎癥、脆性增大，或者運動創(chuàng)傷造成的紫斑出血。

2 血小板因素。因血小板數(shù)量或功能異常而發(fā)生紫斑出血。

3 凝血功能因素。凝血功能異常發(fā)生的紫斑出血，可能同時有其它部位的出血，如牙齦、口腔或鼻腔出血。

淤青如長時間不消散，反而越來越重，或許是重大疾病的初期表現(xiàn)。

“運動碰撞后發(fā)生的紫斑，多數(shù)能逐步消退。如長時間不消散，反而越來越重，或許是重大疾病的初期表現(xiàn)，需進行檢查。比如血小板減少、白血病、骨髓增生異常綜合征等不少血液病，有很大可能在其各個階段發(fā)生紫斑出血。”數(shù)十年工作于臨床一線的劉松山，已診治了許多以皮膚紫斑為代表的各類出血性疾病，以及與紫斑關系密切，合并發(fā)生的其它系統(tǒng)疾病，在紫斑的診治中積累了非常豐富的臨床經(jīng)驗。

劉松山

中國中西醫(yī)結合學會血液學專委會常委，中華中醫(yī)藥學會血液學專委會常委，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會血液病專委會常委等。擅長中西醫(yī)結合治療急慢性白血病、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等各類疑難血液病。

紫斑分不同中醫(yī)證型

拋開外傷因素，中醫(yī)對于所有出血病證都有一個基本的認識：出血必然與血熱有關，紫斑出血也不例外。血中熱邪、熱毒熾盛，逼迫血液肆意妄動而溢出血脈之外，如發(fā)生皮膚黏膜出血，就是紫斑。

紫斑久病，從血熱妄行證、陰虛火旺證的基本證型，可衍生出氣陰兩虛、心脾兩虛證型，這是紫斑的4種常見臨床證型。臨床表現(xiàn)為皮膚紫斑，或有牙齦出血、鼻出血等出血癥狀，伴有口咽干燥，心煩眠差，少氣懶言，疲倦乏力等。針對紫斑的4種不同證型，一般中醫(yī)采取清熱解毒、養(yǎng)陰清熱、涼血止血、益氣攝血等方法辨證施藥。

臨床發(fā)現(xiàn)，四肢皮膚、肌肉也是紫斑的好發(fā)部位。中醫(yī)認為，脾主肌肉、主四肢，有統(tǒng)攝血液不溢于血脈之外的功能。如果脾氣虛弱則可能導致氣不攝血而發(fā)生紫斑。因此，健脾益氣也是中醫(yī)治療紫斑類出血病證的常規(guī)治療方法，尤其針對一些脾胃虛弱證、久病體虛之人，發(fā)生紫斑后，劉松山常會配伍一些健脾、益氣、攝血類的中藥，提高療效。

如何區(qū)分危險的紫斑

“數(shù)量單一而不增加、無進展性加重或擴散的紫斑，大多比較普通。如因外傷、疲勞狀態(tài)、免疫力下降等情況出現(xiàn)的紫斑多屬此類。隨著身體自然吸收，免疫功能的改善，或者服用補養(yǎng)心脾、益氣攝血類的中藥，普通的紫斑多能夠減輕或者恢復正常。”劉松山說，如果紫斑出血沒有什么癥狀、不痛不癢、不紅不腫，很容易被人忽略。殊不知，這類紫斑背后可能隱藏著復雜的背景疾病，所以要注意識別哪些是危險的紫斑。

“如果紫斑出現(xiàn)以下情況，那么看似普通的紫斑就沒那么簡單了，或許是危險紫斑的征兆。”劉松山對普通紫斑和危險紫斑的鑒別要點做了進一步闡述。

需引起重視的情況：皮膚紫斑數(shù)量多、面積大，有進一步增多、擴散、加重的趨勢。

紫斑伴隨牙齦出血。

危險紫斑出現(xiàn)的信號：伴隨或者合并一些全身性癥狀。

1伴隨出現(xiàn)各種不同程度的出血，如牙齦出血、口鼻出血或者口腔血皰、消化道出血、尿血、月經(jīng)持續(xù)不止等各種出血癥狀。

2 伴隨出現(xiàn)其它全身性癥狀，如頸部、腋窩、腹股溝等處的淋巴結腫大，持續(xù)高熱，頭身疼痛等。

3伴隨實驗室理化指標的異常，如血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血小板、白細胞、紅細胞特別高或者特別低，以及凝血指標的異常，甚至有心、肝、腎等其它臟器功能的異常。

“危險紫斑之所以危險，是因為其背后可能是血液系統(tǒng)疾病，或者其它系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病、各類慢性肝病或者腫瘤性疾病，都可能促使紫斑的發(fā)生。所以，紫斑的發(fā)生可能是上述疾病的表現(xiàn)形式之一，不能簡單地把紫斑孤立看待。”劉松山說。

危險紫斑之所以危險，是因為其背后可能是血液系統(tǒng)疾病，或者其它系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病、各類慢性肝病或者腫瘤性疾病。

對付紫斑忌單槍匹馬

“對于紫斑的治療，中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學需取長補短，才能形成合理的綜合防治策略。”劉松山解釋說，對某些嚴重的急性紫斑出血，要借助現(xiàn)代醫(yī)學的應急治療優(yōu)勢，快速止血、輸注血小板應對；對慢性、長期的紫斑出血，既要針對血熱妄行、脾不統(tǒng)血的中醫(yī)病因病機辨證論治，也要查找現(xiàn)代醫(yī)學認為造成紫斑出血的原因，兩者結合不僅能改善紫斑出血的癥狀，也能根本性糾正紫斑出血的背景疾病，有利于提高紫斑的綜合療效，標本兼顧。

在劉松山的患者中，很多紫斑患者是在長期求治現(xiàn)代醫(yī)學療效不理想、副作用較大時，才抱著試試看的心態(tài)轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)中藥的，其中部分患者踏上了康復之路，部分患者卻因前期病情遷延而錯過了最佳治療時機。

紫斑分為虛實兩大類

臨床將紫斑分為實熱型紫斑和虛熱型紫斑兩大類。實熱型紫斑多因邪熱太盛或素體陽熱，導致熱盛、熱毒迫血外溢血脈而發(fā)生。虛熱型紫斑多因陰津或陰血虧虛，陰不制陽、水不制火，虛熱迫血妄行外溢血脈而發(fā)生。

在紫斑的綜合診治過程中，特別強調(diào)早期治療的重大意義。他打了個比方：“學習成績在下降之初就給予補課、補救的學生，短時間內(nèi)成績回升的可能性，自然遠遠大于長期破罐破摔、自暴自棄的學生，畢竟再高明的老師也難為無米之炊。”

“對紫斑的認識、治療，中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學各有優(yōu)劣，過于寄望僅求助于中醫(yī)或者現(xiàn)代醫(yī)學診治，都可能存在不足。”劉松山說，臨床常遇到雖改善了現(xiàn)代醫(yī)學中紫斑出血的病因，但中醫(yī)方面的病因病機沒有改善，紫斑后續(xù)的治療效果也會大打折扣。同樣，如果只針對中醫(yī)的病因病機予以處方用藥，不改善現(xiàn)代醫(yī)學中紫斑出血的病因，紫斑出血的病情很可能會反復或者纏綿難愈。

“在紫斑的認識和防治上，現(xiàn)代醫(yī)學早診斷、中醫(yī)早介入；現(xiàn)代醫(yī)學辨病、中醫(yī)辨證，兩者并舉勝過單槍匹馬、一條腿走路的純中醫(yī)或者純現(xiàn)代醫(yī)學治療模式。”劉松山總結道。