半夏白術天麻湯加減治療冠心病心絞痛療效觀察

孟子彪

甘肅省白銀市景泰縣婦幼保健站，甘肅白銀 730400

冠心病心絞痛是一種臨床常見病和多發病，主要的發病人群為中老年人，主要的臨床表現包括心前區疼痛、胸痛氣促、喘息等，冠心病的誘因較多，其中情緒劇烈波動、暴飲暴食、外感風寒、過度勞累等因素均可能誘發冠心病心絞痛發生[1]。冠心病心絞痛目前尚無有效的治療方案，隨著病情發展可能會對患者的生命健康產生一定的不良影響[2]。該研究通過對該院收治的部分冠心病心絞痛患者采取半夏白術天麻湯治療，顯著改善了患者的血液流變學指標，提升了患者的疾病治療效果。現對該醫院2016年4月—2018年4月收治的74例冠心病心絞痛患者的臨床資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析筆者所在醫院收治的74例冠心病心絞痛患者的臨床資料，試驗類型為回顧性分析試驗，將全部74例冠心病心絞痛患者隨機分為試驗組和對照組，每組37例。試驗組中男性患者21例，女性患者16例；患者的年齡在 51～79 歲，平均年齡為（63.28±4.42）歲；病程 1～15 年，平均病程（4.59±2.54）年；心功能分級Ⅰ級24例，Ⅱ級 13例；勞累性心絞痛 11例，自發性心絞痛9例，混合型心絞痛17例。對照組中男性患者20例，女性患者17例；患者的年齡在52～79歲，平均年齡為（63.22±4.29）歲；病程 1～17 年，平均病程（4.68±2.67）年；心功能分級Ⅰ級 22 例，Ⅱ級 15 例；勞累性心絞痛 12例，自發性心絞痛7例，混合型心絞痛18例。兩組患者的資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

全部患者均符合冠心病心絞痛的診斷標準（參照中藥新藥治療臨床指導原則）：①勞累性心絞痛：由于運動和其他因素引起的心肌耗氧量增加，而誘發的短暫性胸疼發作，多數患者可通過舌下含服硝酸甘油緩解;②自發性心絞痛:自發性心絞痛的嚴重程度高于勞累性心絞痛，發病往往與心肌耗氧增加無明顯相關性，患者的疼痛持續時間長，舌下含服硝酸甘油效果不明顯，心電圖檢查顯示S-T段壓低或T波改變。

1.3 納入與排除標準

①納入標準：經中醫辨證分型為痰濁痹阻型；絞痛持續時間在3 min以上;均經心電圖檢查存在缺血性改變或運動實驗陽性;全部患者均簽署知情同意書。②排除標準：合并冠心病急性心肌梗死、胃食管反流引起的胸痛者;合并嚴重的高血壓、心律失常;妊娠或哺乳期女性;對該研究中藥物過敏者;中途退出實驗者，或參與其他臨床研究者。

1.4 方法

兩組患者均給予常規治療，包括擴張冠脈、抑制血小板聚集、降脂、降壓、抑制心室重構等治療。對照組胸痛發作期間指導患者立刻休息，舌下含服硝酸甘油，約0.25～0.5 mg。試驗組患者在對照組的基礎上使用半夏白術天麻湯治療，方劑組成：半夏10 g，天麻6 g，白術 15 g，茯苓 10 g，瓜蔞 10 g，丹參 10 g，檀香10 g，陳皮10 g，根據患者的情況隨證加減，以水煎服，分2次食用。兩組患者治療期間均不食用其他治療藥物，均治療1個月，治療結束后評價兩組患者的療效指標和血液流變學指標。

1.5 觀察指標

①觀察兩組的血液流變學指標，包括：血漿粘度、血沉方程K值、血小板粘附率等。②統計兩組患者的臨床療效，顯效：經治療后患者的心絞痛癥狀消失，心電圖檢查各項指標基本恢復正常；有效：經治療后患者的心絞痛癥狀好轉，心電圖檢查S-T段回升0.05 mV以上；無效：經治療患者的臨床癥狀無改善，心電圖檢查無改善。

1.6 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件統計分析，計量資料使用（±s） 表示，采用 t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血液流變學指標比較

試驗組患者治療后的血液流變學指標顯著好于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血液流變學指標比較（±s）

表1 兩組患者的血液流變學指標比較（±s）

組別 時間 血漿粘度（mPa·s） 血沉方程K值 血小板粘附率（%）試驗組（n=37）對照組（n=37）治療前治療后治療前治療后1.89±0.67 1.84±0.59 1.94±0.60 1.45±0.40 105.69±11.28 102.20±11.27 105.77±12.33 97.82±10.71 31.68±16.95 28.69±15.66 31.88±15.90 23.05±14.22

2.2 兩組患者的臨床療效比較

試驗組的治療總有效率為89.19%（33/37），對照組的治療總有效率為70.27%（26/37），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

冠心病的主要發病原因是由于冠狀動脈發生粥樣硬化，導致血管腔狹窄或阻塞，進而可引起患者出現血管痙攣或局部心肌缺血癥狀[2]。冠心病是引起心絞痛的重要原因之一，一旦患者發生心絞痛不僅可能影響患者的生活質量，同樣可能給患者帶來嚴重的生命危險[3]。冠心病心絞痛主要以胸部不適和發作性胸痛為主，常規西醫治療可快速緩解患者的心絞痛癥狀，但長期療效不佳，并且長期應用硝酸酯類藥物也容易引起外周水腫、體位性低血壓、心動過速、頭暈頭痛等不良反應，不僅不利于促進患者疾病恢復，也會給患者帶來額外的痛苦[4]。

冠心病在中醫理論中屬于胸痹、眩暈、真心痛范疇，主要的病機為氣滯痰凝、血瘀痰濁，從而痹阻心脈，造成胸陽不宣。多數冠心病心絞痛患者為痰濁痹阻型。半夏白術天麻湯是治療風痰眩暈的中藥方劑之一，主要的作用是化痰熄風，可在一定程度上改善患者的眩暈、惡心、舌苔白膩等癥狀。方中的半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結，現有的臨床研究證實，半夏的水浸劑具有抗心律失常的作用，對患者的室性早搏、心動過速具有明顯的抑制效果，另外動物實驗證實，半夏的水煎醇沉液可增加兔的動脈血流，改善心肌功能;天麻平肝息風、止眩暈，天麻可加強局部血液循環，減少外周血管阻力，促進心肌功能改善，與半夏合用主治風痰上擾、胸悶心痛；白術益氣補脾、燥濕利水，白術具有一定的抗凝作用，可抑制血小板凝集，改善患者的冠脈血流；茯苓利水滲濕、健脾寧心，與白術合用可使水飲痰濁得解；瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結，瓜萎可擴張冠脈，改善患者體內微循環，同時可抑制血小板聚集，具有抗心律失常和增加耐缺氧的功效;丹參活血通絡、養血安神，可加強患者的心肌收縮力，同時有助于降低心肌耗氧，可在一定程度上改善患者的心肌功能;檀香行氣溫中、開胃止痛，對胸腹脹痛具有一定的改善作用；陳皮理氣降逆、調中開胃、燥濕化痰，陳皮可調整消化系統功能，興奮心肌，促進心肌收縮力增強，并可增加冠脈血流量，除此之外，還能增加患者的機體免疫力，促進體內炎癥吸收和好轉。上述藥物聯合應用可起到燥濕化痰、平息肝風的功效[5-6]。

研究結果發現，試驗組患者治療后的血液流變學指標顯著好于對照組，組間差異有統計學意義 （P＜0.05），上述結果提示半夏白術天麻湯加減有助于改善患者的血液流變學指標，可在一定程度上降低患者的血液黏稠度，降低血小板的粘附率，更有助于改善患者的血管通暢度，有助于預防其他心腦血管疾病發生。試驗組的治療總有效率為89.19%（33/37），對照組的治療總有效率為70.27%（26/37），差異有統計學意義（P＜0.05），上述結果提示中藥半夏白術天麻湯加減治療冠心病的臨床效果較好，可顯著改善患者的心絞痛等臨床癥狀，促進心電圖相關指標改善，并且在治療過程中未出現嚴重不良反應，同樣表明該療法的臨床安全性較好。

綜上所述，半夏白術天麻湯加減治療冠心病心絞痛的臨床效果較好，可有效改善患者的血液流變學指標，提升患者的疾病治療效果，是一種較好的臨床治療方法，并且具有較好的臨床安全性，適于在臨床上廣泛應用和推廣。但該研究也存在一定的局限性，由于入組病例相對較少，加上未對患者的遠期預后質量進行隨訪，因此實驗結果的準確性有待在今后進一步驗證。