中醫綜合療法治療中風后抑郁療效評估

苗延良

山東省陽谷縣中醫醫院，山東陽谷 252300

中風是臨床常見疾病，也稱其為腦卒中[1]，屬于急性腦血管類疾病，是因患者腦部血管阻塞或者腦部血管出現破裂導致血液不能向大腦流入，從而引發一系列的腦組織損傷疾病[2]，該病的臨床表現為流涎語謇、半身不遂、不省人世、突然昏倒等[4]，在中醫角度出發認為本病是由于元氣虧虛、情志過急而引起[5]，根據有關資料表明，該病具有較高的致殘率和死亡率，該病具有變化快、起病急、恢復慢等特點，嚴重的危害著患者的身體健康，由該病的臨床特點較為特殊，導致部分中風患者在患病后有抑郁的情況發生，主要表現在焦慮、恐懼、情緒低落、恐懼，同時還可能伴有入睡困難等精神障礙。而中風后患者出現抑郁狀況是較為常見的并發癥，并發癥是影響中風患者日常活動能力以及神經功能恢復的重要因素，該院為了有效提高中風后抑郁患者的治療有效率，對2013年1月—2016年12月收治的150例患者進行中醫綜合療法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現選取該院收治的中風后抑郁患者共150例，按隨機數字法表分成實驗組75例、對照組75例，實驗組包含了男性患者30例、女性患者45例，患者年齡為 49～70 歲，平均年齡（60.5±1.3）歲，文化程度為：小學以下35例、小學20例、初中10例、高中5例、大學3例、大學以上2例。對照組包含了男性患者30例、女性患者45例，患者年齡為48～70歲，平均年齡（61±1.1）歲，文化程度為：小學以下30例、小學20例、初中15例、高中6例、大學3例、大學以上1例，實驗組和對照組患者基本資料如年齡、文化程度等，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

該次參與調查的150例患者入選標準如下：①參與該次調查患者均為中風患者；②患者除該病外不患有血液、糖尿病等疾病；③患者均自愿參與該次調查；④患者均自愿簽署治療通知書；⑤患者不伴有治理障礙、認知功能障礙、明顯失語、意識障礙；⑥患有神經病、情感性精神障礙、精神分裂癥個人病史或家庭病史；⑦患有帕金森、癡呆等疾病；⑧患者在最近一年中有重大的藥物依賴、酒精依賴、精神創傷；⑨曾經使用過或正在服用的藥物可以致使患者出現抑郁障礙者。

1.3 排除標準

該次參與調查的150例患者排除標準如下：①參與該次調查患者非中風患者；②患者除本病外患有血液、糖尿病等疾病；③患者不愿參與該次調查；④患者不愿簽署治療通知書；⑤患者伴有治理障礙、認知功能障礙、明顯失語、意識障礙；⑥患有神經病、情感性精神障礙、精神分裂癥個人病史或家庭病史；⑦患有帕金森、癡呆等疾病；⑧患者在最近一年中有重大的藥物依賴、酒精依賴、精神創傷；⑨曾經使用過或正在服用的藥物可以致使患者出現抑郁障礙者。

1.4 治療方法

對照組采用常規治療，治療方式如下：①給予患者米氮平治療，1 次/d，15～30 mg/次，于每晚睡前服用，14 d為1個療程，連續治療兩個療程。②給予患者針灸治療，在患者患側的三陰交、廉泉、人中、合谷、內關穴位進行針灸，首先取銀針刺患者雙側的合谷、內關，直刺0.5～1寸，采取旋轉提插瀉發，1 min后，用針刺患者人中，往患者鼻中隔斜刺5分，采用雀啄法,以眼球濕潤為至，隨即斜刺患者廉泉穴向舌根0.5～0.5寸，直刺患者三陰交0.5～1.2寸，采取手法為旋捻轉提插補，1 min/次，每穴留針時間為15～20 min，患者進行針刺療法1次/d，7 d為1個療程連續治療兩個療程 。實驗組采用綜合治療，治療方式如下：①給予患者米氮平治療，1 次/d，15～30 mg/次，于每晚睡前服用，14 d 為 1個療程，連續治療兩個療程；②給予患者通脈解郁湯，藥方如下：石菖蒲9 g、郁金12 g、瓜蔞18 g、半夏12 g、茯苓 18 g、竹茹 12 g、枳實 12 g、牛膝 30 g、桃仁 9 g、紅花9 g、丹參 30 g、合歡皮 12 g、生龍骨 30 g、生牡蠣30 g、琥珀3 g（沖），患者如有肝火擾心者則需要加梔子10 g、黃連3 g；如有痰熱擾心者則需要加黃連3 g、陳皮12 g；如有心脾兩虛者則需要減竹茹、枳實，加黨參 12 g、黃芪 20 g、當歸 12 g、木香 10 g；如有心腎不交者需要加麥冬15 g、五味子12 g、柏子仁20 g。將中藥用水煎服，1 劑/d，一次 200～250 mL，分早晚服用，14 d為1個療程，連續治療2個療程；③對患者進行針灸治療：在正常情況下，患者在發病一個星期內需要進行針灸。主穴：神門、內關、百會、四神聰。肝火擾心者，加太沖、行間、風池；痰熱擾心者，加太沖、豐隆；瘀血內阻者，加肝俞、膈俞、血海；心脾兩虛者，加心俞、脾俞、三陰交；心膽氣虛者，加心俞、膽俞；心腎不交者，加太溪、心俞、腎俞。④對患者實施按摩康復護理：按摩在康復護理中，是簡單有效的康復方式之一，通過疏通經絡，達到增進局部血液循環的目的，并且能夠加強韌帶伸縮性以及肌肉的伸縮性，從而提高患者身體免疫功能，在對患者實施按摩康復護理時，常用按摩的手法有：搓法、捋法、抖法、拍打法、屈伸法、掐法、捻法、滾法、揉法、拿捏法、擦法、按壓法，患者患肢的功能、語言不利、口眼歪斜得到改善后，應告知患者應持續進行功能鍛煉，并且同時配合推拿、按摩等，達到盡早恢復身體各個功能的目的。

實驗組和對照組均進行不同的護理方式，對照組對患者實施常規護理，觀察患者生命體征以及護理患者日常生活，實驗組患者進行中醫康復護理，方法如下：①對患者進行心理疏導護理，大多數的患者都會出現紊亂的情緒和思維，因患者本身對疾病存有一定顧慮加之患者有抑郁的現象。②對患者進行飲食護理：叮囑患者家屬在飲食中應采取少食多餐的就餐方法，飲食中應以清淡、易消化為主。

1.3 療效觀察和評價

對比實驗組和對照組治療有效率。該院采取HAMD評分對療效進行評估，評估結果：顯著為經HAMD評分后評分結果減少高于75%；顯效為經HAMD評分后評分結果減少高于50%；有效為經HAMD評分后評分結果減少高于25%；無效為經HAMD評分后評分結果減少低于25%。治療有效率=（顯著+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

該次調查中涉及150例患者的實驗數據，應用SPSS 17.0統計學軟件包對實驗數據進行處理，計數資料應用[n（%）]描述，計量資料應用(±s)描述，分別行 χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者治療有效率優于對照組，經對比組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 實驗組和對照組治療有效率對比評分結果對比

3 討論

中風在臨床中是較為常見的疾病，本病發病人群為：大多數40歲以上的中老年人群，中風從中醫角度講，可以將中風分為內風和外風兩種，但內風明顯多于外風，中風屬于腦卒中和類中風，中風臨床特點為變化快、起病急、恢復慢等，而且該病具有較高的死亡率和致殘率，治療菖蒲郁金和溫膽湯入手清熱化熱，寧心安神，方中石菖蒲、郁金、桃仁、紅花、牛膝、瓜蔞、枳實痰瘀并治，通腑泄濁。合歡皮疏肝理氣解郁，半夏、竹茹化痰解郁，炒棗仁、生龍牡、琥珀養心寧心安神。對患者進行針灸治療，主穴神門、內關、百會、四神聰。神門屬手少陰心經，為心經體內經脈的氣血物質由此交于心經體表經脈；內關屬手厥陰心包經，具有寧心安神、理氣止痛功效，《針灸甲乙經》：“心澹澹而善驚恐，心悲，內關主之”。百會屬督脈，具有開竅醒腦、回陽固脫之效，《太平圣惠方》謂百會治“頭目眩痛，少心力，忘前失后，心神恍惚”。四神聰屬奇穴，《太平圣惠方》謂四神聰治“頭風目眩，狂亂風癇”。諸穴共用，有寧心安神，疏肝解郁之效。對患者進行針對性的針灸，可有效地提高治療有效率。對患者進行心理疏導，可降低患者心理壓力，從而提高患者治療依從性。在該次治療中發現，實驗組治療有效率優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在中風后抑郁患者治療中，可采取中醫綜合治療，治療效果顯著，值得臨床推廣和使用。