早期急性乳房炎患者哺乳期乳房管理促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)性研究

黃 琪，葛 菲，楊巧云，楊學(xué)芳

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科，云南昆明 650032）

全面兩孩政策實(shí)施后，累積生育需求集中釋放，出生人口數(shù)量增加，高齡高危孕產(chǎn)婦不斷增加，保障母嬰安全面臨新的挑戰(zhàn)。孕產(chǎn)期合并癥患病風(fēng)險(xiǎn)增高，對母嬰安全帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。母乳喂養(yǎng)是嬰兒最理想的食品，推行母乳喂養(yǎng)是解決兒童健康問題的重要措施。WPO 要求母乳喂養(yǎng)率達(dá)到80%[1]。但產(chǎn)婦在哺乳早期因乳頭皸裂、乳腺管堵塞或乳房過度充盈等感染而發(fā)生乳腺炎，多發(fā)生在初產(chǎn)婦的哺乳期，尤其是產(chǎn)后第三或第四周。研究表明初產(chǎn)婦中急性乳腺炎患病率占到50%，臨床表現(xiàn)為患側(cè)乳房紅、腫、熱、痛，無法正常哺乳，嚴(yán)重影響并危害產(chǎn)婦身心及嬰兒喂養(yǎng)[2]。臨床中如早期處理不當(dāng)，常導(dǎo)致乳房膿腫，需手術(shù)治療，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦與嬰兒的健康及生活質(zhì)量。由此可見，通過對產(chǎn)婦開展正確的乳房管理，以提高初產(chǎn)婦哺乳期急性乳腺炎的臨床治療效果，從而減輕、緩和甚至消釋病人的悲觀情緒，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，已經(jīng)成為急性乳腺炎在臨床中迫切解決的一個(gè)重要課題。為此，2017 年1 月至2018 年12 月間我院開始在哺乳期急性乳腺炎初產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中開展乳房管理護(hù)理模式的課題試驗(yàn)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年12 月間在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的急性哺乳期乳腺炎患者92 例為研究對象，均系初產(chǎn)婦，所有病人均有明顯的急性乳腺炎的臨床癥狀，乳房腫脹、疼痛、結(jié)塊，皮膚不紅或微紅，乳汁分泌不暢，或伴有高熱、寒顫，血常規(guī)檢查中白細(xì)胞超過10×109/L，B超檢查未見液性暗區(qū)，符合急性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將92 例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各46 例。研究組的年齡23～36 歲，平均（30.12±3.72）歲，對照組的年齡24～32 歲（29.27±3.84）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、職業(yè)等一般性資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者接受常規(guī)治療與護(hù)理，乳汁淤滯期及炎癥侵染發(fā)展期患者給予抗感染如（青霉素及頭孢類等），人工吸奶器排空乳汁治療。膿腫形成期患者給予膿腫切開引流予以抗感染，并按醫(yī)囑每天來醫(yī)院換藥。

1.2.2 研究組研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，由受過專業(yè)培訓(xùn)的乳腺?？谱o(hù)士開展正確的哺乳期乳房管理護(hù)理模式，具體情況如下：（1）訂立患者的基礎(chǔ)信息檔案，設(shè)計(jì)專門的調(diào)查表要求患者填寫：①一般情況：患者是否為初產(chǎn)婦，過往乳房發(fā)育情況，有無乳房炎病史以及乳房腫塊、乳頭異常溢液病史。觀察哺乳方法是否正確，了解嬰兒的口腔衛(wèi)生狀況；②乳房情況:乳頭有無破損，是否有乳汁淤積，觀察乳房局部炎癥的病害情況，是否形成膿腫，有無發(fā)熱及出汗程度、疼痛及止痛效果等。獲取患者的個(gè)人基本情況以及病情資料，可以更加全面綜合清楚地整理、認(rèn)識、研究患者的病情發(fā)展程度和心理負(fù)面情緒狀態(tài)，為哺乳期乳房管理制定個(gè)性化計(jì)劃.（2）推拿按摩排乳護(hù)理乳汁淤積是急性乳房炎產(chǎn)生和加重的重要原因，排空乳汁對預(yù)防和治療急性乳房炎尤為重要[4]，所以護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)及幫助產(chǎn)婦正確排乳，具體措施:①查看雙乳外觀：乳房大小是否對稱、皮膚顏色有無紅腫以及乳頭有無白點(diǎn)等情況；②觸摸乳房：膚溫、觸摸腺體找到患病部位；③取穴及部位：肩井、膻中、乳根、靈墟、屋翳、期門、內(nèi)關(guān)、梁丘、足三里、太沖，乳房[5]；④乳頭有白點(diǎn)或乳管口堵導(dǎo)致排乳不暢，必要時(shí)行平頭針、擴(kuò)條以助排乳；手法操作：①患者取仰臥位，暴露患乳，注意保暖，根據(jù)病情進(jìn)行熱敷，用神燈進(jìn)行照射，配合穴位。手指點(diǎn)按穴位足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、梁丘穴、太沖穴、拿肩井穴，藥棒按摩膻中穴、乳根穴、靈墟穴、屋翳穴、期門穴共約5～10 min[6]；②在患乳先輕揉乳暈擠出少許乳汁，均勻涂抹在整個(gè)乳房皮膚表面，以達(dá)到潤滑目的。術(shù)者左手固定乳房，右手輕拿提拉乳頭及乳暈部，擴(kuò)張輸乳管，疏通該部的淤乳；③右手5 指順著乳導(dǎo)管方向，按摩順序?yàn)樵谌榉咳橹俜e處周圍作輕微按摩，并在硬結(jié)腫塊處用五指指腹揉、推、擠、抓等手法，放射狀從乳房根部向乳暈部揉推，等待乳汁集中于乳暈部時(shí)，再以右手拇指與食指相對，放在距乳頭2～4 cm處，其他手指托住乳房，用拇指與食指向胸壁方向輕輕下壓，作用于乳暈下方的乳竇，注意不可下壓太深，手指反復(fù)一擠一放，宿乳呈噴射狀排出；④術(shù)者可根據(jù)患者疼痛忍受的程度，控制增強(qiáng)或降低五指揉推的力量，根據(jù)情況捏拿揉推多遍，盡量疏通乳導(dǎo)管為主，除宿乳消壅滯，直至結(jié)塊縮小或消失、乳房松軟、淤乳排空、疼痛明顯減輕為度；⑤每次治療時(shí)間20～40 min，每日1 次，5 d 1 個(gè)療程。手法排乳后可正常給嬰兒喂乳。可配合艾灸療法、真空罐療法排乳[7]；（3）外治方法：①中藥外敷法：取金黃膏、玉露膏等，或取鮮菊花葉、鮮蒲公英等切碎、搗爛調(diào)敷患處；或取仙人掌去刺、搗爛外敷[5]；②中藥熏洗熱敷法：取蒲公英煮沸煎湯，趁熱將患處置于湯面，用藥湯熱氣熏蒸患處，待湯溫稍低時(shí)，用湯水熱敷、淋洗患處[9]。（4）物理治療：患者在治療基礎(chǔ)上增用三才配穴乳腺治療儀進(jìn)行排乳治療，“三才療法”主要是使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理和生物工程技術(shù)，中西醫(yī)結(jié)合，針對患處發(fā)病程度，根據(jù)中醫(yī)理念與辯證論治，使用三才配穴理療、經(jīng)絡(luò)療法及穴位導(dǎo)入等，達(dá)到緩和緩解病情病癥，行之有效地控制復(fù)發(fā)，從而達(dá)到根本解決乳腺炎病難根治、易復(fù)發(fā)的問題[10]，①穴位光灸：使用乳腺疾病專用治療儀的探頭在乳腺穴位及患處沿經(jīng)絡(luò)移動(dòng)，通過治療儀發(fā)出的紅外光照射對其進(jìn)行溫灸作用，改善局部血液循環(huán)，調(diào)整生理機(jī)能，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、化瘀散結(jié)、消腫止痛之功效；②磁療：使用乳腺疾病專用治療儀的低頻磁療探頭施加于患處穴位和病變部位，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)生物磁場，改變細(xì)胞膜通透性，改變某些酶的活性，以擴(kuò)張血管、加速血流，從而達(dá)到活血化瘀、止痛、消腫、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等輔助治療作用；③生物電刺激：使用多功能乳腺治療儀對患者進(jìn)行電刺激，根據(jù)人體經(jīng)通過穴位及神經(jīng)末梢把生物電信號傳至腦垂體，以改善肌肉緊張，并促進(jìn)血管平滑肌、淋巴管等產(chǎn)生節(jié)律性的收縮和舒張，從而達(dá)到增加血管通透性，改善局部血液循環(huán)，理氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)，緩解甚至消除痛患的作用。（5）有效的健康教育指導(dǎo)：不管是在哪一個(gè)時(shí)期，女性都應(yīng)該注意身體的健康，注意日常的飲食調(diào)理，乳房對女性來說是非常重要的[11]，一定要避免乳腺炎的發(fā)生，能夠掌握好護(hù)理的方法，積極的預(yù)防乳腺炎。專業(yè)護(hù)理人員對患者講解疾病的病因并進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)[12]。同時(shí)利用手機(jī)微信功能，建立母嬰健康的微信平臺，通過微信發(fā)送健康宣教知識的方式，及時(shí)進(jìn)行孕產(chǎn)期健康指導(dǎo)[13]。掌握正確的母乳喂養(yǎng)，注意嬰兒口腔衛(wèi)生：①產(chǎn)后初期的主要是針對于患者及配偶的心理指導(dǎo)[14]，保證產(chǎn)婦愉悅的心情，避免生氣，保持良好的心態(tài)，不僅有利于嬰兒的正常生長發(fā)育，對產(chǎn)婦的全身機(jī)能都會(huì)有一定的調(diào)節(jié)作用；②保持乳頭、乳暈的清潔，在產(chǎn)后，哺乳期前后，均需要清洗，并且保持局部的清潔和干燥。糾正乳頭內(nèi)陷。孕產(chǎn)期要經(jīng)常的擠捏，提拉乳頭，防止內(nèi)陷；③哺乳期的健康教育，主要是防止乳汁淤積，保證泌乳的通暢，產(chǎn)后應(yīng)該盡早開奶，讓嬰兒能夠盡早的吸允乳汁，避免乳房出現(xiàn)過度充盈，正確的哺乳，最好養(yǎng)成定時(shí)的哺乳習(xí)慣，每次哺乳，盡量吸干凈，沒有吃完，最好用吸奶器吸完。同時(shí)最好養(yǎng)成不要讓嬰兒養(yǎng)成睡覺的時(shí)候不要含乳頭的習(xí)慣；④及時(shí)處理乳頭的損傷。乳頭、乳暈有破損最好馬上停止哺乳，用吸奶器吸出來，喂養(yǎng)嬰兒。并且局部要用溫水清洗，并且要涂抹抗生素或者蛋黃油，讓傷口愈合的時(shí)候在喂養(yǎng)。保持嬰兒口腔的衛(wèi)生，要及時(shí)的治療口腔炎[15]；⑤產(chǎn)后的飲食當(dāng)中，應(yīng)該以清淡的食物為主，多吃一些容易消化的膳食，避免吃油膩，辛辣性的食物。產(chǎn)婦在分娩1～2 d 內(nèi)，將奶汁足夠量的給嬰兒吸食，減少雞肉、魚肉、豬蹄或發(fā)物類的食物，飲食是產(chǎn)后非常重要的調(diào)理時(shí)期，千萬不要大魚大肉，一定要慢慢的去調(diào)理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

臨床治療效果。以急性乳腺的臨床治療效果作為衡量兩種護(hù)理模式的重要指標(biāo)。參照1994 年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為急性乳腺炎的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：患者相關(guān)癥狀消失，腫塊消散，可以正常排乳。顯效：不良癥狀基本消失，腫塊消退60%～90%，排乳基本正常。有效：不良癥狀部分消失，腫塊消退30%～60%，排乳部分恢復(fù)正常。無效：不良癥狀及腫塊無明顯改變?？傆行В街斡@效＋有效，消退腫塊體積＝［（治療前體積-治療后體積）／治療前體積］×100%[16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，急性乳腺炎的臨床治療效果及繼發(fā)膿腫繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的發(fā)生率以百分比形式表示（%），計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比較見表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2 組患者在治療期間的繼發(fā)乳腺膿腫和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)情況的比較見表2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n（%）］Tab.1 Comparisons of clinical treatment effects between the two groups of patients ［n（%）］

表2 兩組患者治療期間繼發(fā)膿腫及哺乳情況比較［n（%）］Tab.2 Comparisons of secondary abscess and lactation between the two groups ［n（%）］

3 討論

急性乳腺炎是乳腺及周圍結(jié)締組織的化膿性感染，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳的女性身上，尤以初產(chǎn)婦多見[17]。發(fā)病早期，會(huì)表現(xiàn)為乳房脹痛，局部有腫塊，皮膚發(fā)紅，可有搏動(dòng)性疼痛及按壓痛，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身反應(yīng)，如高熱、發(fā)冷、寒顫、食欲不振等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康甚至干擾破壞其正常哺乳[18]。傳統(tǒng)臨床治療中，急性乳腺炎的治療通常使用抗生素進(jìn)行，乳腺形成膿腫后，甚至需要手術(shù)切開引流。并且由于哺乳期早期急性乳腺炎患者對疾病缺乏認(rèn)知，過于擔(dān)心自身健康及母乳喂養(yǎng)，易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，影響治療效果[19]。因此，臨床采取有效方案治療哺乳期早期急性乳腺炎患者同時(shí)，輔以相應(yīng)的護(hù)理措施對保證治療效果尤為關(guān)鍵[20]。哺乳期早期急性乳腺炎的常規(guī)護(hù)理多根據(jù)疾病治療共性及護(hù)理人員主觀經(jīng)驗(yàn)等統(tǒng)一定制，以"疾病"為中心，護(hù)理內(nèi)容流程化、程序化，缺乏對患者本身的重視，加之患者通常處于被動(dòng)接受狀態(tài)，治療及護(hù)理積極性欠佳，故難以取得良好護(hù)理效果。全程管理護(hù)理模式是一種以“患者”為中心的護(hù)理模式，是根據(jù)疾病及其治療特征、患者實(shí)際需求及個(gè)體化特征而制定的護(hù)理措施，可有效避免常規(guī)護(hù)理盲目性，進(jìn)而提高患者治療及護(hù)理依從性，同時(shí)還可提高護(hù)理人員專業(yè)技能及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)今已在多種疾病治療中取得良好效果，得到臨床廣泛認(rèn)可[21]。昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院嘗試在哺乳期急性乳腺炎初產(chǎn)婦臨床護(hù)理中推行乳房管理護(hù)理模式，效果較好。研究組中44 例患者的乳腺炎癥狀得到明顯改善和康復(fù)，采取常規(guī)護(hù)理模式的對照組中僅有18 例患者的癥狀得到明顯改善，大大低于乳房管理護(hù)理模式的研究組患者；在繼發(fā)膿腫及哺乳情況方面，對照組患者在治療期間繼發(fā)乳腺膿腫發(fā)生率明顯高于研究組，而繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的發(fā)生率明顯低于研究組。由此可以看出，乳房管理護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理模式臨床效果更為顯著，可以較好地提高急性乳腺炎的臨床治療效果。積極彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足之處，極大程度提高產(chǎn)婦對于哺乳技能以及母乳喂養(yǎng)的正確認(rèn)識，積極調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主動(dòng)性和積極性，盡早尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，利于母嬰健康，開展正確的乳房管理護(hù)理模式在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對早期哺乳期急性乳房炎患者應(yīng)用乳房管理護(hù)理模式指導(dǎo)初產(chǎn)婦正確的哺乳方法，保持泌乳通暢，及時(shí)開展手法按摩排空乳汁并結(jié)合乳房外治及物理治療能有效地抑制不良并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防乳腺膿腫，提高患者滿意度，保留乳房的生理功能，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。值得在各個(gè)醫(yī)院的臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。